Situaciones clínicas
Alternancia eléctrica, patrón electrocardiográfico en el diagnóstico de enfermedad cardiaca grave
Electrical alternans, electrocardiogram pattern in the diagnosis of a severe heart disease
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Bamboleo <span class="elsevierStyleItalic">(swinging)</span> del corazón en el saco pericárdico que justifica en este caso la AE.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternancia eléctrica (AE) es un amplio concepto que describe las variaciones, latido a latido, en la dirección, amplitud y/o duración de cualquier componente del electrocardiograma (ECG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se asocia a enfermedad cardiaca grave, pudiendo anticipar muerte cardiaca súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Descrita a principios del siglo pasado, se consideraba que podía ocurrir «bien cuando el músculo cardiaco es normal pero su frecuencia es muy rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o cuando hay una enfermedad cardiaca seria y la frecuencia es normal»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las causas habituales de AE incluyen isquemia miocárdica aguda, taquiarritmias, derrames pericárdicos (DP), alteraciones electrolíticas, intoxicaciones por fármacos o neumotórax a tensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de AE asociado a taponamiento pericárdico (TP).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 74 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis, depresión y hernia hiatal. Seguía tratamiento habitual con lansoprazol, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0; glipizida, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0; alprazolam, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-1; ácido alendrónico, 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semanal, y suplemento de calcio y vitamina D diario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como historia actual, la paciente refiere en el último mes un dolor opresivo en el epigastrio de escasa duración, que aparece en relación con esfuerzos, cede con el reposo y se asocia a sintomatología vegetativa (náuseas, sudoración). Posteriormente presenta oligoanuria con edemas generalizados hasta llegar a anasarca; astenia progresiva con ortopnea y disnea de esfuerzos hasta hacerse de mínimos, motivo por el que acude a urgencias de atención primaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física la paciente presenta mal estado general, taquipnea a mínimos esfuerzos (25 respiraciones por minuto), edemas generalizados con fóvea hasta tercio el superior de muslos +++, anasarca, hepatomegalia de 2 traveses de dedo, ingurgitación yugular +++, con campos pulmonares limpios, cianosis acra, frialdad de extremidades y sudoración profusa. PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 85%, auscultación cardiaca con tonos muy apagados, rítmicos, a 115 lat./min.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza ECG que muestra taquicardia sinusal con imagen de bloqueo completo de rama izquierda (no conocido previamente) y AE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se deriva a hospital de referencia, donde se realiza radiografía de tórax que presenta cardiomegalia global «en garrafa» e imagen de radiolucencia en proyección lateral, indicativas de taponamiento pericárdico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el ecocardiograma de urgencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) se aprecia un gran derrame pericárdico, con bamboleo cardiaco <span class="elsevierStyleItalic">(swinging).</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 pericardiocentesis evacuadoras obteniendo 950 y 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido hemático. Durante el posterior estudio etiológico no se encontró enfermedad específica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pericardio es una fina membrana serosa que recubre la superficie epicárdica (pericardio visceral) y un saco fibroso seromembranoso (pericardio parietal). El espacio pericárdico separa ambas capas y contiene en condiciones normales unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TP es un síndrome clínico-hemodinámico potencialmente mortal, que resulta de la compresión significativa del corazón por la acumulación de líquido, pus, sangre, coágulos o gas en el espacio pericárdico debido a derrame, traumatismo o rotura cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Cuando el volumen de líquido existente en el