242/4094 - DISNEA INTENSA EN INMERSIÓN DE SUBMARINISTA
aMédico de Familia. Consultorio San José. Nijar. Almería. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Cañada. Almería. cMédico de Familia. Centro de Salud Campohermoso. Almería.
Descripción del caso: Paciente de 54 años, buceador habitual (104 inmersiones), hipertenso en tratamiento con losartán 25 mg, exfumador que es trasladado a consultorio desde muelle por disnea intensa durante la práctica de submarinismo (17 minutos, 10,3 metros), negando dolor torácico, pero si leve epigastralgia opresiva. En los 3-4 días previos presentaba disnea de esfuerzos ligeros. Nunca dolor torácico, ni síncope, ni palpitaciones, ni ortopnea.
Exploración y pruebas complementarias: Taquipneico en reposo (24 respiraciones por minuto), ortopnea. < 78% Saturación de oxígeno, con reservorio remonta a 92%. Auscultación cardio-respiratoria: taquicárdico (130 latidos por minuto; tensión arterial 130/94), hipoventilación bases con crepitantes húmedos bilaterales hasta campos medios. Sin alteraciones en miembros inferiores. ECG: ritmo sinusal a 130 latidos por minuto, eje izquierdo, intervalo PR normal, pobre crecimiento de R V1-V2, T negativa en I y avL. Realizando tratamiento con furosemida, solinitrina, ácido acetilsalicílico y clopidogrel, trasladando monitorizado a hospital de referencia. Troponina T ultrasensible 536-472-517. Ecocardiografía: miocardiopatía hipertrófica no obstructiva, con fracción de eyección normal. Hipertrofia de ventrículo izquierdo grave de septo y ápex. Sin alteraciones segmentarias de contractilidad. Ligera dilatación de aurícula izquierda. Cateterismo cardiaco: aterosclerosis coronaria calcificada y grave de circunfleja distal.
Juicio clínico: Edema agudo de pulmón secundario a enfermedad grave de un vaso en miocardiopatía hipertrófica no conocida.
Diagnóstico diferencial: Edema pulmonar por inmersión; Cardiopatía isquémica de presentación atípica; Edema agudo de pulmón a filiar.
Comentario final: Tener en cuenta causas no relacionadas directamente con la actividad realizada, sino con el esfuerzo realizado permitió llegar a la causa inicial del Edema Agudo de Pulmón de este paciente realizando tratamiento desde el inicio de su asistencia en atención primaria.
Bibliografía
- Slade JB Jr, Hattori T, Ray CS, et al. Pulmonary edema associated with scuba diving.
- Hardy KR. Diving-related emergencies. Emerg Med Clin North Am. 1997;15:223.
- Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med. 2005;353:2788.
Palabras clave: Disnea. Submarinismo. Edema pulmonar.