212/2619 - Doctor, esto va a peor
aMédico de Familia; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monóvar. Madrid. bFacultativo Especialista de Área de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monóvar. Área del Hospital Ramón y Cajal. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; gMédico de Familia. Centro de Salud Barajas. Madrid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alpes. Madrid. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gandhi. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 57 años con lesión en dorso de primer dedo de mano derecha, aspecto papular, base eritematosa y leve tumefacción. Se pauta antibioterapia. Tras una semana, presenta extensión de las lesiones, con distribución lineal, a dorso de mano y antebrazo, aspecto pápulo-nodular, violáceas, fluctuantes. El paciente comenta trauma previo con cactus. Ante la nueva sospecha de esporotricosis, se deriva a dermatología (biopsia) y se pauta Iatroconazol. 1 semana después se observa secreción de las lesiones, se recoge exudado. El paciente persiste sin mejoría y abcesificación de las lesiones, se drenan. El paciente comenta que posee un acuario que limpia el mismo.
Exploración y pruebas complementarias: EF: lesiones papu-nodulares, violáceas, distribución esporotricoide, tendencia a la abcesificación. Exudado: Kleibsella y Serratia. Biopsia: marcada paniculitis crónica septal, tejido de granulación, neutrófilos. 5 BAAR/100 campos en la tinción con auramina. Gram, Ziehl-Neelsen, PAS y Grocott: negativos.
Juicio clínico: Micobacteriosis cutánea.
Diagnóstico diferencial: Celulitis o esporotricosis.
Comentario final: Las infecciones por Micobacterium marinum poseen un retraso en su diagnóstico (media de 32 días) o la falta del mismo, debido a su clínica inespecífica, biopsia no patognomónica y cultivo que requiere sospecha clínica (medio Lowestein-Jensen a 25-35o durante 20-30 días). El 84% de los pacientes poseen acuarios y el 32% han presentado un trauma previo, lo que convierte a la anamnesis en una herramienta primordial a la hora de establecer un diagnostico diferencial. Las infecciones por Micobacterium son de difícil diagnóstico y una buena anamnesis es fundamental.
Bibliografía
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- Jason Pui-yin Cheung BF, Samson Sai-yin W, Wing-yuk IP. Mycobacterium marinum infection of the hand and wrist. Journal of Orthopaedic Surgery. 2010;18:98-103.
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Palabras clave: Micosis cutáneas. Infecciones dermatológicas.