espacio pericárdico comienza a aumentar hablamos de derrame pericárdico (DP) y cuando éste origina obstrucción al llenado ventricular nos encontramos con un TP. Una vez alcanzado este punto, el corazón debe competir con el DP por el volumen intrapericárdico, generando una disminución de la precarga con el consecuente descenso del volumen minuto. El incremento de la presión intrapericárdica dependerá tanto del volumen como de la rapidez de acumulación e inversamente de la distensibilidad del pericardio y la eficacia de los mecanismos compensadores. Así, una acumulación aguda de unos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en el contexto de una herida o rotura cardiaca puede causar más efectos hemodinámicos que 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en un DP inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el DP se ponen en marcha mecanismos compensadores para mantener el gasto cardiaco y la PA, similares a los que ocurren en la insuficiencia cardiaca, excepto para el péptido natriurético auricular que no aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TP se puede presentar en cualquier tipo de pericarditis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En términos relativos es más frecuente en las neoplásicas, tuberculosa y purulenta que en la viral o idiopática pero, en términos absolutos, en nuestro medio, la causa más frecuente de TP es la idiopática.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma más frecuente de TP se asocia a las pericarditis idiopáticas y virales, clínicamente indistinguibles. Suelen ser autolimitadas pero recurren hasta en un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación metastásica del pericardio es unas 40 veces más frecuente que la primaria (mesotelioma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> siendo los tumores de pulmón, mama, melanoma, linfomas y leucemias los hallados en mayor número. La aparición de un DP en pacientes con neoplasia conocida previamente ensombrece el pronóstico, con medianas de supervivencia menores a 4 meses. En los pacientes con pericarditis o pequeños DP, la probabilidad de encontrarnos con un tumor no conocido es del 4-7%, porcentaje que alcanza el 23% en los TP o grandes DP, sobre todo si presentan hemorragia en el DP o ausencia de signos inflamatorios (fiebre, dolor torácico o roce).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento trombolítico precoz ha disminuido la incidencia de TP en el infarto agudo de miocardio (IAM) a menos del 1%. El DP puede presentarse de forma temprana hasta en un 5-20% de los IAM transmurales o de forma tardía (síndrome de Dressler)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hallazgos clínicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vienen determinados por la velocidad de acumulación del líquido pericárdico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TP agudo es repentino en su aparición y puede estar asociado a dolor torácico, taquipnea y disnea, y precisa tratamiento inmediato. La ingurgitación yugular es muy marcada, pudiendo asociarse a dilatación venosa en frente y cuero cabelludo. La hipotensión es constante por el descenso del volumen cardiaco. Debe sospecharse en contextos de heridas torácicas o en abdomen superior, accidentes de tráfico o IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Puede presentarse también como síncope, como el causado por disección aórtica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas iniciales del TP subagudo son menos dramáticos aunque inespecíficos. Los hallazgos más frecuentes son la disnea y la taquipnea, inicialmente de esfuerzos pero que evolucionan hasta disnea de reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La taquicardia (más de 90 lat./min) es la norma salvo en pacientes urémicos o hipotiroideos. Los tonos cardiacos están apagados y el roce pericárdico es un hallazgo frecuente, sobre todo en DP inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. No suele haber datos de congestión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucción mecánica limita la precarga con reducción del gasto cardiaco. Esto se expresa como hipotensión y signos de bajo gasto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ingurgitación yugular es la norma con dilatación que puede afectar a frente, cuero cabelludo y fondo de ojo, salvo que el paciente presente hipovolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La tríada de Beck (tonos cardiacos apagados, hipotensión y distensión yugular) aunque indica TP está presente en