Avances en Medicina
Intervención multifactorial para mejorar el cumplimiento terapéutico y medidas de prevención secundaria después de un síndrome coronario agudo
Multifactorial intervention to improve therapeutic compliance and secondary prevention measures after acute coronary syndrome
a Unidad de Medicina de Familia y Comunitaria, Facultad de Medicina, UCAM; Murcia y Atención Primaria, CS Casas Ibáñez, Albacete, España
b Unidad de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
c Unidad de Medicina de Familia y Comunitaria, UBS Es Castell, Menorca, Islas Baleares, España
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Los estudios EUROASPIRE han puesto de manifiesto que esto no es así.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Ho PM et al., recientemente publicado, valora si una intervención multifactorial puede mejorar la adherencia al tratamiento en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) de reciente diagnóstico, aspecto que podría estar relacionado con un mejor control de los factores de riesgo y a largo plazo mejorar el pronóstico de los pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span>: Se incluyeron en el estudio 253 pacientes con un SCA que fueron aleatorizados a un grupo de intervención multifactorial o a un grupo control de cuidados habituales durante un año de seguimiento. En el grupo de intervención multifactorial intervienen farmacia, médicos de familia y cardiólogos y se añaden mensajes de voz (educacionales y recordatorios de medicación).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal del estudio fue el cumplimiento terapéutico, durante el año siguiente de la hospitalización, de 4 medicamentos cardioprotectores (clopidogrel, bloqueador beta, estatina y bloqueo del sistema renina angiotensina con IECA o ARA II). Objetivos secundarios fueron el grado de control de la presión arterial y de colesterol LDL.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Un total de 241 pacientes (95,3%) completaron el estudio. El grado de cumplimiento terapéutico fue del 89,3% en el grupo de intervención multifactorial frente a un 73,9% en el grupo control, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a los grupos terapéuticos, tanto en el caso del clopidogrel (86,8 frente a un 70,7%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03), como en el de las estatinas (93,2 frente a un 71,3%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y en de los bloqueadores del sistema renina angiotensina (93,1 frente a un 81,7%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03) hubo diferencias significativas. En el caso de los bloqueadores beta, las diferencias no fueron significativas (88,1 frente a un 84,8%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59). Esta mejora del grado de adherencia no se acompañó de una mejoría significativa del grado de control de los factores de riesgo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Una intervención multifactorial en pacientes que han tenido un SCA ha demostrado ser eficaz para mejorar el cumplimiento terapéutico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que han tenido un evento previo son de riesgo muy elevado, y diferentes estudios han puesto de manifiesto que el grado de control de los diferentes factores de riesgo no es el adecuado, lo que puede estar relacionado con un incremento del riesgo de rehospitalización y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las causas del escaso control de los factores de riesgo, a pesar de ser pacientes de riesgo muy elevado, es la escasa adherencia al tratamiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, algunos estudios, tanto de prevención primaria como de prevención secundaria, han puesto de manifiesto que la mejora del cumplimiento terapéutico puede mejorar el pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la cardiología intervencionista ha mejorado el pronóstico de los pacientes coronarios en fase aguda, la prevención debe ser la estrategia fundamental para disminuir la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa adherencia al tratamiento está relacionada con múltiples factores que depende bien del propio paciente (edad, conocimiento de la enfermedad, creencias, motivación…), del médico (formación, motivación, capacidad de comunicación, empatía…), de la propia enfermedad (cronicidad…), del tratamiento pautado (posología, complejidad, efectos adversos…) y de otras posibles circunstancias (sociales, económicas, apoyo familiar…). Todo lo mencionado nos hace deducir que sin duda, cualquier estrategia que quiera mejorar la adherencia al tratamiento debería ser multifactorial, intentando abordar y mejorar todos los aspectos que puedan estar relacionados con la adherencia al tratamiento. Aspectos importantes para mejorar la adherencia al tratamiento deben ser reducir la complejidad de los tratamientos, mejorar la información al paciente, implicar a los profesionales sanitarios y mejorar la relación médico-paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Ho PM et al. se pone de manifiesto cómo una intervención multifactorial que implica a farmacéuticos (información del tratamiento y revisión y control del mismo), al propio paciente (programa educacional), al médico de familia y al cardiólogo (mejora de la relación entre profesionales y motivación) y que incluye recuerdo del tratamiento (mensajes de voz) ha sido capaz de mejorar la adherencia al tratamiento.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios diseñados al respecto deberían añadir información de si estas estrategias mejoran el grado de control de los factores de riesgo y el pronóstico del paciente a largo plazo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido pensamos que todavía tenemos un amplio potencial de mejora en cuanto a prevención de la enfermedad cardiovascular y mejoría del pronóstico de los pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Bibliografía recomendada</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP, Fahdi IE, Bryson CL, Melnyc SD, et al. 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| 2024 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2024 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
| 2024 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Julio | 62 | 2 | 64 |
| 2024 Junio | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Mayo | 41 | 5 | 46 |
| 2024 Abril | 26 | 3 | 29 |
| 2024 Marzo | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2024 Enero | 52 | 3 | 55 |
| 2023 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Noviembre | 43 | 5 | 48 |
| 2023 Octubre | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Septiembre | 53 | 8 | 61 |
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| 2023 Junio | 62 | 3 | 65 |
| 2023 Mayo | 61 | 10 | 71 |
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| 2022 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
| 2022 Noviembre | 55 | 4 | 59 |
| 2022 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Septiembre | 42 | 17 | 59 |
| 2022 Agosto | 39 | 11 | 50 |
| 2022 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Junio | 24 | 12 | 36 |
| 2022 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Abril | 43 | 11 | 54 |
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| 2022 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Enero | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Diciembre | 27 | 13 | 40 |
| 2021 Noviembre | 57 | 16 | 73 |
| 2021 Octubre | 56 | 11 | 67 |
| 2021 Septiembre | 38 | 15 | 53 |
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| 2021 Julio | 48 | 5 | 53 |
| 2021 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2021 Mayo | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Abril | 106 | 20 | 126 |
| 2021 Marzo | 48 | 9 | 57 |
| 2021 Febrero | 22 | 7 | 29 |
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| 2020 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Octubre | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2020 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Junio | 15 | 21 | 36 |
| 2020 Mayo | 19 | 12 | 31 |
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| 2020 Marzo | 24 | 6 | 30 |
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| 2020 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Diciembre | 20 | 8 | 28 |
| 2019 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2019 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
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| 2019 Abril | 32 | 24 | 56 |
| 2019 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Enero | 7 | 6 | 13 |
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| 2018 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2018 Octubre | 17 | 11 | 28 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Julio | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Abril | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Noviembre | 8 | 5 | 13 |
| 2017 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Junio | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Mayo | 6 | 10 | 16 |
| 2017 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Marzo | 15 | 27 | 42 |
| 2017 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Diciembre | 33 | 9 | 42 |
| 2016 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Octubre | 35 | 3 | 38 |
| 2016 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Mayo | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Abril | 14 | 18 | 32 |
| 2016 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Febrero | 20 | 12 | 32 |
| 2016 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Noviembre | 16 | 10 | 26 |
| 2015 Octubre | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Septiembre | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Abril | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Marzo | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2014 Diciembre | 24 | 13 | 37 |
| 2014 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2014 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2014 Agosto | 53 | 30 | 83 |
| 2014 Julio | 48 | 25 | 73 |
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