Situación clínica
A propósito de un caso de arteritis de la temporal
Temporal arteritis: A case report
A. Cerrada Cuesta
, M.O. Gracia Moliner
Autor para correspondencia
Centro de Salud Canillejas I, Madrid, España
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La media de edad a la que se realiza el diagnóstico es en torno a los 72 años y la enfermedad no suele aparecer en individuos menores de 50 años. La prevalencia en individuos mayores de 50 años está estimada en 1/500. En diferentes estudios se ha observado un predominio en mujeres, en torno a 3:1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la AT es característicamente una patología sistémica y la afectación vascular es generalizada, la sintomatología inflamatoria vascular ocurre con más frecuencia en los vasos craneales de las arterias originadas en el cayado aórtico que irrigan específicamente territorios extracraneales, especialmente en las ramas de la carótida externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exposición del caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 84 años de edad con antecedentes personales de marcapasos bicameral con cable único desde 2001 por bloqueo auriculoventricular completo, hipoacusia en estudio e incontinencia urinaria de urgencia en tratamiento con solifenacina. Intervenciones quirúrgicas: faquectomía bilateral e histerectomía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a la consulta del centro de salud por dolor cervical de tipo mecánico, más marcado en el lado izquierdo, no irradiado y sin síntomas de compresión neurológica. A la exploración se objetivaba dolor y limitación a la lateralización hacia la izquierda, con contractura del trapecio del mismo lado, por lo que se decidió pautar tratamiento antiinflamatorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una semana más tarde persistía la sintomatología, asociando irradiación del dolor hacia la región occipital y cefalea opresiva holocraneal, sin síntomas de organicidad, sin focalidad neurológica ni vómitos. La exploración mostraba movilidad normal del cuello sin dolor. En el resto de la exploración no hubo hallazgos significativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez días después la paciente fue valorada en urgencias del hospital por persistencia del cuadro, refiriendo dolor facial fundamentalmente en relación con la masticación, evidenciando trismus leve y dolor a la palpación de ambas articulaciones temporomandibulares (ATM). Fue diagnosticada de disfunción de la ATM y se pautó tratamiento con antiinflamatorios y relajantes musculares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas más tarde presentó un pico febril autolimitado de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y astenia intensa, por lo que volvió a la consulta. Tras reinterrogar a la paciente, refería persistencia de la cefalea de similares características a las descritas previamente, sin aparición clara de claudicación mandibular, alteraciones visuales ni debilidad de cinturas. Datos destacables de la exploración: arteria temporal derecha engrosada con pulso palpable y disminución de pulso de la arteria temporal izquierda. Auscultación cardíaca sin soplos y pulmonar con murmullo vesicular conservado. Abdomen sin masas ni soplos. Locomotor sin evidencias de signos inflamatorios ni debilidad de cinturas (ver resumen de síntomas en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la evolución clínica de la paciente, se sospechó de un cuadro reumatológico y se solicitó una analítica completa con los siguientes resultados: hemoglobina: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, hematocrito: 29,6%, 13.900 leucocitos (el 74% eran neutrófilos y el 18% eran linfocitos) y velocidad de sedimentación globular: 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Bioquímica normal, salvo urea: 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteína C reactiva: 64,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Hemostasia normal, salvo fibrinógeno: 526<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Transferrina: 168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, saturación de transferrina: 45,4%. Ferritina: 273,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Orina normal. Tirotropina normal. Marcadores tumorales negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la sospecha clínica y tras recibir los resultados analíticos, se remitió al hospital para estudio, donde se realizó ecografía de arterias temporales, objetivando halo hipoecoico en la arteria temporal izquierda y, posteriormente, biopsia de la arteria temporal izquierda compatible con AT. Debido a que la paciente no presentaba ninguna alteración visual que hiciera sospechar neuropatía isquémica del nervio óptico, en este caso no se realizó valoración oftalmológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prescribió tratamiento con prednisona (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) que se mantuvo al alta junto a ácido acetilsalicílico (AAS) (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), calcio, bifosfonatos y omeprazol, con mejoría clara de los síntomas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso clínico habría que plantearse realizar diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> con:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras vasculitis: de gran vaso (arteritis de Takayasu, de histología indiferenciable, pero con inicio de la enfermedad en menores de 40 años) y de pequeño vaso (poliangeítis microangiopática, granulomatosis de Wegener y poliarteritis nodosa, de histología diferente, pero en las que se pueden mimetizar síntomas por la afectación sistémica, apareciendo en algunos casos solapamiento). La polimialgia reumática (PMR) merece mención especial, ya que se asocia a la AT en un 50% de los casos, cursando con dolor y rigidez en los hombros, las caderas y, menos frecuentemente, el cuello y la región lumbar. Visto de otra manera, entre el 5 y el 15% de las personas que padecen PMR tendrán en algún momento un diagnóstico de AT. Los síntomas de ambas enfermedades pueden manifestarse al mismo tiempo o por separado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología no vasculítica: patología de la ATM, amiloidosis con afectación vascular que puede manifestarse con claudicación mandibular o de miembros superiores. Debido a la frecuencia de aparición de alteraciones visuales en la AT, es necesario descartar neuropatía isquémica del nervio óptico, y es aconsejable realizar un examen oftalmológico exhaustivo con realización del fondo de ojo para descartar edema del disco y atrofia del nervio óptico, así como medición de la presión intraocular, oftalmoscopía y, en caso de encontrar alguna alteración en las anteriores exploraciones, realizar una angiografía fluoresceínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefaleas: tensional, migraña, en racimos, neuralgia del trigémino, abuso de analgesia, postraumática, sinusitis y disfunción de ATM.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de clasificación del American College of Rheumatology de 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para etiquetar a un paciente de AT son (cumplir al menos tres de estos cinco criterios):<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea de nuevo comienzo o nuevo tipo de localización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensibilidad a la palpación de la arteria temporal o disminución de pulso no relacionada con arterioesclerosis de arterias cervicales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velocidad de sedimentación globular mayor o igual a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por el método de Westergren.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la arteria temporal debe mostrar una vasculitis caracterizada por predominio de infiltración de células mononucleares o inflamación granulomatosa normalmente con células gigantes multinucleadas.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente del caso presentaba los cinco criterios por lo que, teniendo en cuenta además de ello la evolución clínica, los datos de laboratorio, radiológicos y anatomopatológicos del caso presentado, así como la respuesta terapéutica a los corticoides, se consideró el diagnóstico de AT como el más adecuado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de AT se basa en la presencia de hallazgos típicos en la biopsia arterial, y es la prueba diagnóstica de referencia a pesar de sus limitaciones dado que la afección vascular es segmentaria y, por tanto, su negatividad no excluye la enfermedad. Esta razón obliga a obtener un segmento arterial de una longitud no inferior a 3–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y hacer estudio en varios niveles. La sensibilidad de la biopsia se estima en torno al 58–85% y su valor predictivo negativo se sitúa entre el 76 y el 92%. La biopsia de la arteria contralateral, cuando la primera es negativa, sólo mejora el diagnóstico en un 5–15% de los casos, y por ello no se recomienda su práctica sistemática. Hay investigaciones sobre la utilidad de diversas técnicas diagnósticas que permitan identificar y valorar la inflamación de la pared vascular presente en esta enfermedad, como son la ultrasonografía Doppler y la tomografía por emisión de positrones, sin claros resultados hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar la biopsia de la arteria temporal en pacientes con sospecha alta de AT siempre que sea posible, dada la alta frecuencia de efectos secundarios debidos al tratamiento prolongado con glucocorticoides. La biopsia debería ser realizada previamente o, si esto no es posible, de forma precoz tras el inicio de la terapia, para optimizar la probabilidad de obtener un resultado positivo. No obstante, si la sospecha clínica es alta y existen parámetros