pocos casos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un signo muy característico es la presencia de pulso arterial paradójico que consiste en el descenso de la PA sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante la inspiración, como consecuencia del descenso del volumen sistólico sistémico al desplazarse el tabique interventricular hacia la izquierda. Es el signo clínico más sensible (85%) de TP, anticipando un deterioro hemodinámico severo. Otras situaciones clínicas en las que podemos encontrar un pulso paradójico son tromboembolia pulmonar (TEP) masiva, shock hemorrágico e hipovolémico severo, obesidad, miocardiopatía restrictiva, estenosis mitral con insuficiencia cardiaca derecha o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Cuando el pulso paradójico está presente solo con la inspiración profunda, su hallazgo debe ser tomado con cautela.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECG en el TP puede ser normal o mostrar reducción del voltaje del complejo QRS, alternancia eléctrica, arritmias auriculares y, si hay inflamación pericárdica, elevación del segmento ST o depresión del segmento PR. Ante un cuadro grave, se observa bradicardia o actividad eléctrica sin pulso (AESP).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo voltaje (definido como QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en las derivaciones de extremidades), aunque solo está presente en el 42% de los TP, parece ser una manifestación de TP y DP inflamatorios. Tras la pericardiocentesis los voltajes no se recuperan hasta pasada una semana.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AE aparece en 1-6 de cada 10.000 ECG, siendo la más frecuente la del complejo QRS. La AE en el TP se suele observar mejor en precordiales. Cuando se asocia AE del QRS y de la onda P, es patognomónica de TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La AE completa (variaciones de las ondas P, QRS y T) solo aparece en el 5-10% de los TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distinguimos 3 mecanismos fisiopatológicos de AE:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">AE de la repolarización</span>. Se puede subdividir en AE de la onda T y AE del segmento ST. La primera se asocia a cambios rápidos en la frecuencia cardiaca o a QT alargados. La <span class="elsevierStyleItalic">AE de la onda T</span> se puede encontrar en el síndrome QT alargado congénito, alteraciones electrolíticas (hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia), fármacos (quinidina, amiodarona), miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía alcohólica, insuficiencia cardiaca, TEP y tras maniobras de reanimación. Predice la aparición de taquiarritmias ventriculares (muerte súbita, taquicardia ventricular mantenida [TV], fibrilación ventricular [FV]). Se ve mejor en V<span class="elsevierStyleInf">2</span>. La <span class="elsevierStyleItalic">AE del segmento ST</span> implica variaciones en la elevación del mismo y se ha descrito en isquemia y hemorragia subaracnoidea. Se asocia a arritmias ventriculares (TV, FV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">AE de la conducción</span>. Es un cambio en la propagación del impulso eléctrico. Aparece en cambios bruscos de la frecuencia cardiaca o por efecto farmacológico o neurohormonal. Se ha descrito en la isquemia miocárdica, fibrilación auricular, síndrome de Wolff-Parkinson-White, enfermedad cardiaca reumática, contusión miocárdica y disfunción ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">AE asociado a cambios en la posición del corazón</span>. Se debe a los cambios dentro del saco pericárdico del corazón en el TP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Puede aparecer también en la miocardiopatía hipertrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax se necesitan al menos 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido acumulado para que la silueta cardiaca se altere<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el TP se observa cardiomegalia con corazón «en garrafa» o «en tienda de campaña» en ausencia de signos radiológicos de congestión, en la proyección lateral, la presencia de líneas transparentes dentro de la silueta cardiopericárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> indica el DP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) (signo del halo epicárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma es la primera herramienta de imagen en el TP. Permite valorar, si la situación clínica del paciente lo permite, tanto la presencia como el volumen y la oscilación del corazón dentro del saco pericárdico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC o la RM pueden ser de utilidad en el diagnóstico etiológico del TP más que en el sindrómico donde son superados por el eco-Doppler.