Descripción del caso: Paciente de 64 años con AP de HTA, DM, dislipemia y fibrilación auricular permanente en tratamiento con acenocumarol. Acude a urgencias por astenia intensa desde hace 2 meses con anorexia y pérdida de unos 4 kg. En analítica realizada en urgencias presenta anemia microcítica, ya conocida desde hace años, en tratamiento con hierro y transfusiones periódicas desde hace 5 años, realizado estudio con EDA y colonoscopia normal. En el último mes ha requerido transfusión de 5 concentrados de hematíes.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente y orientada. Palidez mucocutánea. TA 120/80 mmHg. FC 70 lpm. ACR: arrítmica, no se ausculta soplos. MVC. Analítica: hemoglobina 7,9 g/dl, hematocrito 26,1%, VCM 74,5 fL, INR 2,6, TP Act 26% ECG: arrítmica, PR y QRS normal. Sin alteraciones en el intervalo ST. EDA: Gastropatía leve de la HTTP. TAC, TAP: Divertículos en colon descendente y sigma. Colonoscopia: hemorroides. Divertículos colónicos. Colitis peridiverticular. Angiodisplasia colónica.

Orientación diagnóstica: Anemia en rango transfusional por anticoagulantes orales.

Diagnóstico diferencial: Anemia por procesos crónicos. Anemia ferropénica.

Comentario final: Los eventos hemorrágicos digestivos fueron más frecuentes en pacientes tratados con warfarina, por lo que en estos pacientes se puede considerar tratamiento sustitutivo con los nuevos anticoagulantes.

Bibliografía

1. Westenbrink BD, Alings M, Granger CB, et al. Anemia is associated with bleeding and mortality, but not stroke, in patients with atrial fibrillation: Insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Am Heart J. 2017;185:140-9.
2. Sherwood MW, Nessel CC, Hellkamp AS, et al. Gastrointestinal Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Rivaroxaban or Warfarin: ROCKET AF Trial. J Am Coll Cardiol. 2015;66(21):2271-81.

Palabras clave: Warfarina. Anemia crónica.