Pruebas de laboratorio en atención primaria (II)

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Es el método de elección para la detección sistemática, el más reproducible y el de menor coste. Tiene buena sensibilidad y especificidad. Es más sencillo y aceptable por el paciente que la sobrecarga oral de glucosa (SOG) y siempre debe confirmarse con una segunda determinación al menos espaciada una semana.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Glucemia al azar: ≥ 200mg/dl y síntomas de hiperglucemia (son síntomas clásicos de hiperglucemia poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable). Método recomendable para personas que durante la consulta nos indiquen diabetes. Debe ser confirmado con glucemia venosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Test de tolerancia a la glucosa: durante los 3 días previos el paciente debe seguir una dieta rica en hidratos de carbono (más de 150g). Debe permanecer en ayunas 10-12h y se realiza entre las 8 y las 10h. Se le administran 75g de glucosa en 250ml de agua al paciente y este debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba. Posteriormente se toman muestras a los 30, 60, 90 y 120min.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•SOG: se utilizan 75g de azúcar. Es más sensible y ligeramente más específica que la glucemia basal. La ADA establece cifras ≥ 200mg/dl de glucemia tras las 2h para el diagnóstico de DM. La mayor parte de los pacientes que cumplen criterios de diabetes en la sobrecarga y no en la glucemia basal tienen una hemoglobina glucosilada menor de 7.</li></ul>Criterios diagnósticos de diabetes (ADA 2009):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.Glucemia basal ≥ 126mg/dl.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.Síntomas de hiperglucemia y glucemia al azar ≥ 200mg/dl.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.Glucemia ≥ 200mg/dl tras SOG.</li></ul>TransaminasasSon 3 enzimas sintetizadas en distintos órganos (hígado, páncreas, miocardio, riñón y músculo estriado).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Transaminasa glutámico-oxalacética (GOT): constituye un importante indicador de citólisis o daño celular hepático. Está constituida por 2 isoenzimas (la citoplásmica y la mitocondrial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.</li></ul>Valores normales: mujer ≤ 31 U/l y hombre ≤ 37 U/l.Indicación en AP: sospecha diagnóstica y seguimiento de patología hepato-biliar.Causas de niveles elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.Patología hepatobiliar: hepatitis de cualquier origen agudas y crónicas, insuficiencia hepática, cirrosis, neoplasias, colestasis o pancreatitis. La valoración debe realizarse conjuntamente con otros parámetros hepáticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.Otros: infarto agudo de miocardio, fármacos hepatotóxicos, enfermedades musculoesqueléticas, pancreatitis agudas, quemaduras y obesidad.Niveles disminuidos: insuficiencia renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Transaminasa glutámico-pirúvica (GPT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>: la más específica de hepatopatía. Es muy útil en el diagnóstico y seguimiento de hepatitis virales agudas. Se trata de una transaminasa exclusivamente citoplasmática, y más específica de daño hepático o renal que la GOT. Ambas enzimas transaminasas se encuentran también en otros tejidos (en mayor o menor concentración): corazón, músculo y riñón.Valores normales: mujer ≤ 32 U/l y hombre ≤ 42 U/l).Tiene la misma indicación que la GPT en AP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Gammaglutaril-transferasa (GGT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>: la GGT es una enzima hepática que cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil de un péptido a otro o de un péptido a un aminoácido. También se localiza en otros órganos como páncreas, bazo y pulmón y a nivel celular en la membrana del retículo endoplasmático liso, en los microsomas y en la fracción soluble del citoplasma.</li></ul>Valores normales: mujer<32 U/l y hombre < 50 U/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Su mayor utilidad estriba en que en las hepatopatías presenta un paralelismo importante con los cambios de la fosfatasa alcalina, corroborando la presencia de colestasis.Indicaciones en AP: valoración de la participación hepática en infecciones, sospecha de alcoholismo, diagnóstico de hepatopatía en situaciones en las que la fosfatasa alcalina está elevada fisiológicamente (embarazo e infancia) o patológicamente (osteopatías) y colestasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Niveles elevados: hepatopatías (hepatitis virales agudas y crónicas, hepatitis alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis hepática, colestasis, hepatocarcinoma y metástasis hepáticas; aumenta precozmente en estas últimas), consumo elevado de alcohol, pancreatitis aguda y crónica (cuando existe inflamación activa o compromiso de vías biliares), toxicidad por medicamentos que funcionan como inductores enzimáticos, obesidad mórbida, neuropatías, cardiopatías y postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Función renalSe debe valorar: urea, ácido úrico, creatinina y aclaramiento de creatinina.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Urea: es el producto final del metabolismo de las proteínas.Valores normales: 12-54mg/dl. Los anglosajones sustituyen la urea por la determinación del BUN (8-25mg/dl). La conversión de urea a BUN se obtiene considerando que la proporción urea/BUN es 60/28 por tanto urea=BUN x 2,4. Las causas de elevación de urea en sangre (uremia) son: disminución del volumen plasmático (deshidratación o hemorragia), catabolismo proteico excesivo (diabetes, tirotoxicosis, infecciones, hiperfunción adrenocortical), disminución de la capacidad de concentración del riñón (nefropatías, toxicidad).Causas de valores bajos de urea: embarazo, acromegalia, inanición.</li></ul>Los niveles de urea no solo son indicativos de función renal, pues dependen de la dieta e integridad hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Ácido úrico: es el resultado final del catabolismo de bases púricas.</li></ul>Valores normales: varón: 4-8,5mg/dl, mujer: 2,5-7,5mg/dl, niños pequeños: 2,5-5mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Las causas del aumento de ácido úrico son: acumulación de ácido úrico en articulaciones o riñones (litiasis), hiperuricemia asintomática, gota primaria (error congénito del metabolismo), gota secundaria (leucemia, insuficiencia renal y dieta rica en proteínas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Causas de disminución de ácido úrico: hemodilución, disminución de la producción (porfiria aguda intermitente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Creatinina: la prueba sérica de la creatinina es igual que el BUN, se usa para diagnosticar la insuficiencia renal, pero a diferencia del BUN, el nivel de creatinina no se ve afectado prácticamente por la función hepática y tiende a aumentar más tarde, por lo que aumentos de creatinina indican cronicidad de la alteración. El nivel de creatinina se interpreta con el BUN.El cociente BUN/creatinina es una determinación eficaz de la función renal y hepática (intervalo normal: 6-25 y el valor óptimo es 15,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Valores normales: adultos: mujeres, 0,5-1,1mg/dl y varones, 0,6-1,2mg/dl. Niños: 0,3-0,7mg/dl. Valores críticos posibles: > 4mg/dl.Las causas de elevación en sangre son: insuficiencia renal, enfermedades musculares severas o hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Es menos