Situaciones clínicas
Neumonía lipoidea: a propósito de un caso
Lipoid pneumonia: presentation of a case
M.M. Álvarez-Cordovés
, P.G. Mirpuri-Mirpuri, P. Rocha-Cabrera, A. Pérez-Monje
Autor para correspondencia
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Dr. Guigou, Tenerife, España
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También hay formas asintomáticas que solo muestran alteraciones radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad es poco frecuente en la práctica clínica habitual, por lo que nos parece de gran importancia su conocimiento por parte del médico de atención primaria, para poder pensar en ella ante un paciente con clínica compatible, y tras una anamnesis correcta poder llegar a sospechar esta enfermedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea exógena es una entidad poco frecuente y a menudo infradiagnosticada. Clásicamente, se ha considerado un proceso crónico secundario a la aspiración o inhalación continuada de sustancias grasas. En ocasiones, se puede observar una forma aguda coincidiendo con aspiraciones accidentales masivas de material lipídico descrita tradicionalmente en «comedores de fuego»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 24 años de edad, de profesión auxiliar de vuelo. De ocio realiza la actividad de «tragador de fuego» en la que utiliza parafina líquida, siendo su última actuación hace 5 días. Fumador activo de 13 paquetes/año. Sin alergias conocidas. Historia de colon irritable. No antecedentes de ingesta de fármacos, ni de convivencia con animales. No hay criterios clínicos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ni disnea habitual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acude a consulta de su médico de atención primaria por un cuadro de malestar general, fiebre de 48 h de evolución, dolor torácico no irradiado y de características pleuríticas, sudoración, disnea, odinofagia y disfagia a líquidos y sólidos en las últimas 24 h.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Constantes:</span> Temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Presión arterial: 100/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Frecuencia cardiaca: 88 lat./min. Frecuencia respiratoria: 20/min. Saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 97%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física, el paciente se encuentra consciente, orientado, buena coloración de piel y mucosas, malestar general, no tolera el decúbito por dolor supraclavicular, que aumenta con los movimientos y la inspiración. No presenta adenopatías palpables, palpación tiroidea normal y las carótidas laten simétricamente sin soplos audibles. Faringe hiperémica sin exudados. Ruidos cardiacos rítmico sin soplos audibles, ni roce pericárdico, disminución global del murmullo vesicular y crepitantes bibasales. Exploración abdominal, osteoarticular y neurológica normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deriva a urgencia hospitalaria para estudio analítico y radiológico por sospecha de neumonía atípica bibasal frente a neumonía lipoidea por los antecedentes descritos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias hospitalarias</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma y bioquímica normal excepto que destacaba la leucocitosis en 19.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espirometría y electrocardiograma normal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gasometría arterial al ingreso: pH, 7,43; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 77,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span>, 25,6 mEq/l; Sat O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 97,2%.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serología de neumonías atípicas y antígeno <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> negativas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax muestra consolidaciones en lóbulo inferior derecho e izquierdo con senos costofrénicos ocupados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada de tórax, realizada por no mejoría clínica en las primeras 48 h, en la que se observa consolidación con broncograma aéreo en lóbulo medio, lóbulo inferior izquierdo y porciones caudales de lóbulo inferior derecho con áreas de baja intensidad que pudieran tener contenido graso. Pequeño derrame pleural. Podría corresponder a neumonía lipoidea, pero se precisan otras pruebas diagnósticas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bioquímica del líquido pleural muestra líquido amarillo, algo turbio; glucosa: 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; proteínas: 3,9 g/dl; hematíes: 1.