Situación clínica
Atrofia e hipopigmentación cutánea secundaria a infiltración
Cutaneous atrophy and hypopigmentation secondary to intra-articular corticosteroid injection
E.P. Loarte Pasquel
, A.A. Cabal García
Autor para correspondencia
Medicina de Familia y Comunitaria, EAP de Cabañaquinta, Asturias, España
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Afecta por igual a varones y mujeres y es más frecuente en el brazo dominante de personas entre los 35 y 55 años. Puede ser debido a diferentes procesos patológicos como tendinitis, bursitis o periostitis de diversas etiologías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produce por realizar reiteradamente movimientos de pronación y supinación de la mano con el codo en extensión, relacionados con ciertas actividades profesionales o laborales que manipulan pesos como: jugadores de tenis, carpinteros, músicos, amas de casa, jardineros, etc. La tracción de los músculos epicondíleos sobre su inserción perióstica produce una inflamación traumática que hace dolorosos los movimientos de extensión y supinación del codo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. No parece que el trabajo con ordenadores tenga alguna relación, aunque si con el manejo del ratón y con determinados problemas psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico fundamentalmente es clínico. Los síntomas aparecen de forma insidiosa con dolor en epicóndilo que se irradia de forma difusa al antebrazo produciendo limitación funcional. Además puede haber una ligera tumefacción y aumento de calor local. La palpación del epicóndilo es dolorosa sobre la inserción muscular, suele ser unilateral, de curso clínico autolimitado y con evolución cíclica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en evitar los movimientos o gestos que producen el dolor. Los masajes con pomadas antiinflamatorias, la aplicación de calor o frío local, así como el uso de banda elástica de antebrazo con placa rígida colocada a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de epicóndilo producen alivio o mejoría importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones con corticoides a nivel de epicóndilo parecen ser más efectivas a corto plazo, aunque estos beneficios revierten después de 6 semanas con un alto índice de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden producir los siguientes efectos adversos: infección articular en zona de inyección que ocurre aproximadamente en 1/10.000 infiltraciones, artritis postinyección que se da en el 13% de los casos, roturas tendinosas, artropatía corticoidea, síncope vasovagal postinfiltración, hematoma en la zona infiltrada y despigmentación de la zona infiltrada, siendo esta la más frecuente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cinesiterapia, que consiste en el ejercicio de estiramiento y fortalecimiento de la musculatura del antebrazo, se usa como tratamiento alternativo razonable.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ondas de choque no proporcionan ningún beneficio en el alivio del dolor ni en la función de la epicondilitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Otros tratamientos utilizados son la infiltración con toxina botulínica A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la proloterapia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 34 años de edad, mujer, empleada de hogar, sin antecedentes patológicos previos de importancia que acude a consulta por presentar epicondilitis de codo derecho de 2 meses de evolución, tratado inicialmente con antiinflamatorios, frío local e inmovilización sin mejoría franca persistiendo el dolor y la impotencia funcional que le impide realizar sus trabajos habituales, motivo por el cual se le propone tratamiento mediante infiltración local con corticoides, informándole previamente sobre el procedimiento de infiltración que se le va realizar. Se practican 2 infiltraciones en el punto máximo del dolor directamente sobre el epicóndilo en intervalos de 4 semanas utilizando una mezcla de 1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de acetato de betametasona y 1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de anestésico local, y un mes después de la última infiltración acude nuevamente a consulta presentando hipopigmentación, atrofia y fragilidad cutánea en el área de infiltración de codo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipopigmentación es un efecto secundario dermatológico poco común de los corticoides inyectables que se produce con un período de latencia que varía de semanas a meses posterior a la infiltración. En la mayoría de los casos documentados, la zona hipopigmentada comienza a repigmentarse en menos de un año o después de la inyección. Aunque se desconoce la patogenia exacta de la hipopigmentación secundaria al uso de corticoides intralesionales, se piensa que se debería a una disminución en el número y la actividad de los melanocitos secundaria al bloqueo en la producción de mediadores químicos, como las prostaglandinas y los leucotrienos, producidos por diferentes células de la epidermis. Los corticoides podrían inhibir la función melanocítica bloqueando la producción de estos mediadores.