424/1931 - CANSANCIO COMO MOTIVO DE CONSULTA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andres-Torcal. Málaga. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés-Torcal. Málaga.
Descripción del caso: Paciente mujer de 35 años que acude a consulta refiriendo sensación de cansancio. Sensación de hormigueo y disestesia en ambas extremidades inferiores que a veces se extiende a extremidades superiores de predominio al acostarse y que le impiden conciliar el sueño. Antecedentes personales: obesidad grado II, discopatía degenerativa L5-S1, neuropatía óptica tóxico-metabólica, fibromialgia, migraña y talasemia minor.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración: normal. Neurológico sin signos de focalidad ni sensitivo-motores. Anemia microcítica leve (Hb 11,2). Bioquímica, orina y TSH normales.
Orientación diagnóstica: Síndrome de piernas inquietas. Para este diagnóstico no se precisan pruebas complementarias específicas, sólo descartar insuficiencia renal y anemia como causas secundarias.
Diagnóstico diferencial: Se consideran criterios diagnósticos mayores: Necesidad imperiosa de mover las piernas con sensación de dolor o malestar. Los síntomas aparecen y se agravan con la inactividad, sentado o tumbado. Los síntomas desaparecen o mejoran con el movimiento. Ritmo circadiano, de predominio al atardecer y anochecer. El diagnóstico diferencial se realiza con múltiples patologías: disconfort posicional. Acatisia. Mioclono hípnico. Trastorno de conducta del sueño REM. Calambres. Polineuropatía. Insuficiencia venosa en las piernas. Artritis/artrosis. Fibromialgia. Síndrome de piernas dolorosas y movimiento de dedos. Ansiedad. Insomnio.
Comentario final: La sospecha clínica conlleva el inicio de tratamiento con fármacos de acción dopaminérgica (pramipexol o ropirinol antes de dormir). Las benzodiacepinas y algunos antiepilépticos pueden ser eficaces.
Bibliografía
- Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I. Trastornos del sueño. Mexico D.F: Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2005; p. 178-82.
- Llaneza-González MA, Abella-Corral J, Aldrey-Vázquez JM, et al. Síndrome de las piernas inquietas. Rev Neurol. 2009;48(supl 1):S33-6.
Palabras clave: Cansancio. Insomnio. Piernas inquietas.
