242/3117 - OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MALIGNA: DIFICULTAD DE LA TOMA DE DECISIONES EN EL PACIENTE PALIATIVO
aMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Mazarrón. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud Barrio Peral. Cartagena. Murcia. eMédico de Familia. ESAD Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Varón, 39 años sin AP de interés consulta en Atención Primaria por dolor abdominal en flanco y fosa ilíaca derechas, de un mes de evolución, con alternancia de estreñimiento y heces blandas. Hiporexia y plenitud posprandial. Pérdida de 10 kg en 2 meses. Analítica general y ecografía abdominal sin hallazgos relevantes. Ante la persistencia de signos de alarma se solicita TAC abdominal; con hallazgos de carcinomatosis peritoneal. Tras ser ingresado es diagnosticado de carcinoma gástrico difuso y carcinomatosis peritoneal. Tres meses más tarde, de manera súbita comienza con aumento de dolor abdominal difuso, estreñimiento, náuseas y vómitos alimenticios con exacerbación nocturna. Se remite al servicio de Urgencias por sospecha de oclusión intestinal, que se confirma mediante prueba de imagen. Se inicia tratamiento sintomático, con mala tolerancia a sonda nasogástrica por lo que se decide implantación de PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) de descarga. Se decide conjuntamente entre Oncología, Endocrinología y Nutrición intentar alta a domicilio con nutrición parenteral periférica, por lo que tras entrenamiento a la familia se decide alta a domicilio, con control por médico de Atención Primaria y Equipo de Soporte y Atención a Domicilio (ESAD).
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general. CyO. Postrado. Bradipsíquico. Somnoliento. No signos de deshidratación e hipoperfusión. Eupneico. AC: rítmico, a 80 lpm, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado y simétrico. Abdomen indurado de manera generalizada, sobre todo en epigastrio y nodulaciones palpables en abdomen. Rx abdomen: múltiples niveles hidroaéreos, ausencia de aire en ampolla rectal.
Juicio clínico: Oclusión intestinal maligna.
Diagnóstico diferencial: Obstrucción intestinal, pseudoobstrucción intestinal, fecaloma, vólvulo.
Comentario final: La oclusión intestinal es una complicación frecuente en enfermos oncológicos avanzados, especialmente en tumores digestivos. Entre el 31 y el 42% de los pacientes inoperables presentan una resolución espontánea del cuadro oclusivo. La toma de decisión respecto al tratamiento suele ser difícil por las implicaciones éticas. Las alternativas terapéuticas son: cirugía, prótesis autoexpandibles, tratamiento conservador, nutrición total parenteral, hipodermoclisis.
Bibliografía
- Porta J, Gómez-Batiste X, Tuca A. Manual control de síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. Pozuelo de Alarcón, Madrid: Enfoque; 2013:122-32.
Palabras clave: Obstrucción intestinal. Carcinomatosis peritoneal. Cuidados paliativos.