Descripción del caso: Paciente de 46 años con antecedentes de tiroiditis de Hashimoto y reumatismo palindrómico en tratamiento con levotiroxina 112 mg, sulfasalazina 500 y ácido fólico que acude a consulta por edemas en piernas y disnea de moderados esfuerzos desde hace una semana. Febrícula de 24 horas de evolución.

Exploración y pruebas complementarias: Taquipneica. Saturación basal 86%. Auscultación cardiorrespiratoria ACR: Tonos rítmicos taquicárdicos. Murmullo vesicular disminuido con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Edemas bilaterales hasta rodillas. Radiología simple de tórax: infiltrado bilateral alveolar. Electrocardiograma: ritmo sinusal y bloqueo incompleto de rama izquierda; Análisis de sangre: leucocitos 9.890/mm³. Hematíes 1,8 mill/mm³, Hb 3,6 g/l, plaquetas 341.000/mm³, PTact 78,40%, PTTA 22,50 seg, dímero-D 3.350 mg/l. Glucosa 110 mg/dl, urea 37 mg/dl, creatinina 0,86 mg/dl, K 3,8 mmol/l, Na 137 mmol/l, CK 142 U/l, troponina < 0,015 μg/l, PCR 33 mg/dl, NT ProBNP 460 pg/ml, VHB, VIH y VHC negativos. ANA negativos, pANCA positivo, MPO 709, resto autoinmunidad negativos. También se realiza ecocardiograma transtorácico, que resultó ser normal, y angioTAC: no signos tromboembolismo pulmonar, extensos infiltrados en vidrio deslustrado con opacidades alveolares de distribución difusa y bilateral. Y derrame pleural bilateral de predominio derecho de grado moderado con colapso periférico subyacente. Fibrobroncoscopia: Restos hemáticos en ambos bronquios con mucosa hiperémica y friable. Biopsia pulmonar negativa para células malignas.

Orientación diagnóstica: Hemorragia alveolar subaguda secundaria a proceso autoinmune de base. Poliangeítis microscópica.

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar. Neumonía. Insuficiencia cardiaca.

Comentario final: La poliangeítis microscópica es una vasculitis rara de pequeños vasos. Las manifestaciones son variables y pueden incluir hemorragia alveolar difusa (HAD), mononeuropatía múltiple y glomerulonefritis. En la HAD, se caracteriza por la tríada de infiltrados alveolares difusos, hemoptisis (no siempre necesaria) y caída del hematocrito y las alteraciones analíticas más frecuentes son anemia, leucocitosis, y ANCA positivos. El diagnóstico final se establece en base a determinados patrones de anormalidades clínicas, analíticas, radiológicas e histopatológicas.

Bibliografía

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2. Martín Suñé N, Rios Blanco JJ. Afectación pulmonar de las vasculitis. Arch Bronconeumol. 2012;48:389-430.

Palabras clave: Poliangeítis microscópica. Hemorragia alveolar.