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia cutánea por corticoides se produce por la acción antiproliferativa que ejercen los corticoides sobre los fibroblastos, queratinocitos y por la alteración del metabolismo de las proteínas de la matriz extracelular, así como la disminución de la síntesis de lípidos intercelulares. Los corticoides también producen vasoconstricción, con lo cual facilitaría la trombosis y embolización, favoreciendo la hipoxia local de los tejidos y, en los casos más extremos, la necrosis de los mismos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epicondilitis es motivo relativamente frecuente de consulta e incapacidad laboral transitoria en nuestro centro de salud, por lo que conlleva importantes costes económicos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia oral es a menudo insuficiente porque tiene un beneficio limitado de su uso a largo plazo y el acceso a la fisioterapia es limitado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infiltraciones tienen su lugar en el manejo de estas enfermedades y se puede realizar desde las consultas de atención primaria.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia es una complicación poco frecuente y con una relevancia clínica escasa. En los 15 años que llevamos realizando infiltraciones en nuestra consulta es el primer caso que hemos detectado, su carácter es más estético que clínico y la posibilidad de recuperación ad integrum hacen que si bien debemos considerarla una posible complicación, no sería motivo para suspender las indicaciones de las infiltraciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres334495" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec316210" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres334494" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec316209" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-20" "fechaAceptado" => "2013-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec316210" "palabras" => array:4 [ 0 => "Epicondilitis" 1 => "Atrofia" 2 => "Hipopigmentación" 3 => "Corticoides" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec316209" "palabras" => array:4 [ 0 => "Epicondylitis" 1 => "Atrophy" 2 => "Hypopigmentation" 3 => "Corticosteroids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La epicondilitis es la enfermedad más frecuente del codo. Se trata de una tendinitis producida en la mayoría de los casos por los movimientos repetitivos de los músculos extensores del antebrazo y pertenece al grupo de enfermedades ocupacionales que se relacionan con la actividad laboral o deportiva.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides son utilizadas frecuentemente por dermatólogos, reumatólogos, traumatólogos y en atención primaria por su fácil administración, sin embargo esta técnica no está exenta de efectos adversos, existiendo un número limitado de informes de casos que describen atrofia e hipopigmentación cutánea como efecto secundario.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las indicaciones para las infiltraciones generales con glucocorticoides son: enfermedad inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos, enfermedad inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal, insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador y cuando estén contraindicados otros tratamientos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epicondylitis is the most common disease of the elbow. It is a tendinitis caused, in most cases, by repetitive motion of the forearm extensor muscles, and belongs to the group of occupational diseases that are related to work activity or sport.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intra-articular injections of glucocorticoids are often used by dermatologists, rheumatologists, orthopaedic surgeons, and primary care due to their ease of administration. However, this procedure has potential side effects. There are a limited number of case reports describing atrophy and hypopigmentation of the skin as a side effect.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The general indications for glucocorticoid injections are monofocal and multifocal inflammatory disease, multifocal articular or soft tissue disease. It is more often used in more severe monofocal or multifocal inflammation, failure of drug treatment and/or rehabilitatory when other treatments are contraindicated.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 919 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 89188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atrofia e hipopigmentación cutánea secundaria a infiltración con corticoides.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 907 "Ancho" => 1249 "Tamanyo" => 80274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fragilidad cutánea secundaria a infiltración con corticoides.