CARTA CLÍNICA
Pancreatitis inducida por cannabis
Cannabis-induced pancreatitis
A. Espino García
, C. Jorge Tufet, M.A. Lafarga Giribets, M.E. Justribó Sánchez, G. Carré Gaya
Autor para correspondencia
Àrea Bàsica de Salut Bordeta-Magraners, Institut Català de la Salut, Lleida, España
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La pancreatitis inducida por medicamentos solo representa el 2% de todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una causa menos prevalente que se ha incorporado recientemente en la literatura es el uso de drogas ilícitas, en particular, el tetrahidrocannabinol. Si bien el mecanismo de esta reacción adversa no está claro, se ha planteado que este efecto puede estar relacionado con la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito estima que aproximadamente 166 millones de personas consumieron cannabis en 2006, lo que equivale al 3,9% de la población mundial de edad entre15-64 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de pancreatitis inducida por cannabis.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Observación clínica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Enfermedad actual</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un hombre de 27 años que acude a Urgencias por no mejorar la clínica de dolor abdominal en epigastrio y vómitos que justificaron su ingreso en el Servicio de Digestivo 15 días antes, donde se diagnosticó de dispepsia funcional. Acude nuevamente por dolor epigástrico de 5 días de evolución irradiado levemente a ambos hipocondrios. Se decide su ingreso para nuevo estudio por haber acudido en 2 ocasiones más a Urgencias. El cuadro se acompaña de náuseas y vómitos ocasionales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Antecedentes patológicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es fumador habitual y bebedor ocasional. Niega el consumo de otros tóxicos; hace 2 años que no fuma cannabis, aunque reconoce consumo ocasional hace 3 semanas. Dispepsia funcional. Medicación habitual: omeprazol. No presenta alergias medicamentosas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Exploración física</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TA: 127/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC: 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 99%; T.<span class="elsevierStyleSup">a</span> axilar: 36,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MEG, postrado, palidez cutánea, normohidratado, delgadez, consciente y orientado. Glasgow 15. AC: rítmico sin soplos. No muestra edemas ni IY. Pulsos distales conservados y simétricos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, algo irradiado a hipocondrios; sin signos de irritación peritoneal. Blumberg y Murphy negativos. Peristaltismo disminuido. No presenta megalias ni adenopatías palpables.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Analítica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glucosa 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, urea 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, creatinina 0,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, GOT 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, GPT 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, amilasa 247<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, lipasa 75,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L, sodio 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, potasio 3,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, cloro 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L; PCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, filtrado glomerular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, calcio 8,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L, colesterol total 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, proteína 6,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL. Hemograma y coagulación normales. Tóxicos en orina: positivo para cannabinoides y benzodiacepinas. Amilasa en orina 699<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L. Inmunoglobulinas normales; serologías para VHB, VHC, VIH1 y VIH2 negativas. Hemograma normal. Porfirinas en orina: