242/3785 - ME AHOGO DOCTOR, Y MIRE QUÉ BULTOS
aMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud de Mazarrón. Murcia. dMédico de Familia. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 25 años sin antecedentes médicos de interés que acude a Atención Primaria por dolor progresivo en hemitórax derecho de características pleuríticas y disnea con moderado esfuerzo de quince días de evolución al que añade fotofobia con eritemas y edemas periorbitarios sensación febril y artralgias con eritema nodoso.
Exploración y pruebas complementarias: FC 80 lpm, saturación 98%, TA 105/65 destacando en la exploración congestión conjuntival, edema y eritema periorbitario tumefacción parotídea bilateral, adenopatías epitrocleares y tres pápulas no dolorosas en antebrazo izquierdo de un centímetro cada una. En la analítica destaca únicamente una LDH de 432 UI/l y la radiografía PA y L de tórax linfadenopatías hiliares bilaterales con infiltrados simétricos en lóbulos superiores. Biopsia de pápula con granulomas no caseificados.
Juicio clínico: Sarcoidosis.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, micobacterias ambientales, histoplasmosis, brucelosis, leismaniasis, toxoplasmosis, alveolitis alérgica, linfoma, granulomas asociados a tumores, enfermedad de Wegener, cirrosis biliar primaria, enfermedad de Churg-Strauss.
Comentario final: La sarcoidosis predomina en sujetos menores de 40 años y es en su forma aguda, el síndrome de Löfgren (fiebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales una de sus manifestaciones más comunes, en este caso añade parotiditis.
Bibliografía
- González-Gay MA, García-Porrúa C, Pujol RM, Salvarani C. Erythema nodosum: a clinical approach. Clin Exp Rheumatol. 2001;19:365.
- Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357:2153-65.
- American Thoracic Society: Statement on Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:736-55.
Palabras clave: Sarcoidosis. Eritema nodoso. Reumatología.