analíticos inflamatorios, el paciente debe recibir tratamiento con glucocorticoides, siendo la respuesta al tratamiento con glucocorticoides, con mejoría sintomática en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, un punto a favor del diagnóstico de AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura médica sostiene que se debe iniciar tratamiento corticoideo asociado a fármacos antirresortivos y calcio para prevenir la aparición de osteoporosis y AAS al menos durante 15–17 meses según la evolución. La dosis inicial debe ser aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, comenzando habitualmente con 40–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona, o la equivalencia correspondiente, en una dosis única al día al menos durante 4 semanas (grado de recomendación 2C), aunque esta dosis se puede aumentar si los síntomas potencialmente reversibles no mejoran o empeoran, hasta conseguir un control sintomático. Posteriormente, reducción lentamente progresiva, realizando un descenso del 10% de la dosis total diaria cada dos semanas, hasta llegar a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios, y una vez alcanzada esta dosis la reducción debe hacerse de mg en mg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda, asimismo, el uso de dosis bajas de AAS (89–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), ya que disminuye el riesgo de pérdida visual, accidente isquémico transitorio e ictus (evidencia de grado 1B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la bomba de protones están indicados en pacientes que reciban tratamiento con corticoides junto con AAS para evitar complicaciones gastrointestinales asociadas. No está indicado asociar inhibidores de la bomba de protones en los pacientes que estén únicamente en tratamiento con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El American College of Rheumatology recomienda que los pacientes en tratamiento con glucocorticoides mantengan una ingesta de calcio de 1.000 a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y de vitamina D de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día, ya sea en la dieta o con suplementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, recomienda tratamiento con alendronato (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana como preventivo y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana como tratamiento) o risedronato (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, tanto para prevención como para tratamiento), en pacientes que reciban una dosis de corticoides superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante más de 3 meses, teniendo cuidado en mujeres premenopáusicas puesto que se desconoce la seguridad de éstos durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la retirada progresiva del tratamiento, debe hacerse seguimiento ante la posibilidad de aparición de un nuevo brote, motivo por el cual sería necesario reintroducirlo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT tiene una elevada tasa de recurrencia al disminuir los glucocorticoides. Los síntomas pueden recurrir en un 30–60% de los pacientes, pudiendo ocurrir al cabo de meses o años de iniciar la reducción de los glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pronóstico, la mayoría de las personas se recupera completamente, aunque se puede requerir un tratamiento prolongado durante uno a dos años, e incluso más, según la evolución clínica. A pesar de realizar un tratamiento adecuado, la afección puede reaparecer posteriormente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles complicaciones que pueden surgir en la AT, sobre todo si no se trata de manera adecuada, son principalmente:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida súbita de la visión o debilidad de la musculatura ocular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daño a otros vasos sanguíneos a nivel sistémico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, hay que tener en cuenta la posible aparición de efectos secundarios de los esteroides.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172145" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160373" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172144" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160372" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Exposición del caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-23" "fechaAceptado" => "2009-07-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec160373" "palabras" => array:3 [ 0 => "Arteritis de células gigantes" 1 => "Vasculitis" 2 => "Atención primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec160372" "palabras" => array:3 [ 0 => "Giant cell arteritis" 1 => "Vasculitis" 2 => "Primary health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes es una vasculitis crónica de vasos de tamaño grande y mediano, que ocurre con mayor frecuencia en personas ancianas. Pese a la afectación sistémica de la enfermedad, que presenta predominio de sintomatología en la región craneofacial, los síntomas más característicos son cefalea, alteraciones visuales, síntomas de polimialgia reumática y la claudicación de la articulación temporomandibular. Cuando se sospecha el diagnóstico tras realizar la historia clínica, las pruebas complementarias recomendadas son analítica sanguínea completa con reactantes de fase aguda (sobre todo la velocidad de sedimentación globular), ecografía y biopsia de la arteria temporal. Generalmente, la respuesta al tratamiento corticoideo es inmediata.