Descripción del caso: Paciente de 70 años que acude por presentar párpado superior del ojo izquierdo más caído que el derecho, sensación de fatiga y cansancio generalizado. Paciente fumador de 30 paquetes/año. Diabético en tratamiento con ADO. Hipertensión.

Exploración y pruebas complementarias: Obesidad. Cervicoartrosis. Glasgow 15 no focalidad neurológica no dismetrías. Pares craneales conservados. Ptosis palpebral ojo izquierdo. No bocio. ACP: MVC eupneico no ruidos patológicos.

Orientación diagnóstica: Ante la presencia de la ptosis palpebral unilateral se sospecha afectación: 1. Miogénica: miopatía del músculo elevador común, afectación de la transmisión de impulsos en la unión neuromuscular. 2. Aponeurótica: defecto en la aponeurosis congénita o adquirida, desinserción del músculo elevador común. 3. Mecánica: defecto gravitacional provocado por una cicatriz. 4. Neurogénica: parálisis del III par craneal, enfermedad microvascular isquémica. 5. Congénita: sincinesias anómalas, síndromes miasténicos congénitos. A parte de estos: diabetes mellitus. Traumático. Otros.

Diagnóstico diferencial: Pancoast, Miastenia Gravis, síndrome Claude-Bernard-Horner, hipotiroidismo. Se realiza TAC craneal en el que se aprecia una hipoplasia del seno maxilar izquierdo que produce un endoftalmos que es la causa de la ptosis del párpado izquierdo.

Comentario final: La ptosis palpebral asociada a síntomas de cansancio generalizado deben hacernos pensar en la miastenia gravis. Sin embargo las pruebas de potenciales evocados fueron negativas por lo que se desestimo dicho diagnóstico. Se realizó, como prueba de imagen, el TAC de macizo facial que fue concluyente. La hipoplasia del seno maxilar condicionaba la existencia del enoftalmos que a la exploración pasaba desapercibido y sólo se manifestaba como ptosis del párpado del ojo izquierdo.

Bibliografía

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Palabras clave: Hipoplasia seno maxilar. Ptosis palpebral. Enoftalmos.