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; leucocitos: 3.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia pulmonar: el estudio histológico reveló en el interior de los alveolos la presencia de histiocitos con vacuolas citoplasmáticas y en el intersticio aisladas células gigantes y grandes vacuolas con contenido similar a la grasa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrobroncoscopia revela signos inflamatorios difusos, y se recogió un lavado broncoalveolar de aspecto turbio, moderada cantidad de células inflamatorias y macrófagos con inclusiones lipídicas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemocultivos, Mantoux y cultivo de líquidos pleural fueron negativos.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 24 años con los antecedentes referidos que ingresa por cuadro de neumonía bibasal y malestar general. Dada la fiebre persistente, el antecedente de aspiración accidental de parafina y tras los estudios realizados se llega al diagnóstico de neumonía lipoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Al inicio se instauró tratamiento con oxigenoterapia, antitérmicos y antibiotico de amplio espectro (amoxicilina/ácido clavulánico 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h, 10 días) y tras estudio histológico y diagnóstico de neumonía lipodea se añadieron corticoides sistémicos, presentando una mejoría clínica generalizada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parafina es una mezcla de hidrocarburos saturados derivada del petróleo, es opalina, inodora y muy inflamable. La toxicidad de los hidrocarburos es inversamente proporcional a su punto de ebullición, por lo cual, la parafina líquida y la vaselina son las sustancias más inocuas dentro de este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea puede presentarse de 2 formas muy distintas: Neumonía lipoidea exógena causada por la inhalación repetida de material graso, que puede ser de origen animal, vegetal o mineral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, se asocia a la ingestión crónica de compuestos por aceite minerales, uso de pulverizadores o gotas nasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o por la exposición laboral a productos oleosos. El tiempo medio de exposición para el desarrollo de la enfermedad crónica es de 9,5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumonía lipoidea endógena, se desarrolla cuando los lípidos del tejido pulmonar escapan de los alvéolos destruidos y distales a una obstrucción por un proceso neoplásico o supurativo crónico. También puede aparecer por proteinosis alveolar, embolia grasa, alteraciones del depósito lipídico o de forma idiopática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores predisponentes como edad avanzada, reflujo gastroesofágico, trastorno neurológico con alteración de la deglución y enfermedades psiquiátricas son las más comúnmente observadas, si bien en un 25% de los casos se presentan en individuos normales y sin factores predisponentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Su presentación clínica suele ser inespecífica, incluso puede ser asintomática en un 50%, o presentarse con signos de fiebre, disnea y tos no productiva, la hemoptisis es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. En algunas ocasiones hay odinfagia y disfagia secundaria a la inhalación del producto químico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de esta enfermedad se realiza con neumonías atípica, neumonía lipoidea crónica, neoplasia, tromboembolia pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria del adulto.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón radiográfico varía desde una masa única hasta infiltrados difusos bilaterales, con mayor frecuencia puede observarse una consolidación alveolar, patrón en vidrio deslustrado o afección intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las imágenes de consolidación suelen ser de baja densidad, simulando tejido adiposo, pero no permiten llegar al diagnóstico. En cambio en la tomografía computarizada de tórax se han descrito algunos signos que orientan al diagnóstico. Son los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afectación de zonas declives de los pulmones con predominio de los segmentos posteriores e inferiores de los lóbulos afectados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipodensidad de las imágenes medidas en unidades Hounsfield (−30 a −50 UH) que es muy indicativa de la presencia de grasa intraparenquimatosa, por comparación con el tejido adiposo subcutáneo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de angiograma que consiste en la visualización de la ramificación de los vasos pulmonares en la tomografía poscontraste.