333/164 - DOCTOR NO PUEDO HABLAR, ¿TENGO UN ICTUS?
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lavapiés. Madrid. 2Médico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. 3Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lavapiés. Madrid. 4Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. 5Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia. Madrid. 6Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Aravaca. Madrid.
Descripción del caso: Mujer 59 años dislipémica, hepatitis C curada, plenitud gástrica asociada a flatulencia frecuente en estudio por Digestivo. En tratamiento con simvastatina y flatoril. Acude al centro de salud por un cuadro de cefalea, mareo, disartria y dificultad para tragar de 24 horas de evolución. Refiere que “nota la lengua rara”. Su hijo refiere que no habla como es habitual en ella. No se asocia a fiebre ni otros déficits neurológico. Se deriva a urgencias para descartar patología neurológica urgente.
Exploración y pruebas complementarias: Estable hemodinamicamente 144/64 mmHg, FC 69 lpm, saturando 98%. Buen estado. Consciente y orientada. Glasgow 15. Lenguaje coherente, disártrico. Pupilas isocóricas, normorreactivas. Pares normales. No nistagmus. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías ni disdiadococinesias. Marcha y Romberg normales. Orofaringe eritematosa, no hipertrofias, no edema de úvula, lengua de tamaño normal sin estridor. Ventilando de manera simétrica sin agregados, rítmica y sin soplos. Analítica en donde no se observan parámetros infeccioso ni elevación de reactantes de fase aguda. TAC craneal: sin alteraciones.
Juicio clínico: Distonías orofaríngeas secundarias al consumo de Cleboprida-Simeticona (Flatoril®).
Diagnóstico diferencial: Ictus. Reacción alérgica al Flatoril®).
Comentario final: Tras el resultado de las pruebas, se volvió a reinterrogar a la paciente que refiere que los síntomas que describe comenzaron tras iniciar el tratamiento con Flatoril®). Refiere que lo tomó la noche anterior, y comenzó con la sensación de cefalea y mareo y que la mañana siguiente al volverlo a tomar, comenzó con los mismos síntomas, además de disartria. Consultando la bibliografía, se observa que efectivamente cleboprida puede producir distonías orofaríngeas, además de mareo y que eso concuerda con los síntomas que relata la paciente, ya que además con las pruebas complementarias realizadas quedan excluidas otras causas de origen neurológico. Se dio de alta a la paciente, excluyendo el Flatoril de su tratamiento habitual. Es un caso interesante porque enseña la importancia de conocer la medicación que toma el paciente y qué efectos adversos pueden tener.
Bibliografía
Agundez et al. Exploración. En Zarranz J. Neurologia. 5ºedición. Elselvier; 2013. pp1-18.
Burguera Hernández JA et al. Distonias secundarias. En:Jimenez-Jimenez. Tratado trastornos del movimiento. 1998; pp 695-722.
Palabras clave: Disartria. Mareo. Cleboprida.