negativas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografía de tórax y ECG normales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tomografía computarizada abdominal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Páncreas de tamaño y densidad normales y homogéneos. Hígado, bazo, vía biliar y suprarrenales normales. Riñones con función y estructura normales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Colangiorresonancia magnética nuclear</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vía biliar intra y extrapancreática de morfología y señal normales, sin evidencia de litiasis. Vesícula biliar distendida, sin que se observen litiasis en su interior. Conducto de Wirsung no dilatado. No hay evidencia de páncreas divisum.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presenta un cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda sin signos de gravedad que coincide con la detección de cannabinoides en la orina. A pesar de asegurar consumo hace más de 15 días de forma esporádica, la positividad en orina en el momento actual indica consumo más reciente que el recordado o consumo de forma crónica. Se ha observado una leve elevación de lipasa y amilasas tanto en sangre como en orina, que se ha normalizado en los estudios analíticos sucesivos. No se detectan signos inflamatorios pancreáticos en la TC, y la colangio-RMN descarta la presencia de malformaciones o microlitiasis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto clínico y tras haber descartado otras etiologías, consideramos el cuadro clínico compatible con pancreatitis tóxica por cannabis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente precisa inicialmente tratamiento con meperidina hasta poder retirar la bomba de perfusión y reiniciar analgesia convencional con metamizol. Se realiza interconsulta con Psiquiatría; destaca la presencia de un rasgo de somatización en el área digestiva. Se combina gabapentina como adyuvante de la analgesia y del componente ansioso como rasgo de personalidad.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Diagnóstico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pancreatitis tóxica por cannabis.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el consumo de cannabis o drogas recreativas, alcohol y tabaco. Se recomienda dieta variada, evitando ingestas copiosas y fragmentando las comidas en 5 veces al día.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabapentina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-1-1, metamizol cápsulas 1-1-1, omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-1 y almagato 1-0-0.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cannabis actúa sobre los órganos diana a través de receptores cannabinoides específicos de tipo 1 y de tipo 2. Su localización es diferente, dependiendo del tipo de receptor: el tipo 1 se localiza en el sistema nervioso central, el periférico y el digestivo, mientras que el tipo 2 se encuentra en el bazo y en los macrófagos. A nivel pancreático y hepático existen los 2 tipos de receptores. El receptor tipo 1 podría desempeñar un papel en el desarrollo de la pancreatitis aguda relacionada con el cannabis. Tampoco parece estar claro el efecto de la dosis o la dosis umbral que podría causar pancreatitis aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de pancreatitis aguda por cannabis es, sin duda, un diagnóstico de exclusión, pero dado el aumento del consumo de esta sustancia, es muy posible que este diagnóstico sea cada vez más frecuente. Debemos tener en cuenta este diagnóstico en un paciente joven, hospitalizado por un dolor abdominal con aumento de las amilasas con o sin afectación estructural del páncreas, donde se detecta positividad por cannabis en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe informar a los jóvenes que toman cannabis de los riesgos de su uso continuado. Su asociación es problemática por la dificultad de la monitorización de los cannabinoides en el cuerpo, la ilegalidad de su uso y, en consecuencia, que el paciente reconozca que lo consume<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de pesquisa bibliográfica mediante consulta en PubMed con las palabras clave «cannabis-induced pancreatitis», «acute pancreatitis cannabis» y «pancreatitis cannabis» proporciona un máximo de 9 citas bibliográficas que comportan la descripción de 9 casos en la literatura sin haber acotado ninguna fecha de publicación.