Carta clínica
Seroma de Morel-Lavallée: a propósito de un caso
Morel-Lavallée seroma: Presentation of a case
H.A. Eguía Angelesa,
, I. Cortina Martínezb, P.J. Ángeles Gutiérrezc, E.A. Eguía Angelesd, C.O. Sotelo Garcíae
Autor para correspondencia
a Departamento de Urgencias, Ibiza Medical Centre, Ibiza, Baleares, España
b Departamento de Urgencias, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, España
c Departamento FEA Cirugía General, Hospital EsSalud Cayetano Heredia, Piura, Perú
d Departamento de Laboratorio Clínico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
e Departamento de Urgencias, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, España
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Ocho días antes de acudir a valoración sufre caída mientras subía las escaleras, con contusión tangencial contra la pared en zona lumbar (fosa renal) y glútea. Acude por aparición de lesión que va aumentando de tamaño y con cierto dolor. Se observa bultoma fluctuante en zona de fosa renal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">imagen 1</a>), con aparente hematoma desde la pared lateral de abdomen superior hacia cresta ilíaca, además de hematomas en ambos glúteos. Se realiza ecografía en urgencias evidenciándose existencia de colección anecogénica de al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo transversal, anteroposterior y craneocaudal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">imagen 2</a>). Se realiza drenaje bajo control ecográfico extrayendo 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de contenido hemático; posterior control evidencia desaparición del mismo, se realiza compresión y se cita en 2 semanas donde se observa muy pequeña fluctuación casi imperceptible por ecografía, por lo que se decide esperar y valorar en otras 2 semanas cuando acude totalmente recuperado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de Morel-Lavallée (MLL) puede ser llamada seudoquiste, quiste de tejido blando, quiste postraumático de tejidos blandos o extravasación de MLL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta entidad es menos conocida por el cirujano general a pesar de que puede aparentar algunas veces patologías quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de MLL es una rara condición de los tejidos blandos, descrita por primera vez por el cirujano francés Maurice Morel-Lavallée (1853), consiste en una separación abrupta de la piel y del tejido celular subcutáneo (TCSC) en relación a la fascia muscular, creándose un espacio que se llena de líquido por la rotura de arterias perforantes y plexo linfático, así como de grasa necrótica, todo esto hace que la piel —que permanece íntegra— sea más susceptible a isquemia y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Luego este contenido se rodea por tejido de granulación, con la aparición de una aparente seudocápsula fibrótica que evitará que el contenido se reabsorba.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede encontrar en pacientes posquirúrgicos en zona abdominal (liposucción y abdominoplastias)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> al haber manipulación cutánea y de TCSC, aunque inicialmente el término fue designado para lesiones encontradas en el trocánter mayor, se encuentran también en zona lumbar, escapular, glútea, rodilla, cabeza, pared abdominal, pelvis y miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Menos frecuente se menciona en la cabeza y el talón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta lesión suele aparecer de forma paulatina, incluso varios días o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> (incluso años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) después del traumatismo, por lo que inicialmente pasa desapercibida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante verificar el diagnóstico con técnicas imagenológicas, siendo la más fácil, económica y rápida de realizar la ecografía. Sin embargo, algunos estudios sugieren a la RMN como lo ideal (incluso sobre la ecografía) por obtener imágenes más nítidas, permitiendo valorar mejor el diámetro, contenido de la lesión, presencia de septos y el estado actual de los tejidos blandos circundantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. En la fase aguda, los coágulos de sangre y los detritos forman una colección hiperintensa en las secuencias T2 de la RMN; conforme pasa el tiempo la colección se convierte en un seroma hiperintenso en T2 con una seudocápsula hipointensa en T1 y T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la lesión de MLL suele tener márgenes heterogéneos, lobulares e irregulares, su apreciación ultrasonográfica se muestra como más homogénea y plana, o también fusiforme en forma con un margen bien definido en las lesiones crónicas. Todas las lesiones son hipoecóicas o anaecóicas, compresibles y localizadas entre la grasa profunda y la fascia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial tenemos la necrosis grasa, abscesos (por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosi</span> y las infecciones Gram positivas), el hematoma relacionado con alguna coagulopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y neoplasmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Utilizando la RMN se puede determinar si es un seroma, hematoma subagudo o crónico, de acuerdo a su contenido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente la literatura médica recomienda el drenaje del hematoma tan pronto como se hace el diagnóstico, preferentemente utilizando el drenaje percutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (guiado por ecografía muestra mejores resultados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y mejor dentro de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Es factible también el drenaje mediante realización de una incisión longitudinal de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la zona más distal a la lesión, se pueden realizar otras 2 en el polo superior y lateral de la lesión. Con esto realizado se procede a la toma de muestras para cultivo y luego aspiración mediante cánula con asepsia adecuada porque se ha demostrado que es en el drenaje inicial el momento donde se da la colonización bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ciertos casos (lesiones muy grandes) se recomienda cepillar para debridar percutáneamente el tejido dañado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al terminar se suele realizar un lavado de la cavidad (pulsátil o a presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>) con suero fisiológico hasta obtener por aspiración un líquido claro; ante esto se coloca un drenaje de succión de vacío, el que se retirará cuando el gasto sea menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por día (aproximadamente de 3 a 8 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>). Se recomienda el uso de antibioticoterapia endovenosa con cefalosporinas por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h luego del retiro del drenaje y la colocación de una compresión elástica para evitar la reacumulación, incluso se menciona la administración de doxiciclina o talco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> dentro de la lesión como mecanismo de esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos donde se evidencie infección del contenido de la lesión o recidivas, así como para diagnósticos tardíos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, se recomienda realizar una incisión losángica, limpieza quirúrgica de TCSC y músculo, dejando el cierre por segunda intención (con o sin drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>), con posterior valoración por cirugía plástica en caso de precisar injerto de piel o rotación de colgajos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de MLL postabdominoplastia, se aconseja el método de cierre de espacio muerto con una técnica de sutura de acolchamiento, es decir puntos separados de la fascia muscular inferior con el <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> dérmico superficial usando Vicryl 3/0<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se mencionan otros métodos como el uso de pegamento especial para cerrar el espacio muerto, con posterior compresión y el tratamiento en vacío de la MLL es una terapia relativamente nueva y todavía no existen muchos datos al respecto con resultados algo esperanzadores.