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del TP agudo es el drenaje del contenido pericárdico, preferentemente con aguja de pericardiocentesis. Un colapso circulatorio súbito justifica el uso de pericardiocentesis sin imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los pacientes con TP fallecen en AESP.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evacuación de un DP debe realizarse en todos los TP subagudos, salvo que la repercusión clínica sea leve o se sospecha una pericarditis viral. La sospecha de una pericarditis purulenta implica pericardiocentesis, independientemente de los hallazgos clínicos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico del TP es un tema controvertido. Se basa en el aporte de volumen en forma de cristaloides (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>) con el objeto de incrementar las presiones de llenado derechas, aunque parece solo ser efectivo en pacientes con hipovolemia. El único predictor de respuesta favorable es la hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (PA sistólica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). El uso de diuréticos está absolutamente contraindicado.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de pericardiocentesis consiste en insertar una aguja de 16-18° gauges conectada a una jeringa en el área paraxifoidea (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del ángulo formado entre el apéndice xifoides y el reborde costal izquierdo) con una angulación entre 15-30° con respecto a la piel y en dirección al hombro izquierdo y con el paciente en decúbito supino con elevación de la cama a 30° <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. No se debe extraer más de un litro en cada evacuación para evitar una dilatación aguda del ventrículo derecho.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos el caso de una paciente con insuficiencia cardiaca global secundaria a un TP idiopático, de probable origen viral. Como tratamiento al alta la paciente recibió optimización de control de sus factores de riesgo, encontrándose al año asintomática. El hallazgo electrocardiográfico de la AE junto con la sintomatología facilitaron el diagnóstico.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">RESPONSABILIDADES ÉTICAS</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174317" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162611" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174316" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162610" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Hallazgos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "RESPONSABILIDADES ÉTICAS" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-09" "fechaAceptado" => "2011-09-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162611" "palabras" => array:2 [ 0 => "Taponamiento cardiaco" 1 => "Alteraciones electrocardiográficas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162610" "palabras" => array:2 [ 0 => "Cardiac tamponade" 1 => "Electrocardiogram patterns" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La alternancia eléctrica es un amplio concepto que describe las variaciones, latido a latido, en la dirección, amplitud y/o duración de cualquier componente del electrocardiograma. Se asocia a taponamiento cardiaco, arritmias malignas y muerte súbita.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 77 años con alternancia eléctrica a partir de la cual se llegó al diagnóstico de taponamiento cardiaco.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrical alternans is a broad term that describes alternate-beat variation in the direction, amplitude and duration of any component of the ECG wave-form. It is associated with cardiac tamponade, serious ventricular arrhythmias, and sudden death.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the clinical case of a 77-year-old female with electrical alternans, from which a diagnosis of cardiac tamponade was established.