útil en valoración de efectividad de la hemodiálisis, al tener aumentos y descensos más lentos.Causas de disminución en sangre: debilitamiento, disminución de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Aclaramiento de creatinina (CC): es una determinación de la velocidad de filtración glomerular.Valores normales: adultos < 40 años: varones: 107-139ml/min y mujeres: 87-107ml/min.Los valores disminuyen 6,5ml/min década de la vida por la disminución de la de la velocidad de filtración glomerular. El CC depende de la cantidad de sangre que se debe filtrar y del número de glomérulos para actuar como filtro.La prueba del CC requiere la obtención de una muestra de orina de 24h y la determinación del nivel sérico de creatinina.El CC se calcula con la siguiente fórmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>: CC=VO/S, O=[creatinina] en orina de 24h, en mg/dl, V=volumen de orina por min.S=[creatinina] en sangre, en mg/dl. En pacientes con valores normales se debe indicar si se ha obtenido toda la orina en 24h.Causas del aumento: ejercicio, embarazo, dieta rica en carnes, insuficiencia cardiaca.Causas de la disminución: insuficiencia renal y enfermedades que disminuyan el volumen de filtración glomerular.Muestra: se desecha la primera micción, y considerar las 24h a partir de ese punto. Echar en recipiente y conservar refrigerada en 24h. Anotar las horas de obtención de las muestras. Indicar que no haga ejercicio en 24h, y que obtenga la última muestra lo más cercana a la finalización del periodo de 24h. Asegurarse de que obtiene una muestra de sangre venosa durante la obtención de la muestra de 24h.</li></ul>Sistemático de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">1</a>El análisis sistemático de orina es una medición por métodos físicos y químicos que mide los diferentes parámetros químicos y microscópicos para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias, enfermedades renales y otras enfermedades generales que producen metabolitos de orina.Valores normales<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Aspecto: claro. La orina turbia puede deberse a la presencia de pus, hematíes o bacterias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Color: amarillo ámbar. Indica la concentración de la orina y varía con la gravedad específica formar un tipo concreto de cálculo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Olor: aromático se debe a la presencia de ácidos volátiles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•pH: indica el equilibrio ácido-base. Valor normal: 4,5-8 (media 6,0). Es útil para identificar los cristales y la predisposición.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Proteínas: es un medidor sensible de la función renal y probablemente sea el indicador más importante de nefropatía.</li></ul>Valores normales: ausencia o hasta 8mg/dl, 50-80mg/24h (en reposo), < 250mg/24h (tras ejercicio físico).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Gravedad específica: se refiere al peso de la orina en comparación con el agua destilada, las partículas existentes en la orina proporcionan su peso o su gravedad específica. Útil para evaluar el poder de concentración y excreción renal. Valores normales: adultos: 1.005-1.030, en ancianos disminuye con la edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Esterasa leucocitaria: detecta leucocitos en orina, si es positiva (color violeta) indica infección urinaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Nitritos: si son positivos indican infección urinaria y precisaría este resultado la realización de un cultivo urinario.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Cetonas: no existen en condiciones normales (salvo ayuno). La producción excesiva se asocia con diabetes poco controlada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Cristales: el tipo de cristal encontrado varía en función de la enfermedad y el pH de la orina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Cilindros: son agrupaciones de materiales o células y suelen asociarse con cierto grado de proteinuria y estasis dentro de los túbulos renales. Son negativos en condiciones normales.</li></ul>Los cilindros leucocitarios se observan principalmente en infecciones renales, los hialinos tras realizar ejercicio físico extenuante, los granulares en ejercicio físico y nefropatías, los grasos en síndrome nefrótico, y fracturas óseas, los céreos en nefropatías crónicas, los tubulares (epiteliales) en glomerulonefritis, y los eritrocitarios en glomerulonefritis.Iones en orina de 24h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Ionograma<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">•Sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>: es el catión extracelular más importante, contribuye a la osmolaridad del plasma y regula el volumen extracelular. Es indispensable para valorar el balance electrohídrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">•Potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>: catión intracelular más importante que interviene, sobre todo, en la contracción muscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul>Pruebas reumatológicasLas principales pruebas reumatológicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">13–18</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Pruebas de función tiroideaLas determinaciones más útiles para estudiar la función tiroidea son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">•Hormona estimulante del tiroides (TSH): una hormona segregada por la hipófisis bajo el estímulo de la TRH (factor liberador hipotalámico). Ejerce 2 acciones sobre el tiroides: hipertrofia de la glándula y estímulo de la síntesis y liberación de las hormonas tiroideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Alta sensibilidad para la detección de enfermedad tiroidea (se eleva incluso en el hipotiroidismo leve y se suprime en el hipertiroidismo subclínico). Poco específica.Precisa 14h de ayuno previas a la extracción.Valores normales: 0,48-4,36μu/ml.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Tiroxina libre (T4l): la más útil y fiable medición del estado clínico tiroideo. Al igual que la TSH precisa 14h de ayuno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Valores normales: 9,7-30,9 pmol/l.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•Tiroxina total (T4t): valora la severidad del hipotiroidismo o hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•T3: solo es útil en clínica compatible con hipertiroidismo, TSH suprimida y T4 libre normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Valores normales: 1,0-3,0 nmol/l.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173371" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161656" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173370" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161657" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Glucemia" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Transaminasas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Función renal" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sistemático de orina" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Valores normales" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ionograma" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Pruebas reumatológicas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pruebas de función tiroidea" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-04-21" "fechaAceptado" => "2010-06-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161656" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pruebas de laboratorio" 1 => "Glucemia" 2 => "Función renal" 3 => "Pruebas reumatológicas" 4 => "Función tiroidea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec161657" "palabras" => array:5 [ 0 => "Laboratory tests" 1 => "Glycaemia" 2 => "Renal function" 3 => "Rheumatology tests" 4 => "Thyroid function" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La anamnesis y la exploración física son las herramientas básicas con las que cuenta el médico de familia en la consulta diaria. Se definen las pruebas diagnósticas en atención primaria (AP) como aquellas pruebas que son solicitadas directamente por el médico de AP y, aun siendo realizadas fuera de la consulta, no suponen una transferencia en la responsabilidad clínica sobre el paciente.El objetivo de esta segunda parte es revisar los aspectos más importantes de las pruebas bioquímicas de laboratorio que solicitamos diariamente en nuestras consultas de AP." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Anamnesis and physical examination are the basic tools of the Family Doctor in daily routine practice. Diagnostic tests in Primary Care are defined as these tests that are directly requested by the Primary Care doctor, and although being performed outside the clinic, there is no transfer of clinical responsibility of the patient.The purpose of this second part is to review the most important aspects of the biochemistry tests that are requested daily in Primary Care clinics." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concepto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los iones en orina permiten valorar la función renal y alteraciones suprarrenalesEl Na es el ión más utilizado para valorar la función renal y suprarrenalSe puede ampliar el estudio con la determinación de cloro, calcio,cobre, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se determinan? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediante la fracción excretada (FE) de un ión concreto, que es el % de ión filtrado en los glomérulos que es eliminado en la orina y que se calcula según la formula:FE=(U/S) / (Ucr/Scr) x 100U y S (concentraciones en orina y suero respectivamente) y Ucr y Scr (concentraciones correspondientes de creatinina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se interpretan los resultados? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles altos de sodio:Dieta rica en sal, consumo de diuréticos, necrosis tubular agudaNiveles disminuidos de sodio: deshidratación por diferentes causas, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, insuficiencia renal prerrenalNiveles elevados de potasio: hiperaldosteronismo primario, alcalosis, consumo de diuréticos, insuficiencia renal poliúricaNiveles disminuidos de potasio:Malabsorción intestinal, insuficiencia renal aguda y oligúrica, parálisis periódica hipopotasémica, diarrea crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparación para la extracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orina de 24 h (también se puede realizar en tiempos menores apuntando el tiempo), eliminar tratamiento con diuréticos queremos conocer la fracción de excreción de un ión se pueden utilizar muestras aisladas de orina, cuando no tengamos el volumen total y si se necesita instaurar medidas terapéuticas urgentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266485.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Iones en orina de 24 horas (sodio [Na]-potasio [K] en orina)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicaciones en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración del estado electrolítico en situaciones de deshidratación, vómitos, edemas, alteración del nivel de conciencia, calambres musculares, sed o intoxicación medicamentosa, seguimiento de insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, cirrosis o hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de niveles elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">* Pérdida de agua superior a la de sodio con disminución del volumen extracelular de origen renal (diuresis osmótica inducida por manitol, glucosa, urea) u origen extrarrenal (sudoración excesiva, diarrea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">* Pérdida exclusiva de agua (renal [diabetes insípida central y nefrogénica] o extrarrenal [estados hipercatabólicos y febriles con aporte de agua insuficiente]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de niveles disminuidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">* Seudohiponatremia (hipertrigliceridemia intensa e hiperproteinemia importante y situaciones con exceso de sustancias osmóticamente activas en el espacio extracelular que no penetran en las células, como la glucosa, la administración de manitol o la glicina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">* Hiponatremia verdadera; se acompaña de una disminución de la osmolalidad plasmática por: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Disminución del volumen extracelular con más déficit de sodio que de agua: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ renal: insuficiencia renal, enfermedad de Addison, diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ extrarrenal: vómitos, diarreas, pérdidas al «tercer espacio» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Volumen extracelular normal o mínimamente aumentado, con exceso de agua sin edema: estrés emocional, dolor, hipotiroidismo, secreción inadecuada de ADH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Volumen extracelular aumentado con edemas: síndrome nefrótico, cirrosis, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266483.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sodio." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: Atención Primaria; ARA-II: bloqueantes de receptores AT1 de angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicaciones en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Valoración del estado electrolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Paciente hipertenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Monitorización de fármacos (diuréticos, IECA o ARA-II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de niveles elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Seudohiperpotasemia (hemólisis en la extracción y trombocitosis y leucocitosis intensa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hiperpotasemia por defecto de eliminación renal (insuficiencia renal aguda y crónica, hipoaldosteronismo, enfermedad de Addison, fármacos [diuréticos, ciclosporina, tacrolimus, IECA, ARA-II, heparina]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hiperpotasemia por paso de potasio al compartimento extracelular (acidosis metabólica y respiratoria, parálisis periódica, descompensación aguda de diabetes por déficit insulínico, fármacos [beta-bloqueantes, digoxina]), liberación de potasio por destrucción celular (rabdomiólisis, hemólisis, lisis tumoral con quimioterápicos, quemaduras, politraumatismos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Aporte exógeno de potasio oral o parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas de niveles disminuidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Aumento de las pérdidas extrarrenales de potasio (vómitos de repetición, diarreas agudas y continuadas, abuso de laxantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Aumento de las pérdidas renales de potasio (diuréticos, diuresis osmótica, causas de origen renal asociadas o no a hipertensión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipopotasemia por entrada celular de potasio desde el espacio extracelular (administración de insulina para la corrección de la cetoacidosis diabética, fármacos [teofilina, tratamiento con vitamina B12, o ácido fólico, verapamilo, cloroquina], intoxicación con bario y con tolueno, alcalosis metabólica, exceso de catecolaminas, parálisis periódica familiar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Déficit de aporte o de absorción (malnutrición grave, administración de grandes cantidades de suero sin potasio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266484.