</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza está en la demostración de los macrófagos vacuolados cargados de lípidos provenientes de esputo, del lavado broncoalveolar, punción-aspiración transtorácica con aguja fina, biopsia transbronquial o biopsia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la suspensión de la exposición al factor etiológico, la corrección de los factores predisponentes y el manejo adecuado de las complicaciones, lo cual es suficiente en la mayoría de los casos. Se basa en medidas sintomáticas de soporte: oxigenoterapia para la hipoxemia, analgésicos y/o antitérmicos, mantener una adecuada hidratación, broncodilatadores en caso de broncospasmo y antitusígenos en caso de hemoptisis. Aunque son usados con frecuencia, no está demostrado que la antibioterapia profiláctica de amplio espectro o los corticoides mejoren la evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Rara vez se requiere cirugía.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado fue por aspiración con parafina, componente habitualmente utilizado en tragadores o comedores de fuego, siendo este factor desencadenante la causa de su neumonía. El diagnóstico se basa en la historia de exposición a la parafina líquida, en la sintomatología indicativa, en los hallazgos radiológicos y en la citología del lavado broncoalveolar.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres175857" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec164192" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres175858" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec164191" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploración física" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias hospitalarias" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-18" "fechaAceptado" => "2011-11-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec164192" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neumonía" 1 => "Radiología" 2 => "Anatomía patológica" 3 => "Parafina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec164191" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pneumonia" 1 => "Radiology" 2 => "Pathology" 3 => "Paraffin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un caso de neumonía lipoidea atendida en nuestro centro de salud. Se trata de una enfermedad rara que es importante conocer en atención primaria para poder pensar en ella.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta entidad se conoce desde 1925, cuando fue descrita por primera vez por Laughlen, quien describió un caso de neumonía lipoidea secundaria a una inyección de aceite en la zona nasofaríngea. En la actualidad constituye una rareza, siendo su causa más frecuente la utilización de gotas nasales con aceites en su composición (cada vez en menor uso). Su etiología puede ser endógena y exógena.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque el diagnóstico anatomopatológico suele ser la mayor parte de las veces el más relevante, el estudio de una lesión radiológica en puede, en ocasiones, hacer sospechar el cuadro en función de los antecedentes del paciente.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El caso que aquí se presenta es el de una neumonía lipoidea aguda en paciente joven que realizaba actuaciones esporádicas como «tragador de fuego».</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a case of lipoid pneumonia treated in our Health Centre. It is a disease that occurs rarely, but is important in Primary Care.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This condition has been known since 1925, when it was first described by Laughlen, who described a case of lipoid pneumonia secondary to an injection of oil in the nasopharyngeal area. Today it is a rarity, and it is most frequently associated with the use of oil-based nasal drops (which are now decreasing in use). Its aetiology may be endogenous or exogenous.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the pathological diagnosis is generally the most important, sometimes a lesion in the chest X-ray can lead us to suspect it due to the patient's history.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a case of acute lipoid pneumonia in a young patient, who periodically performed as a “fire eater”.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 52065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior y lateral de tórax en la que se observan condensaciones en ambas bases pulmonares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía lipoidea en relación con exposición laboral a pinturas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 334 | 9 | 343 |