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido fuente de financiación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1669 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 211027 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presencia de colección anecogénica de al menos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo transversal, anteroposterior y craneocaudal (ecografía en urgencias).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Imagen 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 82373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bultoma en zona de fosa renal derecha, con hematoma en zona lumbar y cresta ilíaca derecha, además de hematomas en ambos glúteos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesión de Morel-Lavallée" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 149 | 2 | 151 |
| 2024 Septiembre | 189 | 10 | 199 |
| 2024 Agosto | 194 | 10 | 204 |
| 2024 Julio | 216 | 11 | 227 |
| 2024 Junio | 219 | 10 | 229 |
| 2024 Mayo | 189 | 16 | 205 |
| 2024 Abril | 209 | 21 | 230 |
| 2024 Marzo | 226 | 5 | 231 |
| 2024 Febrero | 237 | 12 | 249 |
| 2024 Enero | 379 | 6 | 385 |
| 2023 Diciembre | 290 | 10 | 300 |
| 2023 Noviembre | 381 | 10 | 391 |
| 2023 Octubre | 443 | 15 | 458 |
| 2023 Septiembre | 429 | 1 | 430 |
| 2023 Agosto | 284 | 7 | 291 |
| 2023 Julio | 293 | 13 | 306 |
| 2023 Junio | 335 | 9 | 344 |
| 2023 Mayo | 376 | 8 | 384 |
| 2023 Abril | 291 | 12 | 303 |
| 2023 Marzo | 323 | 13 | 336 |
| 2023 Febrero | 309 | 11 | 320 |
| 2023 Enero | 246 | 11 | 257 |
| 2022 Diciembre | 204 | 15 | 219 |
| 2022 Noviembre | 255 | 14 | 269 |
| 2022 Octubre | 294 | 29 | 323 |
| 2022 Septiembre | 262 | 20 | 282 |
| 2022 Agosto | 289 | 33 | 322 |
| 2022 Julio | 217 | 20 | 237 |
| 2022 Junio | 194 | 22 | 216 |
| 2022 Mayo | 222 | 22 | 244 |
| 2022 Abril | 269 | 26 | 295 |
| 2022 Marzo | 324 | 20 | 344 |
| 2022 Febrero | 339 | 19 | 358 |
| 2022 Enero | 270 | 17 | 287 |
| 2021 Diciembre | 193 | 18 | 211 |
| 2021 Noviembre | 224 | 20 | 244 |
| 2021 Octubre | 223 | 16 | 239 |
| 2021 Septiembre | 268 | 19 | 287 |
| 2021 Agosto | 217 | 20 | 237 |
| 2021 Julio | 249 | 16 | 265 |
| 2021 Junio | 253 | 14 | 267 |
| 2021 Mayo | 243 | 24 | 267 |
| 2021 Abril | 469 | 36 | 505 |
| 2021 Marzo | 275 | 15 | 290 |
| 2021 Febrero | 233 | 12 | 245 |
| 2021 Enero | 249 | 24 | 273 |
| 2020 Diciembre | 229 | 15 | 244 |
| 2020 Noviembre | 207 | 10 | 217 |
| 2020 Octubre | 125 | 14 | 139 |
| 2020 Septiembre | 180 | 15 | 195 |
| 2020 Agosto | 260 | 17 | 277 |
| 2020 Julio | 225 | 18 | 243 |
| 2020 Junio | 173 | 17 | 190 |
| 2020 Mayo | 145 | 12 | 157 |
| 2020 Abril | 121 | 9 | 130 |
| 2020 Marzo | 217 | 20 | 237 |
| 2020 Febrero | 255 | 18 | 273 |
| 2020 Enero | 192 | 14 | 206 |
| 2019 Diciembre | 232 | 18 | 250 |
| 2019 Noviembre | 293 | 28 | 321 |
| 2019 Octubre | 354 | 11 | 365 |
| 2019 Septiembre | 386 | 14 | 400 |
| 2019 Agosto | 273 | 13 | 286 |
| 2019 Julio | 327 | 23 | 350 |
| 2019 Junio | 373 | 26 | 399 |
| 2019 Mayo | 445 | 54 | 499 |
| 2019 Abril | 403 | 61 | 464 |
| 2019 Marzo | 259 | 20 | 279 |
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| 2019 Enero | 150 | 25 | 175 |
| 2018 Diciembre | 101 | 18 | 119 |
| 2018 Noviembre | 110 | 43 | 153 |
| 2018 Octubre | 100 | 13 | 113 |
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| 2018 Enero | 41 | 25 | 66 |
| 2017 Diciembre | 39 | 25 | 64 |
| 2017 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2017 Octubre | 53 | 26 | 79 |
| 2017 Septiembre | 61 | 32 | 93 |
| 2017 Agosto | 47 | 38 | 85 |
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| 2017 Febrero | 102 | 149 | 251 |
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| 2016 Diciembre | 53 | 64 | 117 |
| 2016 Noviembre | 54 | 64 | 118 |
| 2016 Octubre | 80 | 64 | 144 |
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| 2016 Julio | 88 | 4 | 92 |
| 2016 Junio | 70 | 20 | 90 |
| 2016 Mayo | 87 | 18 | 105 |
| 2016 Abril | 63 | 17 | 80 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 46 | 20 | 66 |
| 2015 Diciembre | 54 | 16 | 70 |
| 2015 Noviembre | 185 | 33 | 218 |
| 2015 Octubre | 248 | 66 | 314 |
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