Descripción del caso: Varón de 43 años de edad que consulta por presentar desde hace 3 días fiebre de 38,5 ^oC, odinofagia y sialorrea. Tratado con amoxicilina clavulánico 500/125 cada 8h e ibuprofeno 600 cada 8h. Sin mejoría clínica. Antecedentes personales de caries dental. A familiares sin interés.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente está consciente y orientado en las tres esferas, TA: 120/80, FC 110lpm, saturación de O2 94%, 26 rpm, temperatura 38,6 ^oC ACP: tonos puros y rítmicos, mvc. En la exploración se observa hiperemia y aumento de volumen en la región submentoniana y submandibular, con induración a la palpación, no dejando fóvea a la presión. En el examen clínico intrabucal: caries avanzada del 3,7, mala higiene bucal, apertura bucal de 2 cm, edema del suelo de la boca con glosoptosis, sialorrea y halitosis. No disfagia ni dificultad respiratoria. Tras su ingreso hospitalario, se confirma el diagnóstico de sospecha, siendo el paciente fue trasladado a la unidad de vigilancia intensiva, siendo tratado con antibioterapia intravenosa y desbridamiento quirúrgico. Evolucionando favorablemente.

Juicio clínico: Angina de Ludwig.

Diagnóstico diferencial: Flemón dentario. Absceso periamigdalino. Sialoadenitis submandibular.

Comentario final: La angina de Ludwig es una celulitis infecciosa difusa que compromete los espacios sublingual, submaxilar y submentoniano. Siendo su origen odontogénico la causa más frecuente, entre un 70-90% de los casos. Como consecuencia de encontrarse las raíces de los segundos y terceros molares por debajo de la linea milohioidea, facilitando su expansión al espacio sublingual (supramilohiodeo) y al espacio submaxilar por contiguedad puede alcanzar el espacio parafaríngeo, retofraríngeo y mediastino. Pudiendo ocasionar insuficiencia respiratoria obstructiva, sepsis y muerte. El médico de atención primaria debe tener una alta sospecha clínica e indicar su traslado urgente a una unidad de vigilancia intensiva. Siendo preciso el manejo por un equipo multidisciplinar.

Bibliografía

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Palabras clave: Celulitis. Angina de Ludwig.