Descripción del caso: Mujer de 70 años que acude para hacerse una ecografía tiroidea. Se realiza una mínima anamnesis pre exploratoria, padece un tiroides multinodular, de larga evolución, sin tratamiento específico para ello y dudosa pérdida de memoria de forma ligera, planteada por su hija y negada por parte de la paciente. No aporta más información en la solicitud de ecografía.

Exploración y pruebas complementarias: Se realiza una ecografía regional, cervical anterior, con sonda lineal de alta frecuencia, detectándose tiroides de tamaño conservado y multinodular. Llama la atención la vena yugular interna izquierda (VYII) que presenta un diámetro aumentado y con un flujo muy denso, movimiento pulsátil hacia la aurícula y retroceso del flujo entre pulsos, visualizando dicha imagen hasta su confluencia con la subclavia izquierda. Diferentes cortes ecográficos y el empleo de Doppler color muestran un flujo muy lento. Se remite al neurólogo describiendo la ecografía y sospechando un episodio de pre-trombosis de la VYII. Posteriormente se realiza una resonancia magnética que es completamente normal. Se repite la ecografía del cuello, siendo la exploración de la VYII inicialmente normal pero a los 5 minutos vuelve a aparecer la imagen de flujo denso, lento y con retroceso rítmico a nivel de la VYII. Se completa el estudio con cambios posturales de la paciente (sentada, decúbito supino) y con compresiones de vena, en esta ocasión colapsable.

Juicio clínico: Insuficiencia valvular de la vena yugular interna izquierda.

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa.

Comentario final: Las últimas teorías relacionan la insuficiencia venosa yugular, el flujo venoso retrógrado y la congestión venosa cerebral con la amnesia global transitoria y la esclerosis múltiple. Además se puede destacar la gran aportación de la ecografía regional al clínico, la necesidad continua de un aprendizaje técnico/teórico y aventurarse a “ecografiar” áreas aún desconocidas por el explorador, aunque el primer paso sería diferenciar entre lo normal y lo patológico.

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