242/2213 - ¿DÓNDE ESTOY? ¿QUIÉNES SON USTEDES?
aMédico de Familia. Centro de Salud San Pedro. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.
Descripción del caso: Varón, 43 años. Esquizofrenia con crisis de pánico. Tratamiento habitual: olanzapina y propanolol. Tras una discusión grave, sale de casa, se desorienta y extravía. Camina durante 3 días bajo el sol, sin comer y bebiendo agua estancada que encuentra. Es encontrado por la Guardia Civil. En urgencias, refiere dolor cutáneo por quemaduras solares, astenia intensa y dolores musculares generalizados.
Exploración y pruebas complementarias: REG. Consciente, orientado. Eritema cutáneo generalizado, más en cabeza y tronco, con ampollas rotas y quemaduras solares en orejas. Quemaduras solares grado I en 90% superficie corporal. ACP y abdomen normal. Analítica: leucocitos 26.310 (neutrófilos 80,4%), hemoglobina 16, hematocrito 47,3%, urea 178, creatinina 3,8, sodio 141, potasio 4,7, GOT 97, GPT 54, LDH 547, CKNAK 5.589, PCR 18,97, CKMB 29,15, troponina I 0,06. Gasometría venosa: pH 7,38, pCO2 38,9, pO2 43,6, bicarbonato 22,6, lactato 2,7. Orina: proteínas 50 mg/dL, tóxicos negativos. ECG, Rx tórax y TAC cerebral: normales.
Juicio clínico: Golpe de calor. Deshidratación severa con insuficiencia renal aguda prerrenal. Rabdomiolisis. Quemaduras solares grado I.
Diagnóstico diferencial: Síndrome neuroléptico maligno. Hipertermia maligna. Hipertermia inducida por drogas.
Comentario final: El golpe de calor es una emergencia médica, cuya mortalidad se relaciona con la duración de la hipertermia. Frecuente en época estival. Se caracteriza por fracaso multiorgánico secundario a elevación extrema de temperatura corporal, debido al fracaso de termorregulación. Su diagnóstico es clínico. Las distintas manifestaciones representan el grado de intensidad y la diferente afectación multiorgánica. Es fundamental iniciar medidas físicas de enfriamiento, rehidratación sistémica y cutánea, así como el control hidroelectrolítico.
Bibliografía
- Rodríguez Cuartero A, González Martínez F. Golpe de calor: primeras siete observaciones en Granada. An Med Interna. 1997;14:341-4.
- Irwin RS, Cezza FB, Rippe JM. Intensive care medicine. Irwin and Rippe's.. Lippincott-Raven. Philadelphia. New York. Vol II. 1999:828-58.
Palabras clave: Golpe de calor. Deshidratación. Rabdomiolisis.