212/225 - Doctor, este dolor de garganta me da pánico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Goya. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Ciudad Jardín. Hospital de la Princesa. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Santa Hortensia. Madrid.
Descripción del caso: Varón 40 años que consulta por odinofagia, febrícula y otalgia bilateral. Además presenta astenia, sudoración y nerviosismo.
Exploración y pruebas complementarias: Taquicárdico, hiperhidrosis. Orofaringe: no hiperémica, sin placas. Dolor a la palpación de región cervical anterior. Tiroides levemente aumentada de tamaño, difusamente, sin palpar nódulos. No adenopatías. Analítica 1º: T4 libre > 7,77, TSH 0,01, VSG 20, ac. antitiroideos negativos, GOT 4, GPT 95. Eco por técnica fast: glándula tiroides difusamente aumentada de tamaño. Doppler: hipocaptación generalizada. Analítica 2º: (a las 4 semanas) T4 libre: 0,81, TSH 7,53, GOT 4,4 GPT 100, GGT 48. Analítica 3º: (a las 8 semanas) T4 libre 1,2, TSH 4,06, GOT/GPT/GGT normales.
Juicio clínico: Tiroiditis subaguda de De Quervain.
Diagnóstico diferencial: Otras tiroiditis (bacteriana, Hahsimoto...). Enfermedad de Graves. Faringoamigdalitis. SCA. Adenitis infecciosa reactiva. Sd. mononucleósico.
Comentario final: En un paciente que presenta dolor cervical TRAS sufrir un proceso infeccioso debemos tener en cuenta el diagnóstico de tiroiditis subaguda. Es característico que se presente en forma de fases (hipertiroideo-eutiroideo-hipotiroideo) de duración entre 2-8 semanas, hasta normalizarse en la mayoría de los casos las alteraciones analíticas del perfil tiroideo. Hay que diferenciarla del resto de tiroiditis. Para el tratamiento, se emplean AINEs, asociados o no con corticoides y b-bloqueantes (propranolol, si hay síntomas de hipertiroidismo). Un porcentaje pequeño de casos permanecen hipotiroideos, requiriendo tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
Bibliografía
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Palabras clave: Tiroides. TSH. Odinofagia. Eco subaguda.
