Descripción del caso: Paciente varón de 31 años, fumador de 40 cigarrillos/día desde hace 18 años, con antecedentes de asma y poliposis nasal, que acudió al centro de salud tras objetivar hiposfagma derecho. Durante la anamnesis, el paciente refirió estreñimiento y dificultad para la micción y hematuria ocasional de meses de evolución, así como pérdida de peso de hasta 10 kilogramos en el último año y astenia. Había estado tomando muchos antiinflamatorios últimamente a pesar de que le recomendaron evitarlos hace muchos años. Exploración física anodina, hiposfagma derecho, se negó a realización de tacto rectal. Se solicitó ecografía abdominal completa, analítica de sangre, orina y test de sangre oculta en heces y derivación a Urología y Digestivo pero el paciente acudió ese mismo día a urgencias para valoración del hiposfagma por Oftalmología. Allí, le derivaron a Digestivo de forma preferente donde se inició estudio. Colonoscopia normal. Tras realización de TAC body se derivó a Urología tras visualizar masa vesical que infiltraba serosa y adenopatías inguinales bilaterales, por lo que se realizó, cistectomía radical tipo Bricker. Posteriormente se comenzó tratamiento con quimioterapia.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física anodina. Se negó a realización de tacto rectal en todo momento. Analítica con Hb 12 mg/dl, sin otros hallazgos. En orina microhematuria. Citología de orina positiva para neoplasia urotelial de alto grado. TAC body donde se visualizó neoplasia vesical que infiltraba serosa. Colonoscopia normal.

Orientación diagnóstica: Neoplasia vesical.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia vesical. Neoplasia de colon. Glomerulonefritis por AINEs.

Comentario final: Realizar siempre una minuciosa anamnesis y exploración física ya que una consulta en principio banal como el hiposfagma puede deberse a causas con elevada morbi-mortalidad. Tener siempre presente la sospecha de neoplasia vesical en pacientes con hematuria. Sospechar cáncer colorrectal para iniciar estudio precoz.

Bibliografía

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Palabras clave: Hiposfagma. Neoplasia vesical. Neoplasia de colon.