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Potasio." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los factores reumatoides son anticuerpos dirigidos contra la porción Fc de la IgG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación: diagnóstico, pronóstico y seguimiento terapéutico de la artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se interpretan los resultados? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Sujetos sanos, hasta en el 5% de los jóvenes sanos, aumentando hasta el 25% con la edad. Negativo < 60 U/ml mediante valoración refelométrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En edad avanzada pueden presentar valores ligeramente aumentados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor diagnóstico es en pacientes con clínica de reumatología: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Artritis reumatoide: sensibilidad del 90%. El nivel de Ac IgM se correlaciona, generalmente, con el nivel de afectación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Otras: síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, lupus, polimiositis, dermatomiositis. Enfermedades no reumáticas que presentan estimulación antigénica crónica, infecciones crónicas, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteínas sintetizadas principalmente en el hígado y cuya concentración sérica varía por efecto de las citocinas generadas en la inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La PCR tiene funciones proinflamatorias al activar el complemento e influir en la producción de citocinas y, también, puede tener efectos antiinflamatorios al reducir la adhesión al endotelio de los neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja < 1,0 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media 1,0-3,0 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta > 3,0 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se interpretan los resultados? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles elevados: enfermedades inflamatorias y neoplasias sin infección, lesión o necrosis hística: infarto agudo de miocardio, infecciones bacterianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles no aumentados: enfermedades autoinmunes, embarazo, ejercicio intenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoanticuerpos circulantes contra antígenos nucleares de las células del propio organismo. Su detección no implica enfermedad ya que se encuentran en títulos de hasta 1/320 en el 3% de la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Su asociación a síntomas clínicos se ha relacionado con estos procesos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedades autoinmunes sistémicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedades autoinmunes limitadas a algunos órganos (tiroides, hígado, pulmón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Infecciones crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedades linfoproliferativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Fármacos: procainamida, hidralacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Sospecha clínica de enfermedades autoinmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Seguimiento de la respuesta al tratamiento y detección de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cómo se interpretan los resultados? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Títulos de ANA ≥ 1/640, asociados a una situación clínica sospechosa, son significativos de enfermedad y deben ser derivados a atención especializada para un estudio detallado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Títulos bajos de ANA sin signos de enfermedad autoinmune, conducen a un seguimiento clínico estrecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266486.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pruebas reumatológicas." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de pruebas diagnósticas y de 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Estadísticas

Formación continuada - Metodología y técnicas

Pruebas de laboratorio en atención primaria (II)

Laboratory tests in Primary Care (II)

A. Rodríguez de Cossíoa, R. Rodríguez Sánchezb,

Autor para correspondencia

rrodriguezs.gapm10@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

a Medicina de Familia, Centro Sanitario San Martín de la Vega, San Martín de la Vega, Madrid, España

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Es el m&#233;todo de elecci&#243;n para la detecci&#243;n sistem&#225;tica&#44; el m&#225;s reproducible y el de menor coste&#46; Tiene buena sensibilidad y especificidad&#46; Es m&#225;s sencillo y aceptable por el paciente que la sobrecarga oral de glucosa &#40;SOG&#41; y siempre debe confirmarse con una segunda determinaci&#243;n al menos espaciada una semana&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Glucemia al azar&#58;</span> &#8805; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y s&#237;ntomas de hiperglucemia &#40;son s&#237;ntomas cl&#225;sicos de hiperglucemia poliuria&#44; polidipsia y p&#233;rdida de peso inexplicable&#41;&#46; M&#233;todo recomendable para personas que durante la consulta nos indiquen diabetes&#46; Debe ser confirmado con glucemia venosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Test de tolerancia a la glucosa&#58;</span> durante los 3 d&#237;as previos el paciente debe seguir una dieta rica en hidratos de carbono &#40;m&#225;s de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Debe permanecer en ayunas 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se realiza entre las 8 y las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se le administran 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de glucosa en 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua al paciente y este debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba&#46; Posteriormente se toman muestras a los 30&#44; 60&#44; 90 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">SOG&#58;</span> se utilizan 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de az&#250;car&#46; Es m&#225;s sensible y ligeramente m&#225;s espec&#237;fica que la glucemia basal&#46; La ADA establece cifras &#8805; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de glucemia tras las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para el diagn&#243;stico de DM&#46; La mayor parte de los pacientes que cumplen criterios de diabetes en la sobrecarga y no en la glucemia basal tienen una hemoglobina glucosilada menor de 7&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios diagn&#243;sticos de diabetes &#40;ADA 2009&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucemia basal &#8805; 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span></span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas de hiperglucemia y glucemia al azar &#8805; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucemia &#8805; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl tras SOG&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transaminasas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son 3 enzimas sintetizadas en distintos &#243;rganos &#40;h&#237;gado&#44; p&#225;ncreas&#44; miocardio&#44; ri&#241;&#243;n y m&#250;sculo estriado&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Transaminasa glut&#225;mico-oxalac&#233;tica &#40;GOT&#41;&#58;</span> constituye un importante indicador de cit&#243;lisis o da&#241;o celular hep&#225;tico&#46; Est&#225; constituida por 2 isoenzimas &#40;la citopl&#225;smica y la mitocondrial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; mujer &#8804; 31 U&#47;l y hombre &#8804; 37 U&#47;l&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n en AP&#58; sospecha diagn&#243;stica y seguimiento de patolog&#237;a hepato-biliar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de niveles elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span></span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a hepatobiliar&#58; hepatitis de cualquier origen agudas y cr&#243;nicas&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; cirrosis&#44; neoplasias&#44; colestasis o pancreatitis&#46; La valoraci&#243;n debe realizarse conjuntamente con otros par&#225;metros hep&#225;ticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros&#58; infarto agudo de miocardio&#44; f&#225;rmacos hepatot&#243;xicos&#44; enfermedades musculoesquel&#233;ticas&#44; pancreatitis agudas&#44; quemaduras y obesidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niveles disminuidos&#58; insuficiencia renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Transaminasa glut&#225;mico-pir&#250;vica &#40;GPT&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> la m&#225;s espec&#237;fica de hepatopat&#237;a&#46; Es muy &#250;til en el diagn&#243;stico y seguimiento de hepatitis virales agudas&#46; Se trata de una transaminasa exclusivamente citoplasm&#225;tica&#44; y m&#225;s espec&#237;fica de da&#241;o hep&#225;tico o renal que la GOT&#46; Ambas enzimas transaminasas se encuentran tambi&#233;n en otros tejidos &#40;en mayor o menor concentraci&#243;n&#41;&#58; coraz&#243;n&#44; m&#250;sculo y ri&#241;&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; mujer &#8804; 32 U&#47;l y hombre &#8804; 42 U&#47;l&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene la misma indicaci&#243;n que la GPT en AP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gammaglutaril-transferasa &#40;GGT&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> la GGT es una enzima hep&#225;tica que cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil de un p&#233;ptido a otro o de un p&#233;ptido a un amino&#225;cido&#46; Tambi&#233;n se localiza en otros &#243;rganos como p&#225;ncreas&#44; bazo y pulm&#243;n y a nivel celular en la membrana del ret&#237;culo endoplasm&#225;tico liso&#44; en los microsomas y en la fracci&#243;n soluble del citoplasma&#46;</p></li></ul></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; mujer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 U&#47;l y hombre &#60; 50 U&#47;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mayor utilidad estriba en que en las hepatopat&#237;as presenta un paralelismo importante con los cambios de la fosfatasa alcalina&#44; corroborando la presencia de colestasis&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones en AP&#58; valoraci&#243;n de la participaci&#243;n hep&#225;tica en infecciones&#44; sospecha de alcoholismo&#44; diagn&#243;stico de hepatopat&#237;a en situaciones en las que la fosfatasa alcalina est&#225; elevada fisiol&#243;gicamente &#40;embarazo e infancia&#41; o patol&#243;gicamente &#40;osteopat&#237;as&#41; y colestasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niveles elevados&#58; hepatopat&#237;as &#40;hepatitis virales agudas y cr&#243;nicas&#44; hepatitis alcoh&#243;lica&#44; esteatohepatitis no alcoh&#243;lica&#44; cirrosis hep&#225;tica&#44; colestasis&#44; hepatocarcinoma y met&#225;stasis hep&#225;ticas&#59; aumenta precozmente en estas &#250;ltimas&#41;&#44; consumo elevado de alcohol&#44; pancreatitis aguda y cr&#243;nica &#40;cuando existe inflamaci&#243;n activa o compromiso de v&#237;as biliares&#41;&#44; toxicidad por medicamentos que funcionan como inductores enzim&#225;ticos&#44; obesidad m&#243;rbida&#44; neuropat&#237;as&#44; cardiopat&#237;as y postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Funci&#243;n renal</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe valorar&#58; urea&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; creatinina y aclaramiento de creatinina&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Urea&#58;</span> es el producto final del metabolismo de las prote&#237;nas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; 12-54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Los anglosajones sustituyen la urea por la determinaci&#243;n del BUN &#40;8-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; La conversi&#243;n de urea a BUN se obtiene considerando que la proporci&#243;n urea&#47;BUN es 60&#47;28 por tanto urea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BUN x 2&#44;4&#46; Las causas de elevaci&#243;n de urea en sangre &#40;uremia&#41; son&#58; disminuci&#243;n del volumen plasm&#225;tico &#40;deshidrataci&#243;n o hemorragia&#41;&#44; catabolismo proteico excesivo &#40;diabetes&#44; tirotoxicosis&#44; infecciones&#44; hiperfunci&#243;n adrenocortical&#41;&#44; disminuci&#243;n de la capacidad de concentraci&#243;n del ri&#241;&#243;n &#40;nefropat&#237;as&#44; toxicidad&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de valores bajos de urea&#58; embarazo&#44; acromegalia&#44; inanici&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de urea no solo son indicativos de funci&#243;n renal&#44; pues dependen de la dieta e integridad hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;cido &#250;rico&#58;</span> es el resultado final del catabolismo de bases p&#250;ricas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; var&#243;n&#58; 4-8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; mujer&#58; 2&#44;5-7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; ni&#241;os peque&#241;os&#58; 2&#44;5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas del aumento de &#225;cido &#250;rico son&#58; acumulaci&#243;n de &#225;cido &#250;rico en articulaciones o ri&#241;ones &#40;litiasis&#41;&#44; hiperuricemia asintom&#225;tica&#44; gota primaria &#40;error cong&#233;nito del metabolismo&#41;&#44; gota secundaria &#40;leucemia&#44; insuficiencia renal y dieta rica en prote&#237;nas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de disminuci&#243;n de &#225;cido &#250;rico&#58; hemodiluci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de la producci&#243;n &#40;porfiria aguda intermitente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina&#58;</span> la prueba s&#233;rica de la creatinina es igual que el BUN&#44; se usa para diagnosticar la insuficiencia renal&#44; pero a diferencia del BUN&#44; el nivel de creatinina no se ve afectado pr&#225;cticamente por la funci&#243;n hep&#225;tica y tiende a aumentar m&#225;s tarde&#44; por lo que aumentos de creatinina indican cronicidad de la alteraci&#243;n&#46; El nivel de creatinina se interpreta con el BUN&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cociente BUN&#47;creatinina es una determinaci&#243;n eficaz de la funci&#243;n renal y hep&#225;tica &#40;intervalo normal&#58; 6-25 y el valor &#243;ptimo es 15&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; adultos&#58; mujeres&#44; 0&#44;5-1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y varones&#44; 0&#44;6-1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Ni&#241;os&#58; 0&#44;3-0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Valores