Situaciones clínicas
Disección aórtica: 2 casos de presentación atípica
Aortic dissection: 2 cases of atypical presentation
M.I. Fernández Maldonado
, A. López Téllez
Autor para correspondencia
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Puerta Blanca, Málaga, España
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La DA es un proceso patológico poco frecuente, estimándose una incidencia alrededor de 30 casos por millón de habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como factores de riesgo destacan la hipertensión arterial, el síndrome de Marfan y las alteraciones de la pared aórtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, siendo más frecuente su presentación en varones, con una media de edad de 63 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stanford clasifica la DA según afecte a la aorta ascendente (tipo A) la más frecuente o únicamente a la descendente (tipo B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otra clasificación muy extendida es la de DeBakey, que clasifica la disección en 3 tipos: el tipo I afecta a la aorta en su totalidad, el tipo II solamente a la aorta ascendente, y el tipo III que no afecta ni a la aorta ascendente ni al arco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Clínicamente, se presenta de forma característica como un dolor súbito, en región retroesternal o interescapular irradiado a espalda y abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos clínicos que se presentan a continuación corresponden a una presentación atípica de este proceso.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">CASO 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente finlandés de 69 años sin antecedentes personales de interés, que acude trasladado en ambulancia tras resbalar en la ducha. Es atendido en el servicio de cuidados críticos por fuerte dolor en la región lumbar y los miembros inferiores. El paciente, que presenta barrera idiomática, no refiere traumatismo, aunque sí la realización de un movimiento brusco para evitar una caída, iniciándose un fuerte dolor en la región torácica que fue progresando hasta instaurarse en los miembros inferiores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración presentaba constantes, exploración abdominal y auscultación cardíaca y pulmonar dentro de la normalidad, destacando paresia de miembros inferiores con hipoestesia desde rodillas hacia pies y reflejos osteotendinosos alterados. No se palpaban pulsos pedios ni femorales, visualizándose hipoperfusión cutánea descendente desde la región umbilical.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron analítica de sangre, radiografía de tórax y TAC torácico con contraste intravenoso de urgencia, donde se objetivó DA toraco-abdominal desde el arco aórtico, afectándose la arteria subclavia izquierda y mesentérica superior, hasta la bifurcación de las ilíacas, donde se interrumpía bruscamente el contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue ingresado en la unidad de medicina intensiva, realizándose varios intentos fallidos por parte de radiología intervencionista para devolver el flujo sanguíneo hacia miembros inferiores. Falleció 48 horas después.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">CASO 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 45 años, sin antecedentes de interés y con vida activa, que acude al servicio de urgencias, trasladado en ambulancia, tras sufrir un síncope en su domicilio. A su llegada al hospital se constata un defecto campimétrico izquierdo y hemiparesia derecha. Se realizaron las pruebas complementarias básicas (analítica de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax) además de un TAC de cráneo. Cabe destacar entre las pruebas realizadas la radiografía de tórax, en la que se observaba un ensanchamiento mediastínico y un pinzamiento del seno costo-frénico derecho. En el TAC de cráneo no se apreciaron alteraciones fuera de la normalidad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso permaneció estable y con recuperación de la sintomatología. Sin embargo, se produjo un empeoramiento de su estado general, presentando fuerte dolor torácico irradiado a espalda. Se realizaron nuevas pruebas, entre ellas una ecografía trans-esofágica y un TAC toraco-abdominal donde se apreciaba una DA ascendente y descendente con ambas luces permeables, que se extendía al plano valvular, al tronco braquiocefálico, ambas carótidas, subclavia izquierda e ilíacas, y derrame pleural bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue intervenido de urgencia reparándose la disección de aorta mediante interposición de una prótesis y resuspensión de la válvula aórtica. Actualmente el paciente desarrolla una vida prácticamente normal.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA es una patología grave que requiere un diagnóstico precoz. Presenta una mortalidad elevada que supera el 60% en la primera semana de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mayor cuando está afectada la aorta ascendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo el mecanismo más frecuente la rotura del falso canal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica basada en la sintomatología es una de las claves para llegar al diagnóstico precoz. En el 95.5% de los casos, el paciente presenta dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que puede orientarnos al tipo de disección. Cuando el dolor se presenta en región retroesternal, irradiado a cuello, garganta o mandíbula, suele indicar afectación de aorta ascendente; cuando se inicia en espalda o abdomen, suele afectar a la aorta descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además del dolor, pueden encontrarse otras manifestaciones clínicas dependiendo de la afectación de ramas aórticas, como puede ser el accidente cerebrovascular, isquemia renal o mesentérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. El paciente suele presentar tensión arterial normal o elevada, con aumento de la presión diferencial, soplo diastólico por afectación