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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Otorrinolaringología (ORL)
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
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132. Área Otorrinolaringología (ORL)
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160/898 - Doctora, yo me ahogo con el perfume de mi compañera

T. Campillos Páeza, M.Y.C. Santamaría Calvob, M.F. Castilla Suyoc, Ll. Llopart Núñezd, B. Navarro Ocañae, M. Jiménez Carillof, L. Lafuente Alonsog, C. Carrera Manchadoh, O. Arroyo Jiménezh y M.A.Campillos Páezh

aMédico Adjunto. Centro de Salud Potes. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Potes. Dirección Asistencial Centro. Madrid. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Potes. Hospital 12 de octubre. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Potes. Madrid. eMédico de Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Potes. Hospital 12 de octubre. Madrid. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Potes. Madrid. gMédico de Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Potes. Hospital 12 de octubre. Madrid. hEnfermera Tutora. Centro de Salud Potes. Madrid.

Descripción del caso: Mujer 46 años, alérgica a penicilina. No hábitos tóxicos. Hipotiroidismo autoinmune (levotiroxina 100 μg/día). Asma persistente leve controlado (formoterol 4,5 mcg/budesonida 160 μg/12 horas). Trabaja en multinacional. Refiere en últimos 6 meses dos episodios de afonía y empeoramiento del asma, que atribuye a inhalación de fuerte perfume que emplea una compañera de trabajo. La clínica dura 3-6 días y no consultó porque se autolimita. Ahora preocupada porque lleva 10 días con clínica y ha tenido que faltar al trabajo. Afebril. Autoescucha pitos.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente afónica, faringe y otoscopia normal. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, alguna sibilancia espiratoria. Saturación oxígeno 99%, FC 89 lpm. Radiografía tórax: normal; analítica completa (TSH) normal; no bocio ni patología tiroidea. Estudiamos causas de asma bronquial: Estudio baritado gastrointestinal normal. Pruebas cutáneas negativas. Prescribimos tratamiento empírico con mayor dosis broncodilatadores, corticoides orales e inhibidores bomba protones sin mejoría. Episodio remite espontáneamente, sin haber influido nuestro tratamiento. Nuevamente a la semana y refiriendo mismo estímulo (olor fuerte perfume) consulta por lo mismo: afonía y disnea. Derivamos a otorrinolaringólogo, donde tras laringoscopia directa objetiva una aducción paradójica de las cuerdas vocales en inspiración, haciendo el diagnóstico con esta prueba.

Juicio clínico: Disfunción de cuerdas vocales (DCV) más asma.

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial DCV: 1. Lesión orgánica que comprima vía aérea. 2. Parálisis bilateral de cuerdas vocales. 3. Estenosis secundaria a traumatismo. 4. Inflamación de vía aérea. 5. Anafilaxia o edema glotis. 6. Cuerpo extraño. 7. Proceso granulomatoso. 8. Hipertrofia adenoidea. Comorbilidades asociadas al asma: tabaquismo, rinitis, rinosinusitis, obesidad, factores psicosociales, ERGE, síndrome apnea-hipopnea sueño, DCV.

Comentario final: La DCV es una aducción anómala de las cuerdas vocales durante la inspiración, que provoca limitación al flujo aéreo. Se ha llamado: "estridor de Munchausen", "asma ficticia", "estridor laríngeo emocional"; cursa con episodios agudos de disnea, estridor laríngeo, disfonía, tos seca, tiraje muscular y respiración superficial. La presentación suele ser abrupta y mismo sucede con finalización, por ello el diagnóstico inicial puede ser erróneamente orientado como crisis broncoespasmo. Más frecuente en mujeres jóvenes. No existe hipoxemia, síntomas nocturnos ni eosinofilia, y radiografía tórax y pruebas alergia cutáneas suelen ser normales. Las pruebas de función respiratoria (espirometría forzada o test broncoprovocación con metacolina), al contrario del asma, suelen ser normales. Hasta 40-50% de pacientes con DCV también padecen asma bronquial, ósea, la presencia de asma no excluye DCV. Diagnóstico definitivo: visualización endoscópica del estrechamiento de glotis debido al cierre paradójico de cuerdas durante inspiración. Algunos casos de DCV se asocian a factores psiquiátricos (trastornos personalidad, antecedentes traumatismo emocional o síndromes ansiosodepresivos, a veces difícil diferenciarlo de histeria y/o conversión). Otros factores descritos como desencadenantes: ejercicio e inhalación de olores fuertes. Tratamiento de DCV: primero explicación clara y convincente del problema enfatizando el buen pronóstico. Recomienda utilización y aprendizaje de técnicas de fonación y relajación respiratoria, especialmente en crisis y realizar soporte psicológico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Torrego Fernández A, et al. Disfunción de cuerdas vocales simulando asma inducida por ejercicio. Arch Bronconeumol. 2000;36:533-5.

2. Juliá Benito JC, et al. Disfunción de las cuerdas vocales en niño con asma. An Esp Pediatr. 1999;51:84-6.

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