CARTA CLÍNICA
Parálisis facial periférica en un paciente con lesiones vesiculosas unilaterales en el rostro
Peripheral facial palsy in a patient with unilateral vesicular eruption on the face
Leído
34313
Vecesse ha leído el artículo
3318
Total PDF
30995
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1138359314003487" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2014.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "763" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2015;41:e61-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5886 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 4559 "PDF" => 1317 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359314003499" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2014.07.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "764" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2015;41:e65-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2935 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2358 "PDF" => 567 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Hipertransaminasemia persistente en el adulto: una situación frecuente como presentación de la enfermedad de Wilson" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e65" "paginaFinal" => "e66" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Persistent elevated transaminases in the adult: A common situation like the presentation of Wilson's disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.J. Carabantes-Rueda, A. Ruiz-Serrato, C. Utrilla-Ayala, M.C. Almodovar-Pulido, R. Infantes-Ramos" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Carabantes-Rueda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ruiz-Serrato" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Utrilla-Ayala" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Almodovar-Pulido" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Infantes-Ramos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359314003499?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004100000007/v1_201510080045/S1138359314003499/v1_201510080045/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359314003475" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2014.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "762" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2015;41:399-400" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2599 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 2073 "PDF" => 517 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Dolor inguinal y febrícula" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "400" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Groin pain and fever" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 747 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 128957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía del área inguinal derecha, donde se visualiza una imagen anecoica sin sombra acústica posterior, que corresponde a adenopatía dolorosa. No se aprecian lesiones sobre plano muscular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Castro Cageao, F.J. Formigo Couceiro, F.J. Ayape Amigot" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Castro Cageao" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Formigo Couceiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Ayape Amigot" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359314003475?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004100000007/v1_201510080045/S1138359314003475/v1_201510080045/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Parálisis facial periférica en un paciente con lesiones vesiculosas unilaterales en el rostro" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e61" "paginaFinal" => "e64" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.E. Gómez Sánchez, L.J. Pérez García, J. García-Dueñas González, M. Rodríguez Vázquez, J. Pardal Fernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Gómez Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "m_gomsanchez@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "Pérez García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Dueñas González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rodríguez Vázquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pardal Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurofisiología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Peripheral facial palsy in a patient with unilateral vesicular eruption on the face" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 918 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 233963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos días más tarde el paciente presentó mejoría de sus lesiones cutáneas, pero acudió con síntomas de parálisis facial periférica. A) El paciente presentaba desviación de la comisura bucal hacia la derecha, con desaparición de las arrugas del lado izquierdo y aplanamiento del surco nasogeniano en dicho lado. B) «Fenómeno de Bell»: el paciente es incapaz de cerrar completamente el ojo izquierdo, y además, el globo ocular se desvía hacia arriba y hacia fuera cuando el enfermo intenta cerrar el