Descripción del caso: Mujer de 48 años, sin antecedentes de interés, diagnosticada de neoplasia de sigma con metástasis hepáticas y pulmonares múltiples irresecables, tratada con múltiples líneas de quimioterapia, presenta aumento del perímetro abdominal y dolor, sugestivo de ascitis maligna, que precisa de paracentesis evacuadora diariamente.

Exploración y pruebas complementarias: IK 30%, marcada ictericia de piel y mucosas, caquexia. Tendencia a la somnolencia, con flapping presente, sin otra focalidad neurológica. Abdomen distendido, con signos de ascitis a tensión, hepatomegalia de 4 traveses, dolorosa a la palpación, con peristaltismo disminuido. Edemas moderados en miembros inferiores con fóvea.

Juicio clínico: Ascitis maligna.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades hepáticas, enfermedades oncológicas, obstrucción de la vena cava inferior, pericarditis constrictiva, fallo cardíaco, síndrome nefrótico con pérdida de proteínas, desnutrición...

Comentario final: La ascitis maligna se define como la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal como consecuencia de un cáncer que provoca dolor secundario a distensión abdominal, náuseas y vómitos, saciedad temprana, reflujo gastroesofágico, disnea, movilidad limitada, edemas en miembros inferiores... En el 50% de los pacientes que la presentan surge como primer síntoma de su enfermedad oncológica, los principales son: ovario, endometrio, mama, colon, estómago y páncreas. Excepto en el cáncer de mama y ovario, la presencia de ascitis maligna se asocia a una fase terminal del cáncer, siendo indicador de mal pronóstico vital. El tratamiento está encaminado a la paliación de la sintomatología. Dieta pobre en sodio, empleo de diuréticos (espironolactona, furosemida), quimioterapia paliativa y paracentesis son las terapias más comúnmente empleadas. Generalmente la ascitis maligna es recurrente y los pacientes necesitan someterse a paracentesis evacuadoras de repetición, lo que aumenta el riesgo de infecciones y los ingresos hospitalarios. La colocación de una vía endovenosa que funciona como catéter temporal puede proporcionar un alivio sintomático más duradero, evitando las desventajas de las múltiples paracentesis y frecuentes desplazamientos al hospital. En el estudio de Tell Busquets et al sobre su experiencia en la colocación de este tipo de vía se observa que es un método sencillo, con pocas complicaciones y fáciles de mantener. Nuestra paciente controla el dolor con mórficos y paracentesis a través de este tipo de vía, con lo que se mantiene estable y asintomática.

Bibliografía

1. Tell Busquets R, Moreno Martí A, Masvidal Hernández M, et al. Control de la ascitis maligna con la colocación de un catéter peritoneal. Congreso Nacional SECPAL, 2016.
2. Tell Busquets R, Moreno Martí A, Masvidal Hernández M, et al. Utilidad de una vía central como catéter peritoenal para el tratamiento de la ascitis maligna. Congreso Nacional SECPAL, 2014.
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Palabras clave: Ascitis. Metástasis. Paracentesis.