Objetivos: Identificar las causas de hemitórax opacificado. Se identifican al menos 4 causas. Atelectasia. Neumonía con afectación total de un pulmón. Derrame pleural masivo. Neumectomía. En el caso de una atelectasia, tráquea, corazón y hemidiafragma se desplazan al lado opacificado.

Metodología: Paciente de 58 años, fumador activo de 40 cigarros/día desde hace 30 años, que acude al servicio de urgencias por disnea súbita y sensación de muerte inminente, con saturación basal de oxigeno del 79-80%. Tras estabilizar al paciente en parada, refiere que desde hace un mes presenta sensación de disnea a mínimos esfuerzos, tos escasamente productiva con algunos restos de sangre roja, siendo tratado ambulatoriamente con amoxi-clavulánico, ante sospecha de infección respiratoria, sin mejoría. Niega dolor costal de características pleuríticas o fiebre termometrada.

Resultados: Tras realizar Rx tórax, se aprecia una imagen compatible con atelectasia total del pulmón derecho, con desplazamiento de tráquea y corazón y ausencia de broncograma aéreo. TAC-tórax, se aprecia una masa en bronquio principal derecho de 61 × 34 mm, que provoca atelectasia completa de pulmón derecho. No se objetiva derrame pleural. Broncoscopia y AP: tumoración que obstruye por completo la luz del BPD. Compatible con carcinoma no microcitico.

Conclusiones: Diagnóstico de carcinoma no microcitico (T3N2MO), que obstruye por completo el BPD en un paciente fumador activo desde hace 30 años, y que nos obliga a realizar diagnóstico diferencial ante una opacificación total y disnea de inicio súbito.