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1296 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 907549 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG. Ritmo sinusal básico con alternancia eléctrica (flechas) más visible en V4-5, bloqueo completo de rama izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 122757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax. Cardiomegalia global con imagen «en garrafa». En proyección lateral, imagen de radiolucencia (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 127202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma. Bamboleo <span class="elsevierStyleItalic">(swinging)</span> del corazón en el saco pericárdico que justifica en este caso la AE.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de García Vicente E et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Blasco OA et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pericarditis idiopática/vírica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterovirus, adenovirus, citomegalovirus, herpes virus, virus de Epstein-Barr, Influenza, parvovirus B19, hepatitis C, VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundarias: cáncer de pulmón, de mama, melanoma, linfoma, leucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primaria: mesotelioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uremia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal crónica, peridiálisis, diálisis inadecuada, trasplante renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Traumáticas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome pospericardiotomía, traumatismo cerrado de tórax, masaje cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Post-IAM</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pericarditis epistenocárdica, síndrome de Dressler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Iatrogenia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación cardiaca o coronaria (catéteres venosos centrales, marcapasos, etc.), tratamiento anticoagulante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Purulenta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cocos grampositivos, bacilos y cocos gramnegativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Endocrinas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tuberculosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disección aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conectivopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica, artritis reumatoide, fiebre reumática, poliarteritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267112.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas más frecuentes de taponamiento pericárdico</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de García Vicente E et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Blasco OA et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Fontenla Cerezuela A et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Colapso telediastólico de la aurícula derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Colapso diastólico de la pared libre del ventrículo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incremento del grosor diastólico de la pared libre del ventrículo izquierdo (seudohipertrofia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Dilatación de la vena cava inferior (sin colapso inspiratorio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Oscilación del corazón en el pericardio <span class="elsevierStyleItalic">(swinging heart)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Cambios respiratorios en las dimensiones ventriculares con aumento del diámetro del ventrículo derecho y disminución del diámetro del izquierdo con la inspiración (a la inversa con la respiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incremento del flujo tricuspídeo y descenso del flujo mitral con la inspiración (a la inversa con la espiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267113.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos ecocardiográficos de taponamiento cardiaco</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Shaw EG, Gold MR. Electrical alternans Medscape references. Drugs, diseases and Procedures. 2009. [consultado 15/1/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://emedicine.medscape.com/article/154706-overview">http://emedicine.medscape.com/article/154706-overview</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "T-wave alternans and serious ventricular arrhythmias: a tale of two T-waves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.V. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 142 | 14 | 156 |
| 2024 Octubre | 1474 | 179 | 1653 |
| 2024 Septiembre | 1455 | 159 | 1614 |
| 2024 Agosto | 1214 | 134 | 1348 |
| 2024 Julio | 1159 | 132 | 1291 |
