242/3374 - ABORDAJE DEL SÍNDROME CONSTITUCIONAL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
aMédico de Familia. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. Murcia. bMédico de Familia. UGC San Roque. Cádiz. cEnfermero. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Acude a consulta de Atención Primaria (AP), varón de 49 años, fumador (30 paquetes/año), sin enfermedades relevantes, refiriendo odinofagia y astenia hace un mes, asocia pérdida de peso en 3 meses (8 kg).
Exploración y pruebas complementarias: Faringe hiperémica con 3 adenopatías a nivel latero cervical izquierdo de menos de 1 cm, siendo el resto anodina, se pauta tratamiento corticoideo y se solicita radiografía torácica (aumento de mediastino), y analítica de control (amilasa 22, LDH 732, Hb 11,4, leucocitos 16.590, Plaquetas 290.000). Regresa con parálisis recurrencial izquierda, remitiendo a neumología con TAC cervicotorácico. Actualmente pendiente de estadiar/filiar, en tratamiento anticoagulante hospitalario. Eutímico con buen apoyo familiar.
Juicio clínico: Carcinoma microcítico T4N3M1 y tromboembolismo pulmonar bilateral.
Diagnóstico diferencial: Neuritis. Silicosis. Sarcoidosis. Tiroiditis. Neoplasias.
Comentario final: Las neoplasias cervicales y torácicas pueden dar lugar a la invasión maligna de los nervios laríngeos recurrentes (NLR). Neoplasias primarias a considerar son el carcinoma broncogénico, el carcinoma tiroideo, los tumores malignos del timo, el cáncer de esófago y los tumores neurogénicos. Si hay sospecha clínica de cáncer de pulmón: historia clínica, exploración física y radiografía de tórax (preferente, menos de 24 horas). Síntomas y signos de sospecha: Hemoptisis y cualquiera de los siguientes si persisten más de 3 semanas: tos, pérdida de peso, disnea, dolor torácico o de hombro, signos torácicos compatibles, ronquera, acropaquias, hallazgos sugestivos de metástasis, adenopatías cervicales o supraclaviculares. Se solicitará interconsulta preferente a Neumología en pacientes con alta sospecha de cáncer de pulmón, ya sea clínica o radiológica. El médico de familia informará del objeto de interconsulta, explorando valores y preferencias, para facilitar la toma de decisiones.
Bibliografía
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Palabras clave: Odinofagia. Adenopatía. Cáncer de pulmón.