242/4875 - FRACTURA PATOLÓGICA JUGANDO A LAS CARTAS
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Estación. Ávila. bMédico de Familia. Centro de Salud Ávila Estación.
Descripción del caso: Varón de 71 años, no conocido (acumulado), que acude a nuestra consulta porque "le duele el hombro derecho". Visto hace tres días en un servicio de Urgencias, con prueba de imagen incluida, y pautado tratamiento analgésico. Acude por persistencia del dolor.
Exploración y pruebas complementarias: En nuestra exploración física localiza el dolor en el tercio medio de la clavícula. Leemos el informe previo: dolor de varios días de evolución en la clavícula derecha, de inicio intenso (con componente vegetativo) y limitación funcional. Niega traumatismo previo (únicamente había estado jugando a las cartas). En la exploración: tumefacción en el tercio medio de la clavícula, movilización dolorosa. Revisamos la placa previa: no se puede descartar completamente la fractura (por la superposición de la espina de la escápula). Repetimos la placa: la proyección, en esta ocasión, no deja lugar a dudas: está rota. (Niega traumatismo previo, ¿será una fractura patológica?). Veamos: varón de 71 años. Antecedentes personales: hipertensión arterial e hiperuricemia, en tratamiento con captopril y alopurinol. Preguntamos: ¿Se levanta por las noches a orinar? Sí. ¿Le cuesta trabajo empezar a orinar? Sí. ¿Ha perdido fuerza el chorro? Sí. ¿Tiene la sensación de que no vacía completamente la vejiga? Sí. Pedimos análisis para realizar al día siguiente, incluyendo PSA y proteinograma. Citamos para la semana entrante. Revisamos el análisis el viernes por la mañana: PSA 133,92 ng/ml, proteinograma normal, resto normal.
Juicio clínico: Compatible con fractura patológica de clavícula por cáncer de próstata avanzado.
Diagnóstico diferencial: Con el resto de causas de fracturas patológicas: osteoporosis y otras alteraciones del metabolismo óseo y mineral, tumores primarios óseos (benignos o malignos), enfermedad metastásica ósea.
Comentario final: Consulta preferente con Urología. Anatomía patológica: adenocarcinoma de próstata de patrón acinar, grado histológico de Gleason 7 (4+3). Volumen estimado de afectación mayor del 75% e invasión perineural. El hueso es el principal lugar de metástasis del cáncer de próstata, manifestado habitualmente como dolor. Las fracturas patológicas constituyen una complicación importante pero poco frecuente.
Bibliografía
- Sartor AO. Bone metastases in advanced prostate cancer: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate, 2017.
Palabras clave: Neoplasias de la próstata. Metástasis de la neoplasia. Fracturas espontáneas.