212/2824 - Doctor, ¿tú ves bichos? Porque yo veo bichos
aMédico de Familia. Centro de Salud La Unión. Cartagena. bMédico de Familia. Directora Unidad de Gestión de Atención Primaria. Castellar del Vallès. Barcelona. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente. Centro de Salud San Antón. Cartagena.
Descripción del caso: Varón de 37 años sin antecedentes médicos de interés salvo depresión reactiva a problemática de pareja en tratamiento con desvenlafaxina. No fumador. Hábito enólico de 3 copas de vino y 2 vasos de whisky desde hace 7 meses. Remitido a urgencias por FA rápida con trastorno delirante, agitación con alucinaciones visuales y auditivas desde hace 1 mes tras suspensión brusca de etanol hace 4 días.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Eupneico en reposo. Auscultación cardiaca: arrítmico sin soplos. Neurológica: pupilas medias. Temblor miembros superiores +++/+++, sudoración profusa. Verborrea. No alteraciones del equilibrio, ni de la marcha. Analítica: Br 2,3, ALT 543, LDH 523, Plaquetas 109.000. Cribado de drogas orina: benzodiazepinas positivo. ECG: ACxFA 125 lpm. QRS estrecho. Rx tórax: sin cardiomegalia ni signos congestivos. TC cráneo: sin hallazgos de patología intracraneal. Serología negativa. Ecografía abdomen: normal. Ecocardiograma: aurícula izquierda dilatada con FEVI conservada.
Juicio clínico: Delirium tremens. Hepatitis aguda alcohólica. FA de novo.
Diagnóstico diferencial: Síndrome febril. Encefalopatía de Wernicke. Tirotoxicosis. Alteraciones metabólicas (hipoglucemia, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática, uremia, hipoxia). Neoplasia cerebral o meníngea. Neurosífilis.
Comentario final: El conocimiento de las alteraciones tanto orgánicas como psíquicas inducidas por el alcohol constituye la herramienta fundamental del médico de familia y Urgencias. Tenemos que tener en cuenta que el delirium tremens representa la forma más grave del síndrome de abstinencia alcohólica, siendo una emergencia médica. Su periodo de aparición es de 48-96 horas tras interrupción brusca de la ingesta de alcohol. Los síntomas suelen comenzar de forma brusca, caracterizados por un síndrome confusional, desorientación, microzoopsias, temblor, agitación e hiperactividad autonómica. La tasa de mortalidad es del 15% siendo menor del 1% cuando se administra el tratamiento adecuado de forma temprana.
Bibliografía
- Álvarez M, Merino C. Trastornos relacionados con el consumo de alcohol. En: Aguilar F. Bisbal O, Gómez C, De Lagarde M, Maestre G, Pérez-Jacoiste MA, Pérez L, Vila J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid. MSD, 2012:1239-520.
- Hoffman SR, Weinhouse LG. Managemeny of moderate and severe alcohol withdrawal síndromes. Uptodate, 2015.
Palabras clave: Alcohol. Síndrome confusional. Delirium tremens. FA de novo.