Descripción del caso: Mujer de 80 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, obesidad, síndrome depresivo, insuficiencia venosa e, histerectomía hace 40 años Estudiada por palpitaciones 5 meses antes (ecocardio: HVI ligera, FEVI normal, Holter normal). Vida activa. Consulta a su MAP por cuadro de 2 meses de astenia, hiporexia, pérdida de unos 8 Kg, disnea de moderados esfuerzos, ortopnea y edemas en piernas. No mejoría con tratamiento diurético, por lo que se remite al Servicio de Urgencias hospitalario.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, eupneica en reposo. TA120/87, FC 89, afebril, obesa, PVY elevada, sin adenopatías, AC rítmica sin soplos, AP crepitantes finos en bases, mamas normales. Abdomen distendido, ascitis moderada, hepatomegalia dolorosa, reflujo HY, edemas con fóvea hasta rodillas y en zonas declives. Hemograma normal, VSG 42, glucosa 118, función renal e iones normales, GOT 95, GPT 115, LDH 356, albúmina 3,2. M. tumorales: AFP 4.340, CEA 11, CA125 309, Ca15.30 74 y CA19.9 normal. ECG: R sinusal, sin alteraciones. Rx tórax: signos de IC, pequeño derrame pleural izquierdo. Ecocardiografía: masa en aurícula derecha, que ocupa toda la cavidad y protruye hacia VD, quedando una lámina por donde fluye la sangre. Engrosamiento pericárdico, TAC abdomen: múltiples LOES hepáticas, ascitis, conglomerados de adenopatías en retroperitoneo y t celiaco.

Juicio clínico: Insuficiencia cardiaca derecha. Síndrome general. Tumor cardiaco probablemente metastásico.

Diagnóstico diferencial: Con causas comunes de insuficiencia cardiaca, en este caso, miocardiopatía hipertensiva o isquémica por FRCV.

Comentario final: Los tumores cardiacos primarios son poco frecuentes. Los metastásicos son 100 a 1.000 veces más frecuentes que los primarios, sobretodo de Ca. Pulmón. También en timomas, t. germinales, gástricos, hepáticos, ovario, colo-rectal, mama, melanomas y linfomas. Se ven en 1 de cada 5 casos de enfermedad neoplásica generalizada. Son más frecuentes en las cavidades derechas. La clínica puede ser debida a 1. Obstrucción intracardiaca (disnea, ortopnea, EAP, síncope), 2. Embolización sistémica (TEP, ACVA, embolia retiniana, embolismo arterial EEII), 3. Alteraciones de la conducción y 4. Síndrome general, obligando a diagnóstico diferencial amplio. En nuestro caso, presentaba casi toda la constelación de síntomas. Falleció de fallo cardiaco.

BIBLIOGRAFÍA

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