valvular aórtica o signos derivados del taponamiento cardíaco como la hipotensión. Es importante establecer un diagnóstico diferencial con procesos coronarios agudos, trastornos neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, insuficiencia aórtica o pericarditis entre otros, con los que frecuentemente es confundida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica diagnóstica principal es el TAC con contraste intravenoso, que permite detectar las complicaciones isquémicas de las ramas aórticas. La ecografía trans-esofágica, permite detectar las dos luces aórticas con facilidad y no requiere contraste, pero no puede determinar la extensión hacia la aorta abdominal e ilíacas y presenta dificultad en la detección de lesiones del tronco supraaórtico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La RMN con contraste está recomendada para el seguimiento tras la intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no así para el diagnóstico precoz, ya que los pacientes se encuentran generalmente inestables y requiere mucho tiempo para su realización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la radiografía de tórax puede visualizarse un ensanchamiento mediastínico, dilatación del contorno aórtico y derrame pleural generalmente izquierdo, aunque estas alteraciones no siempre están presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico inicial debe dirigirse a la estabilización del paciente, normalizando la presión arterial y reduciendo el ritmo cardiaco, limitando así la fuerza de eyección del ventrículo izquierdo, ya que éstos son los principales factores determinantes de la dilatación y rotura de la falsa luz. En la mayoría de los pacientes con hipertensión leve, un ajuste de dosis de beta-bloqueante (propanolol o labetalol) por vía intravenosa permite mantener la presión arterial entre 100 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con una frecuencia cardiaca de 60 lat/min (si éstos están contraindicados, pueden utilizarse calcio antagonistas, como son el verapamilo o diltiazem).En hipertensión grave, a menudo debe combinarse con nitroprusiato sódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, evitándose la administración de fármacos vasodilatadores directos. En el caso de hipotensión, hay que descartar la existencia de taponamiento cardíaco, pudiendo utilizarse noradrenalina o adrenalina.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico consiste en excluir la puerta de entrada de la disección, con el reemplazamiento por un injerto o sustitución protésica dependiendo de la localización y extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, debiéndose llevar a cabo de la forma más precoz posible. Hoy en día también se disponen de técnicas percutáneas para tratar las disecciones descendentes y las complicaciones isquémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, e incluso se sugiere como buena alternativa en los casos de hipoperfusión antes de la cirugía. Aún realizando un buen abordaje quirúrgico, los pacientes afectos de isquemia mesentérica o renal, presentan difícil reversibilidad, e incluso un tercio tiene riesgo de paraplejía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos casos presentados, ponen de manifiesto la existencia de formas atípicas de presentación que pueden retrasar el diagnóstico y con ello la supervivencia del paciente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente llevado a cabo en 98 pacientes por Imamura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> et al, ha demostrado que un porcentaje considerable de pacientes no presentaba dolor y sí otras manifestaciones clínicas como alteración de la conciencia (44%), síncope (25%) y déficit neurológico (19%). En las disecciones tipo A, hasta un 6% se presentan como accidente cerebrovascular por afectación carotídea. En aquellos pacientes en que la presentación cursa sin dolor, está demostrada una mayor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del paciente número dos, la afectación carotídea inicial, puso de manifiesto una clínica neurológica clara pasando desapercibido el soplo sistólico presente por afectación valvular, que aparece hasta en un 30% por regurgitación aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Debemos suponer que la disección inicial fue progresando con el retraso diagnóstico y su tratamiento definitivo hasta comenzar con el dolor torácico típico que la puso de manifiesto, y por tanto la morbilidad fue en aumento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física inicial, solo un 35% presentan hipertensión arterial en el caso de las disecciones tipo A y sólo un 7% en las tipo B, constatándose déficit de pulsos hasta en un 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso número uno, se caracterizó por la ausencia de pulsos femorales. Aunque la presentación fue inicialmente típica, debido a su rápida evolución, la clínica manifiesta era dolor y paresia de miembros inferiores por afectación de ambas ilíacas e irrigación medular. El retraso diagnóstico en este caso fue inexistente, sin embargo, la gravedad y rapidez en la extensión de la disección, hacían de la cirugía una técnica de alto riesgo vital, y por tanto, se optó por técnicas percutáneas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto, la sospecha clínica basada en la sintomatología, es primordial para el diagnóstico precoz de esta entidad clínica. Sin embargo, existen formas atípicas de presentación que debemos tener presentes, ya que su retraso diagnóstico supone un aumento de la mortalidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales</span>. