Descripción del caso: Mujer de 45 años sin antecedentes personales de interés. Fumadora de 15 cigarrillos/día que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional del hombro derecho de 2 semanas de evolución tras traumatismo leve al montar bicicleta, que no mejora a pesar de medicación analgésica.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Exploración: miembro superior derecho presenta dolor a la palpación en húmero proximal. No crepitación ni deformidad. Movilidad pasiva y activa conservada pero dolorosa. Solicitamos radiografía preferente y ajustamos analgesia para controlar el dolor. Rx Hombro ap/lat: lesión lítica en la metáfisis proximal de húmero. Tras hallazgos remitimos a consultas externas de Traumatología. Analítica con marcadores tumorales: normal. PAAF de la lesión ósea: compatible con carcinoma (posiblemente lobulillar). Se debe completar mediante estudio histológico. Mamografía bilateral: Imagen nodular de bordes bien definidos en el CSE de la mama derecha a valorar mediante estudio ecográfico. Ecografía de mama: Imagen hiperecoica de 115 × 99 × 60 mm. Ganglios axilares derechos de 14 mm y 17 mm respectivamente. PAAF lesión mama derecha: carcinoma lobulillar infiltrante grado III, SBR.

Juicio clínico: Carcinoma lobulillar infiltrante mama derecha con metástasis óseas.

Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma, fibrosarcoma, fractura, condrosarcoma. contusión.

Comentario final: El carcinoma metastásico del hueso es el más común de los tumores malignos del esqueleto y hay que considerarlo en el diagnóstico diferencial, particularmente en pacientes mayores. Los cánceres pueden invadir el esqueleto por la extensión inmediata del sitio primario, pero la diseminación ocurre a través del torrente sanguíneo, generalmente a través del sistema linfático. Los tumores metastáticos del esqueleto son con relación a los primarios 25:1. Por este orden: próstata > mama > pulmón > tiroides > riñón. La frecuencia de los tumores metastáticos encontrados en el esqueleto es: mama (32%), pulmón (14%), próstata (36%). El cáncer de mama es la fuente más importante de metástasis del hueso. El riesgo de fractura patológica aumenta con la duración de enfermedad metastática. Debido a que el carcinoma de mama tiene una supervivencia relativamente larga, estos pacientes probablemente son más propensos a sufrir una fractura patológica.

Bibliografía

1. Pedrosa CS. Tratado de radiología clínica. Diagnóstico por imagen. Sistema musculoesquelético: lesiones óseas generalizadas. 1986;47:1427-62.

Palabras clave: Metástasis óseas. Cáncer de mama.