cr&#237;ticos posibles&#58; &#62; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de elevaci&#243;n en sangre son&#58; insuficiencia renal&#44; enfermedades musculares severas o hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es menos &#250;til en valoraci&#243;n de efectividad de la hemodi&#225;lisis&#44; al tener aumentos y descensos m&#225;s lentos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de disminuci&#243;n en sangre&#58; debilitamiento&#44; disminuci&#243;n de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aclaramiento de creatinina &#40;CC&#41;&#58; es una determinaci&#243;n de la velocidad de filtraci&#243;n glomerular&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; adultos &#60; 40 a&#241;os&#58; varones&#58; 107-139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y mujeres&#58; 87-107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores disminuyen 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min d&#233;cada de la vida por la disminuci&#243;n de la de la velocidad de filtraci&#243;n glomerular&#46; El CC depende de la cantidad de sangre que se debe filtrar y del n&#250;mero de glom&#233;rulos para actuar como filtro&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba del CC requiere la obtenci&#243;n de una muestra de orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la determinaci&#243;n del nivel s&#233;rico de creatinina&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CC se calcula con la siguiente f&#243;rmula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58; CC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VO&#47;S&#44; O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;creatinina&#93; en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; en mg&#47;dl&#44; V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>volumen de orina por min&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;creatinina&#93; en sangre&#44; en mg&#47;dl&#46; En pacientes con valores normales se debe indicar si se ha obtenido toda la orina en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas del aumento&#58; ejercicio&#44; embarazo&#44; dieta rica en carnes&#44; insuficiencia cardiaca&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de la disminuci&#243;n&#58; insuficiencia renal y enfermedades que disminuyan el volumen de filtraci&#243;n glomerular&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestra&#58; se desecha la primera micci&#243;n&#44; y considerar las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a partir de ese punto&#46; Echar en recipiente y conservar refrigerada en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Anotar las horas de obtenci&#243;n de las muestras&#46; Indicar que no haga ejercicio en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y que obtenga la &#250;ltima muestra lo m&#225;s cercana a la finalizaci&#243;n del periodo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Asegurarse de que obtiene una muestra de sangre venosa durante la obtenci&#243;n de la muestra de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sistem&#225;tico de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis sistem&#225;tico de orina es una medici&#243;n por m&#233;todos f&#237;sicos y qu&#237;micos que mide los diferentes par&#225;metros qu&#237;micos y microsc&#243;picos para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias&#44; enfermedades renales y otras enfermedades generales que producen metabolitos de orina&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valores normales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto&#58;</span> claro&#46; La orina turbia puede deberse a la presencia de pus&#44; hemat&#237;es o bacterias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Color&#58;</span> amarillo &#225;mbar&#46; Indica la concentraci&#243;n de la orina y var&#237;a con la gravedad espec&#237;fica formar un tipo concreto de c&#225;lculo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Olor&#58;</span> arom&#225;tico se debe a la presencia de &#225;cidos vol&#225;tiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">pH&#58;</span> indica el equilibrio &#225;cido-base&#46; Valor normal&#58; 4&#44;5-8 &#40;media 6&#44;0&#41;&#46; Es &#250;til para identificar los cristales y la predisposici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;nas&#58;</span> es un medidor sensible de la funci&#243;n renal y probablemente sea el indicador m&#225;s importante de nefropat&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; ausencia o hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 50-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;en reposo&#41;&#44; &#60; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;tras ejercicio f&#237;sico&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad espec&#237;fica&#58;</span> se refiere al peso de la orina en comparaci&#243;n con el agua destilada&#44; las part&#237;culas existentes en la orina proporcionan su peso o su gravedad espec&#237;fica&#46; &#218;til para evaluar el poder de concentraci&#243;n y excreci&#243;n renal&#46; Valores normales&#58; adultos&#58; 1&#46;005-1&#46;030&#44; en ancianos disminuye con la edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Esterasa leucocitaria&#58;</span> detecta leucocitos en orina&#44; si es positiva &#40;color violeta&#41; indica infecci&#243;n urinaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nitritos&#58;</span> si son positivos indican infecci&#243;n urinaria y precisar&#237;a este resultado la realizaci&#243;n de un cultivo urinario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cetonas&#58;</span> no existen en condiciones normales &#40;salvo ayuno&#41;&#46; La producci&#243;n excesiva se asocia con diabetes poco controlada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cristales&#58;</span> el tipo de cristal encontrado var&#237;a en funci&#243;n de la enfermedad y el pH de la orina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cilindros&#58;</span> son agrupaciones de materiales o c&#233;lulas y suelen asociarse con cierto grado de proteinuria y estasis dentro de los t&#250;bulos renales&#46; Son negativos en condiciones normales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cilindros leucocitarios se observan principalmente en infecciones renales&#44; los hialinos tras realizar ejercicio f&#237;sico extenuante&#44; los granulares en ejercicio f&#237;sico y nefropat&#237;as&#44; los grasos en s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; y fracturas &#243;seas&#44; los c&#233;reos en nefropat&#237;as cr&#243;nicas&#44; los tubulares &#40;epiteliales&#41; en glomerulonefritis&#44; y los eritrocitarios en glomerulonefritis&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Iones en orina de 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ionograma</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sodio</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> es el cati&#243;n extracelular m&#225;s importante&#44; contribuye a la osmolaridad del plasma y regula el volumen extracelular&#46; Es indispensable para valorar el balance electroh&#237;drico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Potasio</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> cati&#243;n intracelular m&#225;s importante que interviene&#44; sobre todo&#44; en la contracci&#243;n muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas reumatol&#243;gicas</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales pruebas reumatol&#243;gicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de funci&#243;n