424/3379 - QUE LOS ÁRBOLES NO NOS IMPIDAN VER EL BOSQUE
1Médico de Familia. Centro de Salud Alcázar 1. Ciudad Real. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alcázar 1. Ciudad Real. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alcázar. Ciudad Real.
Descripción del caso: Varón 61 años, primera consulta. Antecedentes de 2 visitas a urgencias por abdominalgia resuelta, objetivando solo hiperglucemia. Acudió a su centro de salud confirmándose diabetes con síntomas cardinales iniciando insulinización, y seguimiento de estrictas medidas higiénico-dietéticas consiguiendo excelente control glucémico al mes manteniendo metformina y sitagliptina. Un mes después se objetivó persistencia de pérdida anormal de peso y dispepsia, decidiendo ingreso para estudio ante sospecha de neoplasia digestiva que se confirmó por gastroscopia, tumoración maligna de esófago a nivel de cardias.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física normal, a excepción de IMC: 27, 24, 22 y 20 kg/m2. Radiología simple de abdomen y tórax: sin alteraciones. Analítica: glucemia sérica: 250, 309, 140 (con tratamiento), y 85 mg/dl. HbA1c: 10,7% y 7,3% (con tratamiento). Hemograma y pruebas de función hepática normales, durante el ingreso elevación de transaminasas y bilirrubina. Gastroscopia: tumoración que invadía la luz esofágica a nivel de cardias.
Orientación diagnóstica: Tumoración maligna de esófago a nivel de cardias.
Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial de pérdida de peso involuntaria. 1. Causas orgánicas: neoplasias, enfermedades gastrointestinales, neurológicas, endocrinológicas... 2. Psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión, ansiedad... 3. Idiopáticas.
Comentario final: El diagnóstico concluyente de cualquier patología, en este caso diabetes, no debe condicionar el estudio de nuevos síntomas que no se justifican por el cuadro inicial. A veces la inercia terapéutica puede retrasar un diagnóstico más importante porque se presta más atención a detalles que al paciente en su conjunto. Una pérdida progresiva y anormal de peso siempre debe resultar sospechosa y orientar hacia patología maligna, obligando a ampliar el estudio diagnóstico que confirme o descarte la sospecha inicial.
Bibliografía
- Hermida JA, Bermejo A, Sobenes RJ, Arroyo R. Carcinoma epidermoide de esofágo, estenosante, estadio IV, en mujer de 41 años. Descripción de un caso clínico. Semergen. 2012;38(1):44-8.
Palabras clave: Diabetes. Carcinoma de esófago. Pérdida de peso.
