242/1765 - ¿ES POSIBLE UN FALLO RENAL POR SITAGLIPTINA?
aMédico de Familia. Centro de Salud de Esparreguera. Barcelona. bMédico de familia. ABS Sant Andreu de la Barca. Barcelona. cMédico de familia. ABS Esparraguera. Barcelona. dMédico de Familia. Centro de Salud Martorell Rural. Barcelona. eTrabajadora Social. Centro de Salud Sant Andreu de la Barca. Barcelona.
Descripción del caso: Varón, 66 años acude a consulta porque desde hace más de dos meses presenta malestar general, hiporexia, somnolencia, apatía, pérdida de peso de aproximadamente 4 Kg con clínica sugestiva de disconfort abdominal con pirosis o sensación nauseosa. No alteración en el ritmo deposicional. No refiere antecedente traumático ni de sobrecarga. AP: No AMC, No hábitos tóxicos, DM2 en tratamiento con metformina/sitagliptina desde hace 6 meses, DLP, HBP IQ: colecistectomía, adenomectomía prostática.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientado, palidez, afebril, delgado. SatO2: 98%, TA: 114/75 mmHg, FC: 75x min. Peso 49 kg, talla 159 cm. IMC: 19. AC: RCR, soplo sistólico panfocal de predominio aórtico. Signos de rascado en EEII. Resto exploración anodina. Hemoglobina 10,9 g/dL Hto 32%. Leucocitos 8 × 109/L. (N: 73%, Linf: 16%, M: 7,6%, Eo: 2%). Plaquetas 406 × 109/L, G: 102,6 mg/dl, Hba1: 6,6, creat 272 umol/L, FG: 20,2, VSG: 110, PCR: 77. Serología: negativa. Sed. orina: Proteínas ++. TAC abdominal TAC torácica, ecografía renal: dentro de la normalidad. Gammagrafía de galio: captación intensa bilateral compatible con NTIA. Biopsia renal; infiltrado intersticial difuso grave mixto con abundantes eosinófilos y atrofia tubular/fibrosis intersticial/ligero edema. Tratamiento: corticoides con mejora de la función renal de forma progresiva FG: 26.
Juicio clínico: El fracaso renal agudo es debido a una nefritis intersticial aguda etiología muy probable DPP4 (sitagliptina) tomada 6 meses antes, se le realizó un control previo de FG a los 3 m posterior a la toma de sitagliptina presentando valores de FG normales.
Diagnóstico diferencial: Necrosis tubular aguda isquémica y tóxica, Insuficiencia renal prerrenal y la patología obstructiva.
Comentario final: La incidencia de FRA en España puede estimarse en alrededor de 200 casos por millón de habitantes por año según una revisión de la Sociedad Española de Nefrología. La nefritis túbulo-intersticial aguda (NTIA) se define como la inflamación aguda de los túbulos e intersticio renales. La causa más frecuente de NTIA es farmacológica, con una incidencia de hasta el 71% en algunas series especialmente AINEs.
Bibliografía
- Renal failure and rhabdomyolysis associated with sitagliptin and simvastatin use. Diabet Met. 2008;25(10):1229-30.
- Cardiovascular, renal and gastrointestinal effects of incretin-based therapies: an acute and 12-week randomised, double-blind, placebo-controlled, mechanistic intervention trial in type 2 diabetes. BMJ Open. 2015;5(11):e009579.
Palabras clave: Fracaso renal agudo. NTIA. Sitagliptina.
