242/1360 - LA HERIDA DEL PIE NO SE ME CURA
aMédico de Familia. Centro de Salud Torrox. Málaga. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vélez-Norte. Málaga. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Torrox. Málaga.
Descripción del caso: Varón de 59 años que consulta por inflamación en 1er dedo de pie derecho. Antecedentes: diabetes mellitus (mal control), retinopatía, microangiopatía/neuropatía diabética, hipertensión, dislipemia. Tratamiento: metformina 850 mg/12h, humulina, AAS 100 mg/24h, enalapril 20 mg/24h, gemfibrozilo 900 mg/24h. A la exploración: levantamiento ungueal parcial primer dedo pie derecho. Se indica reposo, curas por enfermería y seguimiento. Presenta buena evolución. Unos meses después consulta por herida en mismo pie.
Exploración y pruebas complementarias: Se objetiva úlcera 4º dedo pie derecho con supuración. Se indica cultivo, amoxicilina/clavulánico y curas por enfermería. Presenta mala evolución, derivándolo a urgencias donde cirujano explora al paciente y pauta mismo tratamiento. Persiste empeoramiento, con epidermiolisis cara anterior 4º dedo pie derecho, derivándose nuevamente a urgencias donde cirujano indica cambio a ciprofloxacino (cultivo: Klebsiella oxytoca, sensible a amoxicilina/clavulánico, ciprofloxacino...). Al mes empeoramiento progresivo, necrosis seca 4º dedo pie derecho, dolor en zona plantar 2º, 3er y 4º dedos. Su médico lo deriva nuevamente para valoración por cirujano que indica ingreso y desbridamiento por necrosis seca 2º dedo. Tras el alta curas diarias por enfermería con evolución tórpida, presentando shock séptico secundario, trasladándolo a urgencias donde cirujana objetiva herida en cara plantar pie derecho, exposición completa tendón flexor común de los dedos, esfacelos y necrosis local; radiografía pie derecho: osteomielitis de 2º, 3er y 4º metatarsianos derechos. Es trasladado a hospital de referencia para valoración por cirujano vascular. Deciden amputación infracondílea de miembro inferior derecho.
Juicio clínico: Isquemia arterial crónica miembros inferiores. Mal perforante plantar. Pie diabético.
Diagnóstico diferencial: Onicocriptosis. Hiperqueratosis. Úlcera neuropática. Mal perforante plantar.
Comentario final: Con este caso podemos ver la importancia del seguimiento de patologías crónicas como la diabetes por parte de atención primaria para evitar complicaciones secundarias como microangiopatía/neuropatía diabética que pueden derivar en la aparición de úlceras con mala evolución.
Bibliografía
- Gavan NA, Veresiu IA, Vinik EJ, et al. Delay between Onset of Symptoms and Seeking Physician Intervention Increases Risk of Diabetic Foot Complications: Results of a Cross-Sectional Population-Based Survey. J Diabetes Res. 2016;2016:1567405.
- Botezatu I, Laptoiu D. Minimally invasive surgery of diabetic foot- review of current techniques. J Med Life. 2016;9(3):249-54.
Palabras clave: Diabetes mellitus. Pie diabético. Neuropatía y microangiopatía diabética.