párpado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ramsay Hunt, también denominado herpes zóster ótico, es un proceso patológico de naturaleza infecciosa, producido por un virus de la familia <span class="elsevierStyleItalic">herpetoviridae</span>, el virus varicela-zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ramsay Hunt implica <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> un peor pronóstico que la parálisis facial periférica idiopática, y la mayoría de los pacientes quedan con una disfunción más o menos grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Por ello, el diagnóstico y tratamiento precoz son muy importantes para intentar acelerar la recuperación y prevenir las posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>. El tratamiento más usado consiste en agentes antivirales y corticoides orales, aunque aún se discute cuál es el tratamiento más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6–8</span></a>. Presentamos un paciente con diagnóstico de síndrome de Ramsay Hunt tratado en nuestra consulta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 65 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a Urgencias por presentar dolor y sensación de quemazón en el pabellón auditivo, la mejilla y el mentón izquierdos, y posterior desarrollo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de lesiones en dicha hemicara. Las lesiones consistían en unas placas, localizadas en el mentón, la mejilla y el pabellón auricular izquierdos (dermatomas V3 y parcialmente V2 del nervio trigémino y del nervio facial), sin afectación de la mucosa oral, formadas por vesículas umbilicadas agrupadas sobre base eritematosa, algunas con costra central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Ante la sospecha de herpes zóster se descartó que el paciente fuera inmunodeprimido mediante una analítica básica, y se solicitó serología de VIH, que fue negativa. Tampoco tomaba ningún tratamiento inmunosupresor. Simultáneamente, se consultó con el Servicio de Otorrinolaringología, donde se le realizó exploración otoneurológica. Esta fue normal en un primer momento, y se pautó famciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y amoxicilina-ácido clavulánico 875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, ambos por vía oral y cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana. Además se pautaron curas diarias con fomentos con sulfato de cinc y ácido fusídico en crema. Pasados 2 días, el paciente acudió de nuevo a nuestra consulta por una mala evolución. Las lesiones cutáneas habían mejorado, pero presentaba dificultad para comer y cerrar el ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se volvió a consultar al Servicio de Otorrinolaringología, y mediante exploración clínica se identificó una parálisis facial periférica moderada (grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en la escala de evaluación de parálisis facial de House-Brackmann; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) e hipoacusia de tipo neurosensorial, sin nistagmo ni clínica vertiginosa. En ese momento se añadieron corticoides orales a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Tras una semana de tratamiento, y para valorar las posibilidades de recuperación de la parálisis facial en el paciente, se realizó una electromiografía del nervio facial izquierdo, que mostró datos de neuropatía mixta (predominio desmielinizante), parcial, con una intensidad de afectación moderada. La electromiografía de la musculatura dependiente de este nervio mostró una escasa denervación aguda, con potenciales de reinervación con moderada persistencia y una significativa pérdida de unidades motoras.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo el tratamiento antiviral durante 7 días y el tratamiento con corticoides orales se prolongó a un mes, con retirada en pauta descendente. Actualmente, tras 2 meses de evolución, el paciente ha recuperado prácticamente por completo la función motora del nervio facial, quedando una ligera hipoestesia en dicha zona, además de una hipoacusia leve.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reactivación del virus varicela-zóster puede aparecer en cualquier momento después de una infección primaria por varicela. El herpes zóster suele comenzar como un pródromo de dolor intenso, prurito o hiperestesia. Posteriormente aparece una erupción de vesículas agrupadas sobre una base eritematosa a lo largo de un dermatomo sensitivo habitualmente sin cruzar la línea media. Los dermatomas de la región torácica son los más afectados, seguidos de los de localización craneofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En algunos casos se pueden afectar el paladar, la faringe, el cuello o las zonas retroauriculares, siendo frecuente que estas localizaciones se asocien al síndrome de Ramsay Hunt<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes zóster suele desaparecer sin dejar secuelas en los individuos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, en los inmunodeprimidos y en determinadas localizaciones pueden quedar secuelas como neuralgia posherpética, parálisis facial, neuropatías, úlceras