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A continuación se describe un caso de arteritis de células gigantes en una mujer de 84 años seguida en la consulta de atención primaria.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Giant cell arteritis or temporal arteritis is a chronic vasculitis of large and medium sized vessels, most frequently in elderly people. Although is characteristically a systemic disease, it presents the prevalence of symptoms in the craniofacial region. The most frequent symptoms are new headaches, visual disturbances, symptoms of polymyalgia rheumatica and jaw claudication. When it is suspected after the clinical history, the recommended complementary tests are a blood analysis including C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate, ultrasound, and temporal artery biopsy. Generally the response to corticosteroid treatment is immediate.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a woman of 84 years follow-up in primary care.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SNC: sistema nervioso central.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Manifestaciones relacionadas con lesión vascular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas comunes (30–80%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea: temporal, occipital, frontal u holocraneal; severidad variable, a veces palpitaciones (pulsátil) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad local: en la región temporal, provocado con la masticación, al tocar el cuero cabelludo o al llevar gafas. En ocasiones, dolor facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La arteria temporal puede estar aumentada de tamaño, nodular a la palpación o dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación mandibular: intermitente; con la masticación o al hablar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas menos comunes (<20%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas oculares: pérdida de la visión parcial o total, visión borrosa, visión doble. Amaurosis fugax. Sintomatología habitualmente permanente, unilateral o bilateral. Rara vez hay parálisis de los músculos del ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas respiratorios: tos seca no productiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación de las extremidades, en ocasiones, combinado con parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulsos ausentes o asimétricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tensión arterial asimétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas infrecuentes (<5%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia en el SNC: insuficiencia vertebrobasilar. Ceguera cortical. Confusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claudicación de la lengua. Sangrado de las encías. Úlceras bucales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia aórtica: aneurisma de la aorta proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto agudo de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuropatía periférica: la calota, la lengua o las extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de audición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenómeno de Raynaud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Manifestaciones relacionadas con inflamación sistémica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas comunes (40–100%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incremento de reactantes de fase aguda: elevación de la velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, niveles de interleuquina-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia: normocítica, o normocrómica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimialgia reumática: dolor y rigidez de la cintura escapular y pelviana, predominio matutino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome constitucional: fiebre, astenia, debilidad, anorexia, pérdida de peso, hiperhidrosis o sensación de malestar general. Síntomas depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas infrecuentes (<20%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinovitis periférica de predominio distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab265833.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de síntomas de la arteritis de la temporal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sociedad Española de Reumatología. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 64 | 0 | 64 |