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174389" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162682" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174388" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162681" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "CASO 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "CASO 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-25" "fechaAceptado" => "2011-10-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162682" "palabras" => array:3 [ 0 => "Disección aórtica" 1 => "Isquemia medular" 2 => "Accidente vascular cerebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec162681" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aortic dissection" 1 => "Spinal cord ischaemia" 2 => "Stroke" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La disección aórtica es un proceso patológico poco frecuente con una gran mortalidad. De forma típica la sintomatología se caracteriza por un dolor súbito en la región retroesternal o interescapular que se irradia a la espalda y el abdomen. Pueden existir diversas formas de manifestación dependiendo de la afectación de ramas arteriales (accidente vascular cerebral, isquemia renal o mesentérica) e incluso ausencia de dolor.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen 2 casos con presentaciones poco frecuentes, uno con paresia e isquemia brusca de miembros inferiores por afectación de ilíacas y ramas medulares, y otro que se inició como un síncope y con hemiparesia derecha por afectación carotídea.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortic dissection is an uncommon disease with high mortality. The typical clinical picture is characterised by sudden pain in the retrosternal or interscapular region radiating to the back and abdomen. There can be several signs, depending on the arterial branches involved (stroke, renal or mesenteric ischaemia), and even the absence of pain.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two cases with unusual presentations are discussed; one with sudden paresis and ischaemia of both legs with involvement of spinal and iliac branches, and the other began as a syncope and right hemiparesis with carotid involvement.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1073 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 209453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC toraco-abdominal donde puede apreciarse la afectación aórtica y la interrupción del aporte de contraste a ambas ilíacas. Caso uno. Elaboración propia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 758 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 157471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC torácico donde se aprecia la disección desde el arco aórtico. Caso dos. Elaboración propia.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome aórtico agudo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. 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| 2024 Octubre | 253 | 26 | 279 |
| 2024 Septiembre | 135 | 10 | 145 |
| 2024 Agosto | 130 | 5 | 135 |
| 2024 Julio | 128 | 12 | 140 |
| 2024 Junio | 143 | 8 | 151 |
| 2024 Mayo | 158 | 17 | 175 |
| 2024 Abril | 148 | 14 | 162 |
| 2024 Marzo | 159 | 6 | 165 |
| 2024 Febrero | 141 | 4 | 145 |
| 2024 Enero | 176 | 5 | 181 |
| 2023 Diciembre | 129 | 2 | 131 |
| 2023 Noviembre | 171 | 4 | 175 |
| 2023 Octubre | 270 | 12 | 282 |
| 2023 Septiembre | 114 | 19 | 133 |
| 2023 Agosto | 88 | 3 | 91 |
| 2023 Julio | 123 | 5 | 128 |
| 2023 Junio | 156 | 9 | 165 |
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| 2023 Febrero | 103 | 9 | 112 |
| 2023 Enero | 107 | 12 | 119 |
| 2022 Diciembre | 96 | 6 | 102 |
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| 2022 Octubre | 101 | 9 | 110 |
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| 2021 Diciembre | 78 | 24 | 102 |
| 2021 Noviembre | 86 | 7 | 93 |
| 2021 Octubre | 115 | 17 | 132 |
| 2021 Septiembre | 91 | 17 | 108 |
| 2021 Agosto | 68 | 16 | 84 |
| 2021 Julio | 76 | 19 | 95 |
| 2021 Junio | 93 | 15 | 108 |
| 2021 Mayo | 95 | 25 | 120 |
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| 2021 Marzo | 129 | 13 | 142 |
| 2021 Febrero | 123 | 27 | 150 |
| 2021 Enero | 86 | 14 | 100 |
| 2020 Diciembre | 101 | 17 | 118 |
| 2020 Noviembre | 156 | 24 | 180 |
| 2020 Octubre | 106 | 25 | 131 |
| 2020 Septiembre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Agosto | 81 | 18 | 99 |
| 2020 Julio | 71 | 22 | 93 |
| 2020 Junio | 95 | 24 | 119 |
| 2020 Mayo | 83 | 28 | 111 |
| 2020 Abril | 61 | 8 | 69 |
| 2020 Marzo | 44 | 17 | 61 |
| 2020 Febrero | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Enero | 174 | 21 | 195 |
| 2019 Diciembre | 49 | 16 | 65 |
| 2019 Noviembre | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Octubre | 53 | 11 | 64 |
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| 2019 Enero | 23 | 21 | 44 |
| 2018 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2018 Noviembre | 18 | 13 | 31 |
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| 2018 Agosto | 14 | 31 | 45 |
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| 2018 Febrero | 5 | 16 | 21 |
| 2018 Enero | 7 | 12 | 19 |
| 2017 Diciembre | 8 | 13 | 21 |
| 2017 Noviembre | 10 | 24 | 34 |
| 2017 Octubre | 20 | 25 | 45 |
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| 2017 Febrero | 30 | 37 | 67 |
| 2017 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Diciembre | 35 | 18 | 53 |
| 2016 Noviembre | 40 | 19 | 59 |
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| 2016 Agosto | 54 | 18 | 72 |
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| 2016 Mayo | 34 | 28 | 62 |
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| 2016 Marzo | 16 | 19 | 35 |
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| 2016 Enero | 25 | 17 | 42 |
| 2015 Diciembre | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Noviembre | 34 | 14 | 48 |
| 2015 Octubre | 31 | 18 | 49 |
| 2015 Septiembre | 32 | 13 | 45 |
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| 2015 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Enero | 58 | 2 | 60 |
| 2014 Diciembre | 88 | 7 | 95 |
| 2014 Noviembre | 76 | 2 | 78 |
| 2014 Octubre | 84 | 6 | 90 |
| 2014 Septiembre | 96 | 2 | 98 |
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| 2014 Marzo | 61 | 4 | 65 |
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| 2012 Septiembre | 467 | 0 | 467 |
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