tiroidea</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones m&#225;s &#250;tiles para estudiar la funci&#243;n tiroidea son las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hormona estimulante del tiroides &#40;TSH&#41;&#58; una hormona segregada por la hip&#243;fisis bajo el est&#237;mulo de la TRH &#40;factor liberador hipotal&#225;mico&#41;&#46; Ejerce 2 acciones sobre el tiroides&#58; hipertrofia de la gl&#225;ndula y est&#237;mulo de la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de las hormonas tiroideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Alta sensibilidad para la detecci&#243;n de enfermedad tiroidea &#40;se eleva incluso en el hipotiroidismo leve y se suprime en el hipertiroidismo subcl&#237;nico&#41;&#46; Poco espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisa 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ayuno previas a la extracci&#243;n&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; 0&#44;48-4&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;u&#47;ml&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiroxina libre &#40;T</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">4</span></span><span class="elsevierStyleItalic">l&#41;&#58;</span> la m&#225;s &#250;til y fiable medici&#243;n del estado cl&#237;nico tiroideo&#46; Al igual que la TSH precisa 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ayuno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; 9&#44;7-30&#44;9 pmol&#47;l&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiroxina total &#40;T</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">4</span></span><span class="elsevierStyleItalic">t&#41;&#58;</span> valora la severidad del hipotiroidismo o hipertiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> solo es &#250;til en cl&#237;nica compatible con hipertiroidismo&#44; TSH suprimida y T<span class="elsevierStyleInf">4</span> libre normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores normales&#58; 1&#44;0-3&#44;0 nmol&#47;l&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concepto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los iones en orina permiten valorar la funci&#243;n renal y alteraciones suprarrenalesEl Na es el i&#243;n m&#225;s utilizado para valorar la funci&#243;n renal y suprarrenalSe puede ampliar el estudio con la determinaci&#243;n de cloro&#44; calcio&#44;cobre&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo se determinan&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediante la fracci&#243;n excretada &#40;FE&#41; de un i&#243;n concreto&#44; que es el &#37; de i&#243;n filtrado en los glom&#233;rulos que es eliminado en la orina y que se calcula seg&#250;n la formula&#58;FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;U&#47;S&#41; &#47; &#40;Ucr&#47;Scr&#41; x 100U y S &#40;concentraciones en orina y suero respectivamente&#41; y Ucr y Scr &#40;concentraciones correspondientes de creatinina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;C&#243;mo se interpretan los resultados&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Niveles altos de sodio&#58;</span>Dieta rica en sal&#44; consumo de diur&#233;ticos&#44; necrosis tubular aguda<span class="elsevierStyleItalic">Niveles disminuidos de sodio&#58;</span> deshidrataci&#243;n por diferentes causas&#44; insuficiencia cardiaca&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; insuficiencia renal prerrenalNiveles elevados de potasio&#58; hiperaldosteronismo primario&#44; alcalosis&#44; consumo de diur&#233;ticos&#44; insuficiencia renal poli&#250;rica<span class="elsevierStyleItalic">Niveles disminuidos de potasio&#58;</span>Malabsorci&#243;n intestinal&#44; insuficiencia renal aguda y olig&#250;rica&#44; par&#225;lisis peri&#243;dica hipopotas&#233;mica&#44; diarrea cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n para la extracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina de 24 h &#40;tambi&#233;n se puede realizar en tiempos menores apuntando el tiempo&#41;&#44; eliminar tratamiento con diur&#233;ticos queremos conocer la fracci&#243;n de excreci&#243;n de un i&#243;n se pueden utilizar muestras aisladas de orina&#44; cuando no tengamos el volumen total y si se necesita instaurar medidas terap&#233;uticas urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones en AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valoraci&#243;n del estado electrol&#237;tico en situaciones de deshidrataci&#243;n&#44; v&#243;mitos&#44; edemas&#44; alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; calambres musculares&#44; sed o intoxicaci&#243;n medicamentosa&#44; seguimiento de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; cirrosis o hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de niveles elevados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42; P&#233;rdida de agua superior a la de sodio con disminuci&#243;n del volumen extracelular de origen renal &#40;diuresis osm&#243;tica inducida por manitol&#44; glucosa&#44; urea&#41; u origen extrarrenal &#40;sudoraci&#243;n excesiva&#44; diarrea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42; P&#233;rdida exclusiva de agua &#40;renal &#91;diabetes ins&#237;pida central y nefrog&#233;nica&#93; o extrarrenal &#91;estados hipercatab&#243;licos y febriles con aporte de agua insuficiente&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de niveles disminuidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42; Seudohiponatremia &#40;hipertrigliceridemia intensa e hiperproteinemia importante y situaciones con exceso de sustancias osm&#243;ticamente activas en el espacio extracelular que no penetran en las c&#233;lulas&#44; como la glucosa&#44; la administraci&#243;n de manitol o la glicina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#42; Hiponatremia verdadera&#59; se acompa&#241;a de una disminuci&#243;n de la osmolalidad plasm&#225;tica por&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Disminuci&#243;n del volumen extracelular con m&#225;s d&#233;ficit de sodio que de agua&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; renal&#58; insuficiencia renal&#44; enfermedad de Addison&#44; diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; extrarrenal&#58; v&#243;mitos&#44; diarreas&#44; p&#233;rdidas al &#171;tercer espacio&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Volumen extracelular normal o m&#237;nimamente aumentado&#44; con exceso de agua sin edema&#58; estr&#233;s emocional&#44; dolor&#44; hipotiroidismo&#44; secreci&#243;n inadecuada de ADH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Volumen extracelular aumentado con edemas&#58; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; cirrosis&#44; insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones en AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Valoraci&#243;n del estado electrol&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Paciente hipertenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Monitorizaci&#243;n de f&#225;rmacos &#40;diur&#233;ticos&#44; IECA o ARA-II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de niveles elevados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Seudohiperpotasemia &#40;hem&#243;lisis en la extracci&#243;n y trombocitosis y leucocitosis intensa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hiperpotasemia por defecto de eliminaci&#243;n renal &#40;insuficiencia renal aguda y cr&#243;nica&#44; hipoaldosteronismo&#44; enfermedad de Addison&#44; f&#225;rmacos &#91;diur&#233;ticos&#44; ciclosporina&#44; tacrolimus&#44; IECA&#44; ARA-II&#44; heparina&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hiperpotasemia por paso