212/1892 - Ponte protección, protege tu vida
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Doctor Álvarez de la Riva. Orihuela. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Orihuela I. Alicante. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Almoradí. Orihuela.
Descripción del caso: Paciente de 68 años que acude a la consulta por dolor abdominal, con náuseas, vómitos y diarrea sin productos patológicos. Como antecedentes personales: dislipémico en tratamiento dietético, bronquitis agudas ocasionales. Fumador de unos 8 cigarrillos al día. A la exploración se encuentra CyO, afebril, REG, sudoroso, pálido. Ante la sospecha de inicio de gastroenteritis se recomienda al paciente dieta blanda y abundante hidratación. Acude de nuevo a consulta por empeoramiento de la clínica por lo que se deriva a urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: A su llegada a urgencias el paciente se encuentra CyO con tendencia a la somnolencia. AC: rítmica, sin soplos audibles. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible con dolor generalizado a la palpación, Murphy-y Blumberg-. MMII: no edemas ni signos de TVP. Se le hace analítica con Cr de 1,9 y resto incluyendo perfil hepático y coagulación normal. Orina normal. Rx abdomen normal. Rx tórax normal. ECG normal. Se reinterroga al paciente y refiere haber fumigado ese día sin protección con un producto químico. Se procede al lavado del paciente mientras su mujer trae el producto que resulta ser DIQUAT. Se llama a toxicología que recomiendan fluidoterapia intensiva para forzar diuresis y control analítico de perfil hepático y renal.
Juicio clínico: Intoxicación por DIQUAT.
Diagnóstico diferencial: Intoxicación por órganofosforados, carbamatos, paraquat, GEA.
Comentario final: Este caso hace ver la importancia de una completa anamnesis, incluyendo una buena exploración con un correcto diagnóstico diferencial. En este caso la clínica original de dolor con náuseas y diarrea del paciente parecía típica de una GEA enmascarando la patología principal.
Bibliografía
- Jiménez Murilo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 4ª ed. 2010.
- Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed. 2009.
Palabras clave: Intoxicación. DIQUAT.