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección articular en zona de inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis postinyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roturas tendinosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artropatía corticoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síncope vasovagal postinfiltración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor postinyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma en la zona infiltrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despigmentación de la zona infiltrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia cutánea en zona del pinchazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab492151.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos secundarios de las infiltraciones con corticoides</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protocolos de diagnóstico en Reumatología (II)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 290 | 19 | 309 |
| 2024 Septiembre | 474 | 38 | 512 |
| 2024 Agosto | 543 | 39 | 582 |
| 2024 Julio | 522 | 32 | 554 |
| 2024 Junio | 512 | 30 | 542 |
| 2024 Mayo | 562 | 37 | 599 |
| 2024 Abril | 465 | 29 | 494 |
| 2024 Marzo | 471 | 34 | 505 |
| 2024 Febrero | 541 | 43 | 584 |
| 2024 Enero | 472 | 44 | 516 |
| 2023 Diciembre | 401 | 34 | 435 |
| 2023 Noviembre | 543 | 45 | 588 |
| 2023 Octubre | 522 | 55 | 577 |
| 2023 Septiembre | 395 | 47 | 442 |
| 2023 Agosto | 417 | 54 | 471 |
| 2023 Julio | 404 | 52 | 456 |
| 2023 Junio | 496 | 45 | 541 |
| 2023 Mayo | 548 | 44 | 592 |
| 2023 Abril | 415 | 66 | 481 |
| 2023 Marzo | 598 | 56 | 654 |
| 2023 Febrero | 479 | 41 | 520 |
| 2023 Enero | 346 | 42 | 388 |
| 2022 Diciembre | 319 | 44 | 363 |
| 2022 Noviembre | 461 | 45 | 506 |
| 2022 Octubre | 462 | 27 | 489 |
| 2022 Septiembre | 435 | 43 | 478 |
| 2022 Agosto | 376 | 27 | 403 |
| 2022 Julio | 349 | 38 | 387 |
| 2022 Junio | 343 | 48 | 391 |
| 2022 Mayo | 362 | 28 | 390 |
| 2022 Abril | 360 | 27 | 387 |
| 2022 Marzo | 426 | 30 | 456 |
| 2022 Febrero | 376 | 21 | 397 |
| 2022 Enero | 430 | 24 | 454 |
| 2021 Diciembre | 347 | 18 | 365 |
| 2021 Noviembre | 448 | 19 | 467 |
| 2021 Octubre | 416 | 16 | 432 |
| 2021 Septiembre | 407 | 20 | 427 |
| 2021 Agosto | 492 | 16 | 508 |
| 2021 Julio | 447 | 14 | 461 |
| 2021 Junio | 381 | 13 | 394 |
| 2021 Mayo | 429 | 10 | 439 |
| 2021 Abril | 1025 | 24 | 1049 |
| 2021 Marzo | 590 | 32 | 622 |
| 2021 Febrero | 464 | 22 | 486 |
| 2021 Enero | 470 | 18 | 488 |
| 2020 Diciembre | 459 | 31 | 490 |
| 2020 Noviembre | 416 | 18 | 434 |
| 2020 Octubre | 363 | 21 | 384 |
| 2020 Septiembre | 382 | 23 | 405 |
| 2020 Agosto | 354 | 24 | 378 |
| 2020 Julio | 347 | 15 | 362 |
| 2020 Junio | 335 | 32 | 367 |
| 2020 Mayo | 337 | 25 | 362 |
| 2020 Abril | 300 | 17 | 317 |
| 2020 Marzo | 312 | 18 | 330 |
| 2020 Febrero | 440 | 3 | 443 |
| 2020 Enero | 372 | 23 | 395 |
| 2019 Diciembre | 351 | 69 | 420 |
| 2019 Noviembre | 309 | 114 | 423 |
| 2019 Octubre | 401 | 151 | 552 |
| 2019 Septiembre | 422 | 208 | 630 |
| 2019 Agosto | 307 | 152 | 459 |
| 2019 Julio | 373 | 69 | 442 |
| 2019 Junio | 477 | 67 | 544 |
| 2019 Mayo | 438 | 144 | 582 |
| 2019 Abril | 401 | 89 | 490 |
| 2019 Marzo | 192 | 33 | 225 |
| 2019 Febrero | 225 | 44 | 269 |
| 2019 Enero | 210 | 40 | 250 |
| 2018 Diciembre | 168 | 33 | 201 |
| 2018 Noviembre | 188 | 50 | 238 |
| 2018 Octubre | 199 | 15 | 214 |
| 2018 Septiembre | 224 | 69 | 293 |
| 2018 Agosto | 74 | 145 | 219 |
| 2018 Julio | 57 | 155 | 212 |
| 2018 Junio | 55 | 132 | 187 |
| 2018 Mayo | 79 | 166 | 245 |
| 2018 Abril | 104 | 122 | 226 |
| 2018 Marzo | 97 | 83 | 180 |
| 2018 Febrero | 78 | 110 | 188 |
| 2018 Enero | 80 | 78 | 158 |
| 2017 Diciembre | 40 | 78 | 118 |
| 2017 Noviembre | 73 | 125 | 198 |
| 2017 Octubre | 78 | 101 | 179 |
| 2017 Septiembre | 70 | 163 | 233 |
| 2017 Agosto | 79 | 122 | 201 |
| 2017 Julio | 46 | 149 | 195 |
| 2017 Junio | 66 | 209 | 275 |
| 2017 Mayo | 74 | 149 | 223 |
| 2017 Abril | 53 | 140 | 193 |
| 2017 Marzo | 65 | 246 | 311 |
| 2017 Febrero | 83 | 188 | 271 |
| 2017 Enero | 52 | 96 | 148 |
| 2016 Diciembre | 91 | 116 | 207 |
| 2016 Noviembre | 92 | 133 | 225 |
| 2016 Octubre | 123 | 175 | 298 |
| 2016 Septiembre | 191 | 218 | 409 |
| 2016 Agosto | 73 | 184 | 257 |
| 2016 Julio | 83 | 7 | 90 |
| 2016 Junio | 70 | 153 | 223 |
| 2016 Mayo | 88 | 137 | 225 |
| 2016 Abril | 71 | 158 | 229 |
| 2016 Marzo | 87 | 119 | 206 |
| 2016 Febrero | 94 | 104 | 198 |
| 2016 Enero | 82 | 86 | 168 |
| 2015 Diciembre | 49 | 98 | 147 |
| 2015 Noviembre | 72 | 108 | 180 |
| 2015 Octubre | 94 | 124 | 218 |
| 2015 Septiembre | 76 | 123 | 199 |
| 2015 Agosto | 83 | 68 | 151 |
| 2015 Julio | 69 | 74 | 143 |
| 2015 Junio | 41 | 31 | 72 |
| 2015 Mayo | 48 | 23 | 71 |
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| 2015 Marzo | 36 | 19 | 55 |
| 2015 Febrero | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2014 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2014 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Julio | 31 | 9 | 40 |
| 2014 Junio | 38 | 19 | 57 |
| 2014 Mayo | 74 | 35 | 109 |
| 2014 Abril | 0 | 1 | 1 |
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