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Protección de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Enfermedad actual" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Antecedentes patológicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Exploración física" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Analítica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tomografía computarizada abdominal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Colangiorresonancia magnética nuclear" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 73 | 5 | 78 |
| 2024 Octubre | 655 | 48 | 703 |
| 2024 Septiembre | 566 | 61 | 627 |
| 2024 Agosto | 474 | 48 | 522 |
| 2024 Julio | 523 | 37 | 560 |
| 2024 Junio | 497 | 33 | 530 |
| 2024 Mayo | 505 | 46 | 551 |
| 2024 Abril | 433 | 37 | 470 |
| 2024 Marzo | 460 | 41 | 501 |
| 2024 Febrero | 341 | 42 | 383 |
| 2024 Enero | 373 | 35 | 408 |
| 2023 Diciembre | 324 | 26 | 350 |
| 2023 Noviembre | 341 | 50 | 391 |
| 2023 Octubre | 361 | 43 | 404 |
| 2023 Septiembre | 341 | 37 | 378 |
| 2023 Agosto | 342 | 37 | 379 |
| 2023 Julio | 316 | 47 | 363 |
| 2023 Junio | 359 | 41 | 400 |
| 2023 Mayo | 312 | 36 | 348 |
| 2023 Abril | 261 | 40 | 301 |
| 2023 Marzo | 350 | 54 | 404 |
| 2023 Febrero | 260 | 44 | 304 |
| 2023 Enero | 253 | 39 | 292 |
| 2022 Diciembre | 201 | 46 | 247 |
| 2022 Noviembre | 309 | 35 | 344 |
| 2022 Octubre | 325 | 38 | 363 |
| 2022 Septiembre | 292 | 43 | 335 |
| 2022 Agosto | 247 | 30 | 277 |
| 2022 Julio | 255 | 24 | 279 |
| 2022 Junio | 213 | 25 | 238 |
| 2022 Mayo | 235 | 29 | 264 |
| 2022 Abril | 287 | 32 | 319 |
| 2022 Marzo | 232 | 34 | 266 |
| 2022 Febrero | 241 | 27 | 268 |
| 2022 Enero | 264 | 50 | 314 |
| 2021 Diciembre | 208 | 40 | 248 |
| 2021 Noviembre | 221 | 36 | 257 |
| 2021 Octubre | 264 | 46 | 310 |
| 2021 Septiembre | 191 | 43 | 234 |
| 2021 Agosto | 176 | 42 | 218 |
| 2021 Julio | 177 | 23 | 200 |
| 2021 Junio | 191 | 35 | 226 |
| 2021 Mayo | 211 | 26 | 237 |
| 2021 Abril | 468 | 60 | 528 |
| 2021 Marzo | 272 | 52 | 324 |
| 2021 Febrero | 183 | 33 | 216 |
| 2021 Enero | 259 | 40 | 299 |
| 2020 Diciembre | 217 | 45 | 262 |
| 2020 Noviembre | 241 | 49 | 290 |
| 2020 Octubre | 193 | 41 | 234 |
| 2020 Septiembre | 201 | 49 | 250 |
| 2020 Agosto | 278 | 69 | 347 |
| 2020 Julio | 279 | 60 | 339 |
| 2020 Junio | 200 | 52 | 252 |
| 2020 Mayo | 209 | 50 | 259 |
| 2020 Abril | 170 | 40 | 210 |
| 2020 Marzo | 175 | 50 | 225 |
| 2020 Febrero | 210 | 54 | 264 |
| 2020 Enero | 238 | 65 | 303 |
| 2019 Diciembre | 256 | 71 | 327 |
| 2019 Noviembre | 202 | 45 | 247 |
| 2019 Octubre | 263 | 51 | 314 |
| 2019 Septiembre | 674 | 73 | 747 |
| 2019 Agosto | 614 | 58 | 672 |
| 2019 Julio | 384 | 87 | 471 |
| 2019 Junio | 390 | 96 | 486 |
| 2019 Mayo | 497 | 259 | 756 |
| 2019 Abril | 464 | 175 | 639 |
| 2019 Marzo | 363 | 65 | 428 |
| 2019 Febrero | 269 | 60 | 329 |
| 2019 Enero | 208 | 68 | 276 |
| 2018 Diciembre | 183 | 85 | 268 |
| 2018 Noviembre | 166 | 106 | 272 |
| 2018 Octubre | 170 | 41 | 211 |
| 2018 Septiembre | 117 | 52 | 169 |
| 2018 Agosto | 45 | 123 | 168 |
| 2018 Julio | 54 | 87 | 141 |
| 2018 Junio | 76 | 68 | 144 |
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| 2018 Abril | 127 | 61 | 188 |
| 2018 Marzo | 82 | 47 | 129 |
| 2018 Febrero | 70 | 38 | 108 |
| 2018 Enero | 115 | 40 | 155 |
| 2017 Diciembre | 61 | 40 | 101 |
| 2017 Noviembre | 74 | 40 | 114 |
| 2017 Octubre | 66 | 36 | 102 |
| 2017 Septiembre | 56 | 36 | 92 |
| 2017 Agosto | 81 | 52 | 133 |
| 2017 Julio | 83 | 38 | 121 |
| 2017 Junio | 64 | 79 | 143 |
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| 2017 Marzo | 53 | 78 | 131 |
| 2017 Febrero | 50 | 92 | 142 |
| 2017 Enero | 49 | 37 | 86 |
| 2016 Diciembre | 39 | 42 | 81 |
| 2016 Noviembre | 30 | 38 | 68 |
| 2016 Octubre | 56 | 37 | 93 |
| 2016 Septiembre | 66 | 46 | 112 |
| 2016 Agosto | 41 | 12 | 53 |
| 2016 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
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