| 2024 Septiembre | 477 | 30 | 507 |
| 2024 Agosto | 411 | 19 | 430 |
| 2024 Julio | 408 | 8 | 416 |
| 2024 Junio | 330 | 10 | 340 |
| 2024 Mayo | 417 | 23 | 440 |
| 2024 Abril | 331 | 14 | 345 |
| 2024 Marzo | 341 | 23 | 364 |
| 2024 Febrero | 364 | 9 | 373 |
| 2024 Enero | 505 | 15 | 520 |
| 2023 Diciembre | 533 | 14 | 547 |
| 2023 Noviembre | 510 | 19 | 529 |
| 2023 Octubre | 551 | 15 | 566 |
| 2023 Septiembre | 435 | 15 | 450 |
| 2023 Agosto | 312 | 14 | 326 |
| 2023 Julio | 353 | 9 | 362 |
| 2023 Junio | 407 | 18 | 425 |
| 2023 Mayo | 506 | 8 | 514 |
| 2023 Abril | 361 | 16 | 377 |
| 2023 Marzo | 332 | 19 | 351 |
| 2023 Febrero | 260 | 10 | 270 |
| 2023 Enero | 287 | 10 | 297 |
| 2022 Diciembre | 197 | 22 | 219 |
| 2022 Noviembre | 352 | 29 | 381 |
| 2022 Octubre | 335 | 28 | 363 |
| 2022 Septiembre | 300 | 22 | 322 |
| 2022 Agosto | 324 | 39 | 363 |
| 2022 Julio | 167 | 30 | 197 |
| 2022 Junio | 204 | 32 | 236 |
| 2022 Mayo | 235 | 24 | 259 |
| 2022 Abril | 234 | 47 | 281 |
| 2022 Marzo | 256 | 33 | 289 |
| 2022 Febrero | 225 | 14 | 239 |
| 2022 Enero | 383 | 17 | 400 |
| 2021 Diciembre | 183 | 23 | 206 |
| 2021 Noviembre | 198 | 27 | 225 |
| 2021 Octubre | 222 | 22 | 244 |
| 2021 Septiembre | 230 | 40 | 270 |
| 2021 Agosto | 278 | 16 | 294 |
| 2021 Julio | 189 | 13 | 202 |
| 2021 Junio | 174 | 13 | 187 |
| 2021 Mayo | 219 | 25 | 244 |
| 2021 Abril | 579 | 21 | 600 |
| 2021 Marzo | 300 | 23 | 323 |
| 2021 Febrero | 277 | 11 | 288 |
| 2021 Enero | 214 | 17 | 231 |
| 2020 Diciembre | 214 | 17 | 231 |
| 2020 Noviembre | 392 | 33 | 425 |
| 2020 Octubre | 190 | 22 | 212 |
| 2020 Septiembre | 197 | 25 | 222 |
| 2020 Agosto | 254 | 34 | 288 |
| 2020 Julio | 227 | 31 | 258 |
| 2020 Junio | 226 | 9 | 235 |
| 2020 Mayo | 266 | 22 | 288 |
| 2020 Abril | 278 | 15 | 293 |
| 2020 Marzo | 306 | 19 | 325 |
| 2020 Febrero | 333 | 18 | 351 |
| 2020 Enero | 287 | 11 | 298 |
| 2019 Diciembre | 203 | 22 | 225 |
| 2019 Noviembre | 340 | 24 | 364 |
| 2019 Octubre | 351 | 15 | 366 |
| 2019 Septiembre | 576 | 24 | 600 |
| 2019 Agosto | 186 | 17 | 203 |
| 2019 Julio | 258 | 20 | 278 |
| 2019 Junio | 309 | 34 | 343 |
| 2019 Mayo | 411 | 66 | 477 |
| 2019 Abril | 255 | 94 | 349 |
| 2019 Marzo | 114 | 16 | 130 |
| 2019 Febrero | 170 | 24 | 194 |
| 2019 Enero | 110 | 19 | 129 |
| 2018 Diciembre | 101 | 21 | 122 |
| 2018 Noviembre | 200 | 40 | 240 |
| 2018 Octubre | 254 | 10 | 264 |
| 2018 Septiembre | 151 | 24 | 175 |
| 2018 Agosto | 72 | 52 | 124 |
| 2018 Julio | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Junio | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Mayo | 94 | 18 | 112 |
| 2018 Abril | 77 | 5 | 82 |
| 2018 Marzo | 81 | 2 | 83 |
| 2018 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2018 Enero | 64 | 0 | 64 |
| 2017 Diciembre | 44 | 1 | 45 |
| 2017 Noviembre | 59 | 1 | 60 |
| 2017 Octubre | 75 | 2 | 77 |
| 2017 Septiembre | 79 | 17 | 96 |
| 2017 Agosto | 105 | 4 | 109 |
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| 2017 Junio | 128 | 4 | 132 |
| 2017 Mayo | 111 | 4 | 115 |
| 2017 Abril | 76 | 3 | 79 |
| 2017 Marzo | 135 | 21 | 156 |
| 2017 Febrero | 163 | 3 | 166 |
| 2017 Enero | 99 | 1 | 100 |
| 2016 Diciembre | 116 | 11 | 127 |
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| 2016 Octubre | 147 | 8 | 155 |
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| 2016 Agosto | 111 | 13 | 124 |
| 2016 Julio | 110 | 6 | 116 |
| 2016 Junio | 124 | 8 | 132 |
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| 2016 Abril | 131 | 21 | 152 |
| 2016 Marzo | 151 | 7 | 158 |
| 2016 Febrero | 128 | 9 | 137 |
| 2016 Enero | 90 | 9 | 99 |
| 2015 Diciembre | 161 | 12 | 173 |
| 2015 Noviembre | 194 | 18 | 212 |
| 2015 Octubre | 171 | 18 | 189 |
| 2015 Septiembre | 141 | 16 | 157 |
| 2015 Agosto | 137 | 13 | 150 |
| 2015 Julio | 170 | 5 | 175 |
| 2015 Junio | 124 | 13 | 137 |
| 2015 Mayo | 167 | 12 | 179 |
| 2015 Abril | 144 | 14 | 158 |
| 2015 Marzo | 175 | 10 | 185 |
| 2015 Febrero | 131 | 5 | 136 |
| 2015 Enero | 90 | 2 | 92 |
| 2014 Diciembre | 168 | 9 | 177 |
| 2014 Noviembre | 166 | 4 | 170 |
| 2014 Octubre | 140 | 8 | 148 |
| 2014 Septiembre | 137 | 6 | 143 |
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| 2014 Julio | 192 | 5 | 197 |
| 2014 Junio | 188 | 5 | 193 |
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| 2014 Marzo | 395 | 6 | 401 |
| 2014 Febrero | 102 | 3 | 105 |
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| 2013 Diciembre | 102 | 7 | 109 |
| 2013 Noviembre | 156 | 5 | 161 |
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| 2013 Mayo | 5 | 0 | 5 |
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