de potasio al compartimento extracelular &#40;acidosis metab&#243;lica y respiratoria&#44; par&#225;lisis peri&#243;dica&#44; descompensaci&#243;n aguda de diabetes por d&#233;ficit insul&#237;nico&#44; f&#225;rmacos &#91;beta-bloqueantes&#44; digoxina&#93;&#41;&#44; liberaci&#243;n de potasio por destrucci&#243;n celular &#40;rabdomi&#243;lisis&#44; hem&#243;lisis&#44; lisis tumoral con quimioter&#225;picos&#44; quemaduras&#44; politraumatismos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Aporte ex&#243;geno de potasio oral o parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Causas de niveles disminuidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Aumento de las p&#233;rdidas extrarrenales de potasio &#40;v&#243;mitos de repetici&#243;n&#44; diarreas agudas y continuadas&#44; abuso de laxantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Aumento de las p&#233;rdidas renales de potasio &#40;diur&#233;ticos&#44; diuresis osm&#243;tica&#44; causas de origen renal asociadas o no a hipertensi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hipopotasemia por entrada celular de potasio desde el espacio extracelular &#40;administraci&#243;n de insulina para la correcci&#243;n de la cetoacidosis diab&#233;tica&#44; f&#225;rmacos &#91;teofilina&#44; tratamiento con vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; o &#225;cido f&#243;lico&#44; verapamilo&#44; cloroquina&#93;&#44; intoxicaci&#243;n con bario y con tolueno&#44; alcalosis metab&#243;lica&#44; exceso de catecolaminas&#44; par&#225;lisis peri&#243;dica familiar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; D&#233;ficit de aporte o de absorci&#243;n &#40;malnutrici&#243;n grave&#44; administraci&#243;n de grandes cantidades de suero sin potasio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Factor reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los factores reumatoides son anticuerpos dirigidos contra la porci&#243;n Fc de la IgG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n&#58;</span> diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y seguimiento terap&#233;utico de la artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;C&#243;mo se interpretan los resultados&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Sujetos sanos&#44; hasta en el 5&#37; de los j&#243;venes sanos&#44; aumentando hasta el 25&#37; con la edad&#46; Negativo &#60; 60 U&#47;ml mediante valoraci&#243;n refelom&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En edad avanzada pueden presentar valores ligeramente aumentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor diagn&#243;stico es en pacientes con cl&#237;nica de reumatolog&#237;a&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Artritis reumatoide&#58; sensibilidad del 90&#37;&#46; El nivel de Ac IgM se correlaciona&#44; generalmente&#44; con el nivel de afectaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Otras&#58; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; enfermedad mixta del tejido conjuntivo&#44; lupus&#44; polimiositis&#44; dermatomiositis&#46; Enfermedades no reum&#225;ticas que presentan estimulaci&#243;n antig&#233;nica cr&#243;nica&#44; infecciones cr&#243;nicas&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas sintetizadas principalmente en el h&#237;gado y cuya concentraci&#243;n s&#233;rica var&#237;a por efecto de las citocinas generadas en la inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La PCR tiene funciones proinflamatorias al activar el complemento e influir en la producci&#243;n de citocinas y&#44; tambi&#233;n&#44; puede tener efectos antiinflamatorios al reducir la adhesi&#243;n al endotelio de los neutr&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja &#60; 1&#44;0 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media 1&#44;0-3&#44;0 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta &#62; 3&#44;0 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;C&#243;mo se interpretan los resultados&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Niveles elevados&#58; enfermedades inflamatorias y neoplasias sin infecci&#243;n&#44; lesi&#243;n o necrosis h&#237;stica&#58; infarto agudo de miocardio&#44; infecciones bacterianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Niveles no aumentados&#58; enfermedades autoinmunes&#44; embarazo&#44; ejercicio intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ANA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoanticuerpos circulantes contra ant&#237;genos nucleares de las c&#233;lulas del propio organismo&#46; Su detecci&#243;n no implica enfermedad ya que se encuentran en t&#237;tulos de hasta 1&#47;320 en el 3&#37; de la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Su asociaci&#243;n a s&#237;ntomas cl&#237;nicos se ha relacionado con estos procesos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades autoinmunes limitadas a algunos &#243;rganos &#40;tiroides&#44; h&#237;gado&#44; pulm&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Infecciones cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Enfermedades linfoproliferativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; F&#225;rmacos&#58; procainamida&#44; hidralacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n en AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Sospecha cl&#237;nica de enfermedades autoinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Seguimiento de la respuesta al tratamiento y detecci&#243;n de recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;C&#243;mo se interpretan los resultados&#63;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; T&#237;tulos de ANA &#8805; 1&#47;640&#44; asociados a una situaci&#243;n cl&#237;nica sospechosa&#44; son significativos de enfermedad y deben ser derivados a atenci&#243;n especializada para un estudio detallado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; T&#237;tulos bajos de ANA sin signos de enfermedad autoinmune&#44; conducen a un seguimiento cl&#237;nico estrecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2010.12.003

Datos actualizados diariamente

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2018 Octubre	294	27	321
2018 Septiembre	226	47	273
2018 Agosto	164	41	205
2018 Julio	97	37	134
2018 Junio	216	37	253
2018 Mayo	216	40	256
2018 Abril	264	35	299
2018 Marzo	259	24	283
2018 Febrero	377	22	399
2018 Enero	217	25	242
2017 Diciembre	98	9	107
2017 Noviembre	202	21	223
2017 Octubre	144	32	176
2017 Septiembre	235	17	252
2017 Agosto	262	26	288
2017 Julio	94	32	126
2017 Junio	137	47	184
2017 Mayo	183	43	226
2017 Abril	112	65	177
2017 Marzo	121	66	187
2017 Febrero	242	39	281
2017 Enero	135	14	149
2016 Diciembre	82	28	110
2016 Noviembre	147	41	188
2016 Octubre	127	36	163
2016 Septiembre	108	38	146
2016 Agosto	85	32	117
2016 Julio	60	7	67
2016 Junio	98	35	133
2016 Mayo	85	53	138
2016 Abril	93	30	123
2016 Marzo	82	34	116
2016 Febrero	70	34	104
2016 Enero	56	25	81
2015 Diciembre	74	27	101
2015 Noviembre	62	27	89
2015 Octubre	60	31	91
2015 Septiembre	69	21	90
2015 Agosto	61	17	78
2015 Julio	67	12	79
2015 Junio	50	21	71
2015 Mayo	98	9	107
2015 Abril	75	25	100
2015 Marzo	93	12	105
2015 Febrero	59	18	77
2015 Enero	73	8	81
2014 Diciembre	98	8	106
2014 Noviembre	70	2	72
2014 Octubre	92	8	100
2014 Septiembre	76	5	81
2014 Agosto	90	7	97
2014 Julio	121	4	125
2014 Junio	82	4	86
2014 Mayo	73	5	78
2014 Abril	58	3	61
2014 Marzo	58	8	66
2014 Febrero	69	4	73
2014 Enero	61	6	67
2013 Diciembre	69	4	73
2013 Noviembre	65	10	75
2013 Octubre	77	11	88
2013 Septiembre	62	6	68
2013 Agosto	69	13	82
2013 Julio	38	5	43
2011 Marzo	2047	0	2047

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