corneales, encefalitis herpética y mielopatías transversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual estimada de herpes zóster es de 1,5 a 4 casos por cada 1.000 personas, y la incidencia de herpes zóster ótico se estima que es de 5 casos por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,10</span></a>, siendo la segunda causa más frecuente de parálisis facial periférica aguda atraumática, tras la parálisis de Bell<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,10</span></a>. En este síndrome, la reactivación del virus varicela-zóster latente en el ganglio geniculado del nervio facial produce un daño motor y sensorial de las neuronas del nervio facial y en ocasiones del vestibulococlear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>, dando lugar a la tríada clásica con parálisis facial periférica aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lesiones vesiculosas herpéticas típicas en el área de Ramsay Hunt (concha, conducto auditivo externo, cara externa del tímpano y las zonas próximas del trago, antitrago y antihélix) y compromiso del nervio auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span></a>. Los nervios trigémino, vago y glosofaríngeo también pueden verse afectados, considerándose en estos casos una polineuropatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7</span></a>, como en el caso de nuestro paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial periférica suele aparecer entre el segundo y el decimoquinto días posteriores a la erupción vesicular, aunque en ocasiones puede preceder a la erupción, o darse sin que esta se presente, dificultando el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Está ampliamente extendido y aceptado que el tratamiento de este síndrome sea con antivirales dentro de los 3 primeros días tras la aparición de las lesiones, junto con corticoides orales o intravenosos en el caso de inmunodeprimidos o casos severos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,8</span></a>. El pronóstico suele ser mejor cuanto antes se instaure el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>. Sin embargo, actualmente se ha discutido si realmente los agentes antivirales contribuyen a la resolución del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>, y también es discutida la utilidad de la prednisona o dexametasona, debido a la contrariedad en el uso de corticoides en una enfermedad viral aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. No hay apenas estudios que hayan comparado el tratamiento con corticoides y antivirales por separado, y el tema no está del todo aclarado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>, pero parece evidente que una terapia combinada y precoz disminuya las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el tratamiento también se incluyen los cuidados oftalmológicos mediante el taponamiento ocular y la aplicación de lágrimas artificiales, y el cuidado de las lesiones cutáneas con fomentos con sulfato de cinc y ácido fusídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación de la parálisis facial se relaciona con el grado de afectación inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6</span></a> (escala de House-Brackmann)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a>, teniendo un peor pronóstico funcional que la parálisis de Bell<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Otros factores de mal pronóstico son la edad avanzada y la afectación del nervio petroso superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La hipoacusia suele presentar una evolución tórpida, y los síntomas vestibulares tienen, en general, una buena respuesta clínica a los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, se usa la electromiografía como una herramienta que permite establecer el pronóstico de la parálisis facial, y se suele realizar a las 2 semanas de la aparición de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La complicación más frecuente es la neuralgia posherpética, seguida de neuropatías y meningoencefalitis, por lo que es necesario un seguimiento estrecho de estos pacientes para prevenirlas y detectarlas precozmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un paciente con diagnóstico inicial de herpes zóster en territorio de la segunda y tercera ramas del trigémino, que a pesar de tratamiento combinado adecuado y precoz presentó una parálisis facial periférica moderada e hipoacusia, completando la tríada típica del síndrome de Ramsay Hunt. Es importante tener en cuenta este diagnóstico ante aquellos pacientes que presenten dolor ótico o hemicraneal sin causa aparente, o aparición de vesículas en el área de Ramsay Hunt o del nervio trigémino, para realizar un correcto diagnóstico, exploración otoneurológica e instauración de un tratamiento precoz.