| 2024 Junio | 978 | 188 | 1166 |
| 2024 Mayo | 1079 | 259 | 1338 |
| 2024 Abril | 1069 | 197 | 1266 |
| 2024 Marzo | 1072 | 119 | 1191 |
| 2024 Febrero | 1030 | 134 | 1164 |
| 2024 Enero | 1070 | 92 | 1162 |
| 2023 Diciembre | 952 | 149 | 1101 |
| 2023 Noviembre | 1273 | 134 | 1407 |
| 2023 Octubre | 1385 | 180 | 1565 |
| 2023 Septiembre | 1253 | 218 | 1471 |
| 2023 Agosto | 1136 | 123 | 1259 |
| 2023 Julio | 1148 | 102 | 1250 |
| 2023 Junio | 1177 | 124 | 1301 |
| 2023 Mayo | 1289 | 128 | 1417 |
| 2023 Abril | 1177 | 120 | 1297 |
| 2023 Marzo | 1150 | 141 | 1291 |
| 2023 Febrero | 992 | 129 | 1121 |
| 2023 Enero | 822 | 86 | 908 |
| 2022 Diciembre | 740 | 110 | 850 |
| 2022 Noviembre | 928 | 84 | 1012 |
| 2022 Octubre | 924 | 129 | 1053 |
| 2022 Septiembre | 976 | 150 | 1126 |
| 2022 Agosto | 830 | 128 | 958 |
| 2022 Julio | 707 | 130 | 837 |
| 2022 Junio | 828 | 165 | 993 |
| 2022 Mayo | 944 | 200 | 1144 |
| 2022 Abril | 981 | 185 | 1166 |
| 2022 Marzo | 965 | 179 | 1144 |
| 2022 Febrero | 912 | 176 | 1088 |
| 2022 Enero | 830 | 206 | 1036 |
| 2021 Diciembre | 712 | 134 | 846 |
| 2021 Noviembre | 925 | 176 | 1101 |
| 2021 Octubre | 943 | 215 | 1158 |
| 2021 Septiembre | 975 | 202 | 1177 |
| 2021 Agosto | 865 | 191 | 1056 |
| 2021 Julio | 748 | 167 | 915 |
| 2021 Junio | 855 | 181 | 1036 |
| 2021 Mayo | 1028 | 256 | 1284 |
| 2021 Abril | 1990 | 303 | 2293 |
| 2021 Marzo | 1433 | 217 | 1650 |
| 2021 Febrero | 761 | 147 | 908 |
| 2021 Enero | 730 | 135 | 865 |
| 2020 Diciembre | 666 | 129 | 795 |
| 2020 Noviembre | 1034 | 162 | 1196 |
| 2020 Octubre | 730 | 123 | 853 |
| 2020 Septiembre | 915 | 74 | 989 |
| 2020 Agosto | 961 | 83 | 1044 |
| 2020 Julio | 785 | 41 | 826 |
| 2020 Junio | 668 | 52 | 720 |
| 2020 Mayo | 876 | 78 | 954 |
| 2020 Abril | 894 | 74 | 968 |
| 2020 Marzo | 706 | 32 | 738 |
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| 2019 Noviembre | 821 | 39 | 860 |
| 2019 Octubre | 931 | 57 | 988 |
| 2019 Septiembre | 981 | 60 | 1041 |
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| 2019 Julio | 762 | 47 | 809 |
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| 2019 Enero | 647 | 83 | 730 |
| 2018 Diciembre | 632 | 114 | 746 |
| 2018 Noviembre | 909 | 135 | 1044 |
| 2018 Octubre | 977 | 42 | 1019 |
| 2018 Septiembre | 720 | 77 | 797 |
| 2018 Agosto | 506 | 197 | 703 |
| 2018 Julio | 381 | 145 | 526 |
| 2018 Junio | 523 | 104 | 627 |
| 2018 Mayo | 539 | 148 | 687 |
| 2018 Abril | 566 | 82 | 648 |
| 2018 Marzo | 613 | 71 | 684 |
| 2018 Febrero | 633 | 49 | 682 |
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| 2017 Diciembre | 430 | 48 | 478 |
| 2017 Noviembre | 640 | 43 | 683 |
| 2017 Octubre | 601 | 68 | 669 |
| 2017 Septiembre | 585 | 52 | 637 |
| 2017 Agosto | 563 | 61 | 624 |
| 2017 Julio | 524 | 58 | 582 |
| 2017 Junio | 590 | 97 | 687 |
| 2017 Mayo | 756 | 72 | 828 |
| 2017 Abril | 649 | 95 | 744 |
| 2017 Marzo | 885 | 129 | 1014 |
| 2017 Febrero | 1093 | 93 | 1186 |
| 2017 Enero | 570 | 56 | 626 |
| 2016 Diciembre | 585 | 51 | 636 |
| 2016 Noviembre | 811 | 63 | 874 |
| 2016 Octubre | 711 | 51 | 762 |
| 2016 Septiembre | 692 | 114 | 806 |
| 2016 Agosto | 536 | 53 | 589 |
| 2016 Julio | 442 | 20 | 462 |
| 2016 Junio | 516 | 57 | 573 |
| 2016 Mayo | 493 | 31 | 524 |
| 2016 Abril | 476 | 26 | 502 |
| 2016 Marzo | 406 | 25 | 431 |
| 2016 Febrero | 421 | 37 | 458 |
| 2016 Enero | 433 | 30 | 463 |
| 2015 Diciembre | 455 | 28 | 483 |
| 2015 Noviembre | 522 | 35 | 557 |
| 2015 Octubre | 594 | 31 | 625 |
| 2015 Septiembre | 604 | 26 | 630 |
| 2015 Agosto | 542 | 32 | 574 |
| 2015 Julio | 519 | 30 | 549 |
| 2015 Junio | 432 | 16 | 448 |
| 2015 Mayo | 665 | 33 | 698 |
| 2015 Abril | 628 | 34 | 662 |
| 2015 Marzo | 550 | 13 | 563 |
| 2015 Febrero | 465 | 15 | 480 |
| 2015 Enero | 272 | 8 | 280 |
| 2014 Diciembre | 404 | 8 | 412 |
| 2014 Noviembre | 443 | 4 | 447 |
| 2014 Octubre | 481 | 10 | 491 |
| 2014 Septiembre | 408 | 5 | 413 |
| 2014 Agosto | 341 | 6 | 347 |
| 2014 Julio | 345 | 4 | 349 |
| 2014 Junio | 334 | 6 | 340 |
| 2014 Mayo | 337 | 4 | 341 |
| 2014 Abril | 326 | 3 | 329 |
| 2014 Marzo | 314 | 6 | 320 |
| 2014 Febrero | 232 | 4 | 236 |
| 2014 Enero | 215 | 5 | 220 |
| 2013 Diciembre | 130 | 1 | 131 |
| 2013 Noviembre | 188 | 9 | 197 |
| 2013 Octubre | 186 | 3 | 189 |
| 2013 Septiembre | 126 | 19 | 145 |
| 2013 Agosto | 109 | 19 | 128 |
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| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Agosto | 609 | 0 | 609 |
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