Descripción del caso: Mujer de 37 años, trabajadora sanitaria. Menarquia a los 13 años, G2P1A1. Antecedentes de legrado obstétrico en 2013. Refiere relaciones sexuales de riesgo y alergia a la penicilina. Acude por presentar una lesión ulcerada genital desde hace 3 meses que presenta dolor y ardor. En el año 1999, se detectó en citología: cambios celulares y coilocitos con VPH negativo y biopsia con signos inflamatorios crónicos inespecíficos, metaplasia escamosa y presencia de coilocitos. Ha estado en tratamiento con blastoestimulina, antibiótico y aciclovir tópico, y sulfato de cobre, sin resolución ni mejoría.

Exploración y pruebas complementarias: Lesión ulcerosa de 1,5 cm central, bajo clítoris, entre labios menores. No adenopatías inguinales palpables. Se hace interconsulta a dermatología, que derivan a ginecología. Analítica: serología infecciosa y VPH negativo. Biopsia: carcinoma escamoso no queratinizante de tipo basaloide. TAC: No signos de afectación metastásica. RMN: lesión vulvar de 17 × 4,5 mm, sin signos de extensión orgánica ni ganglionar. Se decide intervenir quirúrgicamente, con diagnóstico postoperatorio: Cáncer vulvar escamoso G2 ILV+, con ganglio centinela bilateral negativo y márgenes libres a 3 mm (estadio IB). Se comenta en comité y se decide no dar radioterapia.

Orientación diagnóstica: Carcinoma escamoso de vulva.

Diagnóstico diferencial: Liquen escleroso. Condiloma acuminado. Liquen simple crónico. Virus herpes simple 2.

Comentario final: El carcinoma epidermoide es el más frecuente de los tumores malignos vulvares, representando el 90%. Su incidencia ha aumentado en los últimos 20 años, y aunque tiene predominio en mujeres posmenopáusicas, se ha evidenciado un aumento de su incidencia en mujeres jóvenes relacionado con el VPH. Se han descrito factores de riesgo como el tabaco, la inmunosupresión y las lesiones epiteliales crónicas. Es importante su diagnóstico precoz para llevar a cabo el tratamiento de elección y menos agresivo, la cirugía. Existen otras opciones como la radioterapia, y en menor medida la quimioterapia.

Bibliografía

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Palabras clave: VPH. Vulva. Úlcera.