| 2024 Septiembre | 127 | 13 | 140 |
| 2024 Agosto | 78 | 1 | 79 |
| 2024 Julio | 98 | 13 | 111 |
| 2024 Junio | 108 | 14 | 122 |
| 2024 Mayo | 99 | 10 | 109 |
| 2024 Abril | 131 | 11 | 142 |
| 2024 Marzo | 95 | 6 | 101 |
| 2024 Febrero | 167 | 11 | 178 |
| 2024 Enero | 122 | 12 | 134 |
| 2023 Diciembre | 115 | 12 | 127 |
| 2023 Noviembre | 100 | 12 | 112 |
| 2023 Octubre | 219 | 5 | 224 |
| 2023 Septiembre | 138 | 10 | 148 |
| 2023 Agosto | 134 | 8 | 142 |
| 2023 Julio | 147 | 5 | 152 |
| 2023 Junio | 182 | 13 | 195 |
| 2023 Mayo | 163 | 26 | 189 |
| 2023 Abril | 107 | 5 | 112 |
| 2023 Marzo | 190 | 13 | 203 |
| 2023 Febrero | 130 | 8 | 138 |
| 2023 Enero | 99 | 9 | 108 |
| 2022 Diciembre | 86 | 5 | 91 |
| 2022 Noviembre | 128 | 14 | 142 |
| 2022 Octubre | 133 | 10 | 143 |
| 2022 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2022 Agosto | 86 | 13 | 99 |
| 2022 Julio | 91 | 14 | 105 |
| 2022 Junio | 85 | 14 | 99 |
| 2022 Mayo | 123 | 17 | 140 |
| 2022 Abril | 125 | 22 | 147 |
| 2022 Marzo | 171 | 14 | 185 |
| 2022 Febrero | 111 | 11 | 122 |
| 2022 Enero | 188 | 24 | 212 |
| 2021 Diciembre | 128 | 22 | 150 |
| 2021 Noviembre | 171 | 37 | 208 |
| 2021 Octubre | 191 | 45 | 236 |
| 2021 Septiembre | 151 | 33 | 184 |
| 2021 Agosto | 157 | 17 | 174 |
| 2021 Julio | 130 | 20 | 150 |
| 2021 Junio | 109 | 18 | 127 |
| 2021 Mayo | 197 | 20 | 217 |
| 2021 Abril | 343 | 44 | 387 |
| 2021 Marzo | 229 | 31 | 260 |
| 2021 Febrero | 286 | 26 | 312 |
| 2021 Enero | 156 | 13 | 169 |
| 2020 Diciembre | 191 | 19 | 210 |
| 2020 Noviembre | 188 | 21 | 209 |
| 2020 Octubre | 111 | 15 | 126 |
| 2020 Septiembre | 246 | 19 | 265 |
| 2020 Agosto | 135 | 18 | 153 |
| 2020 Julio | 124 | 31 | 155 |
| 2020 Junio | 99 | 16 | 115 |
| 2020 Mayo | 148 | 20 | 168 |
| 2020 Abril | 107 | 10 | 117 |
| 2020 Marzo | 155 | 20 | 175 |
| 2020 Febrero | 129 | 19 | 148 |
| 2020 Enero | 136 | 15 | 151 |
| 2019 Diciembre | 102 | 20 | 122 |
| 2019 Noviembre | 127 | 33 | 160 |
| 2019 Octubre | 123 | 24 | 147 |
| 2019 Septiembre | 117 | 23 | 140 |
| 2019 Agosto | 74 | 6 | 80 |
| 2019 Julio | 136 | 17 | 153 |
| 2019 Junio | 186 | 39 | 225 |
| 2019 Mayo | 389 | 106 | 495 |
| 2019 Abril | 259 | 91 | 350 |
| 2019 Marzo | 106 | 48 | 154 |
| 2019 Febrero | 83 | 66 | 149 |
| 2019 Enero | 106 | 64 | 170 |
| 2018 Diciembre | 55 | 74 | 129 |
| 2018 Noviembre | 123 | 67 | 190 |
| 2018 Octubre | 149 | 28 | 177 |
| 2018 Septiembre | 100 | 28 | 128 |
| 2018 Agosto | 35 | 46 | 81 |
| 2018 Julio | 58 | 51 | 109 |
| 2018 Junio | 55 | 43 | 98 |
| 2018 Mayo | 65 | 54 | 119 |
| 2018 Abril | 27 | 38 | 65 |
| 2018 Marzo | 29 | 27 | 56 |
| 2018 Febrero | 41 | 10 | 51 |
| 2018 Enero | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Noviembre | 51 | 30 | 81 |
| 2017 Octubre | 52 | 20 | 72 |
| 2017 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Agosto | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Julio | 29 | 15 | 44 |
| 2017 Junio | 40 | 28 | 68 |
| 2017 Mayo | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Abril | 55 | 21 | 76 |
| 2017 Marzo | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Febrero | 115 | 3 | 118 |
| 2017 Enero | 87 | 8 | 95 |
| 2016 Diciembre | 78 | 11 | 89 |
| 2016 Noviembre | 98 | 11 | 109 |
| 2016 Octubre | 108 | 16 | 124 |
| 2016 Septiembre | 169 | 17 | 186 |
| 2016 Agosto | 75 | 9 | 84 |
| 2016 Julio | 68 | 5 | 73 |
| 2016 Junio | 86 | 22 | 108 |
| 2016 Mayo | 61 | 20 | 81 |
| 2016 Abril | 103 | 31 | 134 |
| 2016 Marzo | 73 | 13 | 86 |
| 2016 Febrero | 90 | 17 | 107 |
| 2016 Enero | 54 | 14 | 68 |
| 2015 Diciembre | 59 | 16 | 75 |
| 2015 Noviembre | 62 | 28 | 90 |
| 2015 Octubre | 70 | 28 | 98 |
| 2015 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2015 Agosto | 70 | 8 | 78 |
| 2015 Julio | 110 | 18 | 128 |
| 2015 Junio | 66 | 12 | 78 |
| 2015 Mayo | 82 | 4 | 86 |
| 2015 Abril | 80 | 17 | 97 |
| 2015 Marzo | 101 | 10 | 111 |
| 2015 Febrero | 112 | 4 | 116 |
| 2015 Enero | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Diciembre | 76 | 5 | 81 |
| 2014 Noviembre | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Octubre | 81 | 3 | 84 |
| 2014 Septiembre | 72 | 2 | 74 |
| 2014 Agosto | 134 | 3 | 137 |
| 2014 Julio | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Junio | 84 | 2 | 86 |
| 2014 Mayo | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Abril | 60 | 3 | 63 |
| 2014 Marzo | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Enero | 52 | 2 | 54 |
| 2013 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
| 2013 Noviembre | 72 | 6 | 78 |
| 2013 Octubre | 56 | 4 | 60 |
| 2013 Septiembre | 43 | 6 | 49 |
| 2013 Agosto | 31 | 12 | 43 |
| 2013 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2010 Febrero | 762 | 0 | 762 |
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