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 955 "Ancho" => 1301 "Tamanyo" => 283886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aprecian las lesiones en forma de placas eritematoedematosas afectando el labio inferior, el mentón y la mejilla. A) Pabellón auricular y zona temporal izquierda. B) Sin sobrepasar la línea media, localización que corresponde al dermatoma V1 y parcialmente V2 del nervio trigémino y área sensitiva del nervio facial. En algunas zonas se aprecian las pequeñas vesículas en fase costrosa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 918 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 233963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos días más tarde el paciente presentó mejoría de sus lesiones cutáneas, pero acudió con síntomas de parálisis facial periférica. A) El paciente presentaba desviación de la comisura bucal hacia la derecha, con desaparición de las arrugas del lado izquierdo y aplanamiento del surco nasogeniano en dicho lado. B) «Fenómeno de Bell»: el paciente es incapaz de cerrar completamente el ojo izquierdo, y además, el globo ocular se desvía hacia arriba y hacia fuera cuando el enfermo intenta cerrar el párpado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: House y Brackmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Función normal en todos los territorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan solo en la inspección meticulosa. En reposo, simetría normal. Sin sincinesias ni contracturas ni espasmos faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo, hay movimiento de la región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo, simetría y tono normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disfunción moderadamente severa. Debilidad y/o asimetría desfiguradora. En reposo, simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal. Imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disfunción severa. Tan solo ligera actividad motriz perceptible. En reposo, asimetría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grado VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab922855.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala de graduación de función facial de House-Brackmann</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ramsay Hunt syndrome: Our experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.L. Boemo" 1 => "M.L. Navarrete" 2 => "A.M. García-Arumí" 3 => "S.L. Copa" 4 => "D. Graterol" 5 => "E.P. Scherdel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otorri.2010.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2010" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887959" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful response of non-recovering Ramsay Hunt syndrome to intravenous high dose methylprednisolone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Donati" 1 => "L. de Santi" 2 => "F. Ginanneschi" 3 => "A. Cerase" 4 => "P. Annunziata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jns.2012.04.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Sci" "fecha" => "2012" "volumen" => "318" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22560873" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ramsay-Hunt syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Martínez Oviedo" 1 => "M.T. Lahoz Zamarro" 2 => "J.J. Uroz del Hoyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2007" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17373867" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combination therapy is preferable for patients with Ramsay Hunt syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. De Ru" 1 => "P.P. van Benthem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MAO.0b013e31821a00e5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol" "fecha" => "2011" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "852" "paginaFinal" => "855" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21593701" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.W. Ryu" 1 => "H.Y. Lee" 2 => "S.Y. Lee" 3 => "M.S. Park" 4 => "S.G. Yeo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjoto.2011.10.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Otolaryngol" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Coulson" 1 => "G.R. Croxson" 2 => "R. Adams" 3 => "V. Oey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MAO.0b013e3182255727" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otol Neurotol" "fecha" => "2011" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1025" "paginaFinal" => "1030" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21725270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Favorable outcome of Ramsay Hunt syndrome under dexamethasone" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Finsterer" 1 => "A. Bachtiar" 2 => "A. Niedermayr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2012/247598" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Case Rep Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "2012" "paginaInicial" => "247598" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22991518" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de Ramsay-Hunt: ¿qué tratamiento precisa?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Arana-Alonso" 1 => "M.S. Contín-Pescacen" 2 => "A. Guillermo-Ruberte" 3 => "E. Morea Colmenares" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semergen" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "440" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human herpesviruses." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Madkan" 1 => "K. Sra" 2 => "B. Willison" 3 => "L.K. Morrison" 4 => "K. Tyring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:7 [ "editores" => "J.L.BologniaJ.L.JorizzoJ.Schaffer" "paginaInicial" => "1321" "paginaFinal" => "1344" "edicion" => "3rd ed." "serieVolumen" => "1" "serieTitulo" => "Dermatology" "serieFecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ramsay Hunt syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Zainine" 1 => "M. Sellami" 2 => "A. Charfeddine" 3 => "N. Beltaief" 4 => "S. Sahtout" 5 => "G. Besbes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.anorl.2011.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22364868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facial nerve grading system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. House" 1 => "D.E. Brackmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "1985" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3921901" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004100000007/v1_201510080045/S1138359314003487/v1_201510080045/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19141" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004100000007/v1_201510080045/S1138359314003487/v1_201510080045/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359314003487?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 492 | 13 | 505 |
| 2024 Septiembre | 970 | 19 | 989 |
| 2024 Agosto | 908 | 15 | 923 |
| 2024 Julio | 1161 | 33 | 1194 |
| 2024 Junio | 677 | 44 | 721 |
| 2024 Mayo | 771 | 33 | 804 |
| 2024 Abril | 773 | 33 | 806 |
| 2024 Marzo | 681 | 41 | 722 |
| 2024 Febrero | 804 | 53 | 857 |
| 2024 Enero | 1164 | 39 | 1203 |
| 2023 Diciembre | 637 | 62 | 699 |
| 2023 Noviembre | 836 | 51 | 887 |
| 2023 Octubre | 743 | 49 | 792 |
| 2023 Septiembre | 566 | 5 | 571 |
| 2023 Agosto | 472 | 9 | 481 |
| 2023 Julio | 529 | 27 | 556 |
| 2023 Junio | 509 | 41 | 550 |
| 2023 Mayo | 567 | 23 | 590 |
| 2023 Abril | 494 | 19 | 513 |
| 2023 Marzo | 623 | 26 | 649 |
| 2023 Febrero | 418 | 27 | 445 |
| 2023 Enero | 333 | 24 | 357 |
| 2022 Diciembre | 298 | 33 | 331 |
| 2022 Noviembre | 425 | 26 | 451 |
| 2022 Octubre | 349 | 32 | 381 |
| 2022 Septiembre | 312 | 31 | 343 |
| 2022 Agosto | 308 | 35 | 343 |
| 2022 Julio | 216 | 16 | 232 |
| 2022 Junio | 309 | 26 | 335 |
| 2022 Mayo | 254 | 40 | 294 |
| 2022 Abril | 282 | 36 | 318 |
| 2022 Marzo | 303 | 40 | 343 |
| 2022 Febrero | 301 | 35 | 336 |
| 2022 Enero | 361 | 63 | 424 |
| 2021 Diciembre | 230 | 39 | 269 |
| 2021 Noviembre | 362 | 57 | 419 |
| 2021 Octubre | 506 | 51 | 557 |
| 2021 Septiembre | 369 | 23 | 392 |
| 2021 Agosto | 517 | 31 | 548 |
| 2021 Julio | 369 | 35 | 404 |
| 2021 Junio | 490 | 45 | 535 |
| 2021 Mayo | 410 | 28 | 438 |
| 2021 Abril | 707 | 76 | 783 |
| 2021 Marzo | 427 | 61 | 488 |
| 2021 Febrero | 388 | 33 | 421 |
| 2021 Enero | 290 | 43 | 333 |
| 2020 Diciembre | 449 | 45 | 494 |
| 2020 Noviembre | 301 | 48 | 349 |
| 2020 Octubre | 167 | 28 | 195 |
| 2020 Septiembre | 263 | 36 | 299 |
| 2020 Agosto | 280 | 37 | 317 |
| 2020 Julio | 176 | 39 | 215 |
| 2020 Junio | 202 | 38 | 240 |
| 2020 Mayo | 215 | 43 | 258 |
| 2020 Abril | 167 | 27 | 194 |
| 2020 Marzo | 204 | 30 | 234 |
| 2020 Febrero | 248 | 21 | 269 |
| 2020 Enero | 170 | 28 | 198 |
| 2019 Diciembre | 120 | 22 | 142 |
| 2019 Noviembre | 106 | 18 | 124 |
| 2019 Octubre | 104 | 11 | 115 |
| 2019 Septiembre | 137 | 22 | 159 |
| 2019 Agosto | 70 | 12 | 82 |
| 2019 Julio | 85 | 24 | 109 |
| 2019 Junio | 159 | 39 | 198 |
| 2019 Mayo | 345 | 133 | 478 |
| 2019 Abril | 195 | 91 | 286 |
| 2019 Marzo | 55 | 20 | 75 |
| 2019 Febrero | 54 | 22 | 76 |
| 2019 Enero | 75 | 22 | 97 |
| 2018 Diciembre | 66 | 20 | 86 |
| 2018 Noviembre | 80 | 24 | 104 |
| 2018 Octubre | 212 | 19 | 231 |
| 2018 Septiembre | 175 | 37 | 212 |
| 2018 Agosto | 98 | 81 | 179 |
| 2018 Julio | 45 | 42 | 87 |
| 2018 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2018 Mayo | 69 | 36 | 105 |
| 2018 Abril | 90 | 28 | 118 |
| 2018 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2018 Febrero | 48 | 6 | 54 |
| 2018 Enero | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Diciembre | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Noviembre | 61 | 2 | 63 |
| 2017 Octubre | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Agosto | 58 | 16 | 74 |
| 2017 Julio | 55 | 3 | 58 |
| 2017 Junio | 61 | 12 | 73 |
| 2017 Mayo | 69 | 14 | 83 |
| 2017 Abril | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Marzo | 48 | 29 | 77 |
| 2017 Febrero | 52 | 13 | 65 |
| 2017 Enero | 24 | 12 | 36 |
| 2016 Diciembre | 50 | 14 | 64 |
| 2016 Noviembre | 84 | 12 | 96 |
| 2016 Octubre | 94 | 12 | 106 |
| 2016 Septiembre | 75 | 24 | 99 |
| 2016 Agosto | 67 | 30 | 97 |
| 2016 Julio | 48 | 13 | 61 |
| 2016 Junio | 56 | 36 | 92 |
| 2016 Mayo | 47 | 37 | 84 |
| 2016 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2016 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Enero | 34 | 28 | 62 |
| 2015 Diciembre | 57 | 23 | 80 |
| 2015 Noviembre | 190 | 46 | 236 |
| 2015 Octubre | 220 | 79 | 299 |
Mostrar todo
