Situación clínica
Tumor borderline de ovario en adolescente
A Borderline Ovarian Tumour in an Adolescent
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La edad, la nuliparidad y la historia familiar de cáncer ovárico se han asociado con mayor riesgo, pero no el hábito tabáquico. Las neoplasias epiteliales constituyen un 65-75% de los tumores ováricos, que pueden ser benignos (50%), francamente malignos (33%) o tumores de escasa malignidad o <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> (TBO) (16%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El resto son tumores de células germinales, estromales y tumores metastásicos. El cistadenoma seroso de ovario es el tumor más frecuente, representando el 30% de todas las neoplasias ováricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 16 años, fumadora, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acudió a consulta por un cuadro de dolor abdominal difuso, más intenso en fosa ilíaca izquierda, de 24 h de evolución, que relacionó con la ingesta de golosinas el día previo. La anamnesis por órganos y aparatos fue anodina. En la exploración física presentaba dolor localizado en fosa ilíaca izquierda, sin signos de peritonismo. Se realizó ecografía abdominal, y se observó una imagen quística en anexo izquierdo, de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, anecoica, con área intraquística hiperecogénica de bordes irregulares. Se remitió al servicio de ginecología, donde realizaron RM y la diagnosticaron de posible cáncer de ovario. Fue intervenida quirúrgicamente realizándosele anexectomía izquierda. El estudio anatomopatológico reveló cistadenoma seroso de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con región <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> en su interior. Se decidió seguimiento sin realizar tratamiento adyuvante.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de ovario es la octava causa más frecuente de cáncer y la quinta causa de muerte por cáncer en mujeres en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los tumores <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> de ovario (TBO) fueron descritos por vez primera por Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1929, pero hasta 1971 la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) no los reconocerá como subgrupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se caracterizan por un curso clínico y un pronóstico claramente más favorables que los del cáncer ovárico invasivo. Pueden aparecer a cualquier edad, aunque un número significativo aparece en mujeres en edad reproductiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Para considerarlos como <span class="elsevierStyleItalic">borderline,</span> los tumores de ovario deben reunir al menos dos de las siguientes características: ausencia de invasión del estroma, epitelio multicapa incipiente, actividad mitótica y atipias celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los TBO son, por lo tanto, de origen epitelial, y como tales pueden ser histológicamente serosos, mucinosos, de células claras, de células transicionales de Brenner o mixtos. Los más frecuentes son los serosos (65%), seguidos por los mucinosos (32%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La FIGO clasifica los TBO en cuatro estadios. Estadio I: tumor limitado al ovario; estadio II: implantes peritoneales pelvianos; estadio III: implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o nódulos linfáticos positivos, y estadio IV: afección del parénquima hepático o tumor fuera de la cavidad peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el estadio I de la enfermedad, la supervivencia a los 10 años oscila entre el 97 y el 99%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a>, bajando a un 50-86% en el estadio III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seidman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en una revisión bibliográfica de los TBO de tipo seroso, muestran que el 16% de las pacientes en estadios II y III tuvieron recurrencia o fallecieron por la enfermedad. Para Massad et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, el 6% de las pacientes en estadio II y el 21% en un estadio superior fallecieron. La presencia de tumor invasivo peritoneal reduce la tasa de supervivencia entre un 30 y un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En una reciente revisión se encontró una transformación en cáncer invasivo en el 7% de los casos de TBO seguidos durante al menos 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La imagen ecográfica de los TBO suele ser una imagen quística multilocular, con septos o de ecogenicidad mixta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> se puede apreciar la imagen ecográfica de esta observación clínica, consistente en un quiste de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de contenido anecoico, con refuerzo acústico posterior, hacia cuyo interior se proyecta una formación ecogénica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, el tratamiento de los TBO consistía en histerectomía con doble salpingo-ooforectomía, pero, dado que 1 de cada 3 TBO se diagnostican en mujeres de menos de 40 años que desean conservar su fertilidad, en la última década han tenido un gran desarrollo los tratamientos que la preservan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esto conlleva la conservación del útero y al menos una parte de un ovario. Sin embargo, estos tratamientos incrementan la tasa de recidivas un 15-35%, dependiendo del tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>, pero con un buen pronóstico por su escasa repercusión en cuanto a la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,20</span></a>. Por lo tanto, este tipo de propuestas serían seguras al menos para los estadios precoces de TBO en mujeres que deseen mantener la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, aunque se les deberá de realizar un seguimiento estrecho a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,13</span></a>. En los casos más avanzados de la enfermedad con implantes peritoneales, se obtiene buena respuesta con el uso de quimioterapia basada en platino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,22</span></a>, aunque no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados para apoyar el uso de una determinada terapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del CA125 como test de cribado ha sido decepcionante, pero útil en el seguimiento clínico de pacientes en tratamiento con quimioterapia y para detección de enfermedad subclínica recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Actualmente está en curso el estudio UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, que es el mayor llevado a cabo hasta ahora sobre cribado del cáncer de ovario. Incluye a más de 200.000 mujeres entre 50 y 74 años asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: sin control, ecografía transvaginal o cribado multimodal (determinación del CA125 y posterior ecografía transvaginal si procede, según algoritmo diagnóstico). La mayor especificidad se ha conseguido en el grupo multimodal. Sin embargo, hasta la finalización del estudio en 2014 no se conocerá la repercusión que ese cribado tendrá en la mortalidad por cáncer de ovario.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173564" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161860" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173565" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161861" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] ] ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-24" "fechaAceptado" => "2011-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161860" "palabras" => array:6 [ 0 => "Mujer" 1 => "Adolescente" 2 => "Cáncer de ovario" 3 => "Tumor <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> de ovario" 4 => "Ecografía" 5 => "Atención primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec161861" "palabras" => array:6 [ 0 => "Woman" 1 => "Adolescent" 2 => "Ovarian cancer" 3 => "Borderline ovarian tumour" 4 => "Ultrasound" 5 => "Primary care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cáncer de ovario es la causa de más de 140.000 muertes en el mundo. La edad, la nuliparidad y la historia familiar de cáncer ovárico se han asociado con mayor riesgo. Los tumores <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> de ovario se caracterizan por presentar un curso clínico y un pronóstico claramente más favorables que el cáncer ovárico invasivo. El uso de marcadores tumorales no ha mostrado utilidad en la detección temprana de la enfermedad, por lo que un alto grado de sospecha, junto con la exploración física y estudios de imagen, es clave para su diagnóstico. Presentamos el caso de una adolescente con tumor <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> de ovario sin clínica previa que se detectó en la exploración ecográfica realizada en el centro de salud.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ovarian cancer is responsible for over 140,000 deaths worldwide. 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We present the case of an adolescent with a borderline ovarian tumor without previous clinical symptoms which was detected on ultrasound performed in the clinic.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 922 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 93765 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica en la que se aprecia un quiste de 90 mm, de contenido anecoico con refuerzo acústico posterior, hacia cuyo interior se proyecta una formación ecogénica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Cancer Report. 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| 2024 Septiembre | 261 | 7 | 268 |
| 2024 Agosto | 220 | 5 | 225 |
| 2024 Julio | 229 | 10 | 239 |
| 2024 Junio | 242 | 5 | 247 |
| 2024 Mayo | 290 | 3 | 293 |
| 2024 Abril | 276 | 13 | 289 |
| 2024 Marzo | 304 | 12 | 316 |
| 2024 Febrero | 323 | 5 | 328 |
| 2024 Enero | 412 | 11 | 423 |
| 2023 Diciembre | 348 | 10 | 358 |
| 2023 Noviembre | 415 | 15 | 430 |
| 2023 Octubre | 544 | 7 | 551 |
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| 2022 Octubre | 213 | 20 | 233 |
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| 2020 Diciembre | 224 | 14 | 238 |
| 2020 Noviembre | 246 | 16 | 262 |
| 2020 Octubre | 181 | 11 | 192 |
| 2020 Septiembre | 228 | 14 | 242 |
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| 2020 Julio | 176 | 13 | 189 |
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| 2020 Mayo | 146 | 17 | 163 |
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| 2018 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Diciembre | 53 | 5 | 58 |
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| 2017 Septiembre | 46 | 4 | 50 |
| 2017 Agosto | 72 | 20 | 92 |
| 2017 Julio | 56 | 3 | 59 |
| 2017 Junio | 64 | 12 | 76 |
| 2017 Mayo | 64 | 6 | 70 |
| 2017 Abril | 75 | 14 | 89 |
| 2017 Marzo | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Febrero | 94 | 9 | 103 |
| 2017 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Diciembre | 59 | 12 | 71 |
| 2016 Noviembre | 89 | 10 | 99 |
| 2016 Octubre | 101 | 13 | 114 |
| 2016 Septiembre | 98 | 12 | 110 |
| 2016 Agosto | 71 | 4 | 75 |
| 2016 Julio | 60 | 7 | 67 |
| 2016 Junio | 97 | 15 | 112 |
| 2016 Mayo | 88 | 30 | 118 |
| 2016 Abril | 104 | 25 | 129 |
| 2016 Marzo | 101 | 22 | 123 |
| 2016 Febrero | 97 | 23 | 120 |
| 2016 Enero | 86 | 16 | 102 |
| 2015 Diciembre | 68 | 21 | 89 |
| 2015 Noviembre | 125 | 14 | 139 |
| 2015 Octubre | 125 | 23 | 148 |
| 2015 Septiembre | 128 | 16 | 144 |
| 2015 Agosto | 107 | 8 | 115 |
| 2015 Julio | 124 | 13 | 137 |
| 2015 Junio | 104 | 10 | 114 |
| 2015 Mayo | 126 | 8 | 134 |
| 2015 Abril | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Marzo | 73 | 11 | 84 |
| 2015 Febrero | 47 | 5 | 52 |
| 2015 Enero | 80 | 5 | 85 |
| 2014 Diciembre | 104 | 4 | 108 |
| 2014 Noviembre | 93 | 3 | 96 |
| 2014 Octubre | 124 | 3 | 127 |
| 2014 Septiembre | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Agosto | 100 | 3 | 103 |
| 2014 Julio | 105 | 2 | 107 |
| 2014 Junio | 108 | 6 | 114 |
| 2014 Mayo | 85 | 2 | 87 |
| 2014 Abril | 84 | 2 | 86 |
| 2014 Marzo | 115 | 3 | 118 |
| 2014 Febrero | 99 | 1 | 100 |
| 2014 Enero | 129 | 3 | 132 |
| 2013 Diciembre | 101 | 3 | 104 |
| 2013 Noviembre | 138 | 3 | 141 |
| 2013 Octubre | 128 | 5 | 133 |
| 2013 Septiembre | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Agosto | 72 | 10 | 82 |
| 2013 Julio | 39 | 12 | 51 |
| 2011 Mayo | 1904 | 0 | 1904 |
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