Formación continuada - Metodología y técnicas
Dermatoscopia para principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos
Dermoscopy for beginners (ii): Dermoscopic structures and diagnostic methods
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La DS de las lesiones hiperpigmentadas puede resultar una herramienta de gran ayuda en su manejo diagnostico terapéutico en atención primaria, ya que mejora el diagnóstico diferencial entre el melanoma y otras lesiones hiperpigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el descubrimiento de la DS se han descrito numerosas estructuras dermatoscópicas; estas —también denominadas, según el autor consultado, criterios o parámetros dermatoscópicos— son estructuras cutáneas profundas no visibles a simple vista. Existe una relación estrecha entre determinados hallazgos histopatológicas y diferentes estructuras y parámetros dermatoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Actualmente, se considera que la DS ofrece una visión «horizontal» y la anatomía patológica ofrece una visión «vertical» de la lesión, resultando, por tanto, técnicas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han desarrollado diversos estudios para seleccionar aquellas estructuras que guarden mejor sensibilidad y especificidad, y que sean fácilmente reproducibles entre diferentes observadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principales parámetros dermatoscópicos que responden a dichas características son: pigmentación y color, retículo pigmentado, puntos, glóbulos, proyecciones radiales, pseudópodos, lagunas rojo-azuladas, estructuras vasculares, estructuras en hoja de arce, estructuras en rueda de carro, nidos grandes ovales azulados, glóbulos múltiples, parche central blanco, fisuras, criptas, quistes de tipo millium y tapones córneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, existen otras estructuras que pueden resultar de gran utilidad (pseudorretículo pigmentado, retículo pigmentado negativo, manchas de pigmento, estructuras de regresión, etc.).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para simplificar su exposición y comprensión, en este trabajo únicamente expondremos los parámetros dermatoscópicos imprescindibles para aplicar 2 algoritmos diagnósticos de gran utilidad en atención primaria: la regla de los 3 puntos y el algoritmo BLINCK.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción de los parámetros dermatoscópicos empleados en la regla de los 3 puntos y el algoritmo BLINCK</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 características más importantes de la DS son los colores y las estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su importancia radica en su correspondencia con el comportamiento y el desarrollo de la lesión, así como la profundidad a la que se encuentra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pigmentación y color</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un parámetro fundamental en DS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>. Los colores que se observan con el dermatoscopio son: rojo, marrón claro o pardo, marrón oscuro, amarillo, azul, gris, negro y blanco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. La presencia de melanina, hemoglobina y queratina en las diferentes capas de la piel determinan el color visualizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El color de la melanina es diferente según la profundidad a la que se encuentre: negro (estrato córneo), marrón oscuro (epidermis), marrón parduzco (unión dermoepidérmica), o azul (dermis papilar y media)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemoglobina puede visualizarse de color rojo, púrpura, pardo o azulado, en función de su localización y de su grado de oxidación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6,7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El color de la queratina oscila entre amarillento (en un quiste de millium) a amarillo-parduzco (en comedones abiertos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5–7</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En DS debemos valorar el número, el tipo y la distribución de los colores en la lesión estudiada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser evaluada mediante DS, la presencia de un solo color en una lesión melanocítica raramente corresponde a una lesión maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presencia de 5 o más colores distribuidos de manera asimétrica dentro de una misma lesión melanocítica es un signo muy específico de melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Retículo pigmentado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una estructura dermatoscópica característica de las lesiones melanocíticas. En DS, el retículo pigmentado se visualiza como una red o una malla de líneas de color marrón o negro dispuestas sobre un fondo de color marrón más claro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Corresponde a la presencia de melanina en células de estirpe melánica o en queratinocitos que estén ubicados en la unión dermoepidérmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Las líneas de la malla están relacionadas con la superposición de pigmento en los procesos interpapilares o crestas epidérmicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6,8</span></a>. Los orificios de la red corresponden a la visualización de las papilas dérmicas desde un punto de vista «vertical», perpendicular a la superficie cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor y la distribución de las líneas que componen la malla, así como la amplitud y regularidad de sus orificios, permiten diferenciar 2 tipos de retículo pigmentado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retículo pigmentado típico</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La malla está compuesta por unas líneas finas distribuidas de manera homogénea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>. El aspecto del retículo es regular y delicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,8,9</span></a>. El color de la lesión sobre el que se asienta el retículo pigmentado suele difuminarse un poco en la periferia. Es propio de lesiones melanocíticas benignas (por ejemplo, nevo juntural lentiginoso o lentigo solar)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retículo pigmentado atípico</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La malla está compuesta por unas líneas de grosor irregular, mayor que las del retículo pigmentado típico, que se distribuyen de manera irregular en la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>. El aspecto del retículo es irregular y prominente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Al contrario que el retículo pigmentado típico, suele interrumpirse de forma abrupta, sin la atenuación del color periférico. Es propio de lesiones melanocíticas atípicas (por ejemplo, nevo de Clark) o malignas (melanoma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Puntos y glóbulos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecen en lesiones melanocíticas (benignas o malignas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Son estructuras dermatoscópicas más o menos circulares u ovaladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se han definido por consenso de la siguiente manera:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Puntos</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>): su diámetro es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>. Su color varía en función de la profundidad a la que se encuentre la melanina. Anatomopatológicamente corresponden a la presencia de agregados focales de melanocitos o de gránulos de melanina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Glóbulos</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>): su diámetro es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>. Histológicamente corresponden a la presencia de nidos de melanocitos pigmentados en la unión dermoepidérmica o agregados de células névicas en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Proyecciones radiales y pseudópodos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son estructuras de morfología lineal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Surgen desde el borde de la lesión, extendiéndose hacia la periferia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Se diferencian claramente del retículo pigmentado. Su color es marrón o negro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,8</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras radiadas, finas, con un grosor más o menos constante en toda su extensión, se denominan proyecciones radiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>. Cuando el extremo distal de la estructura radiada es más grueso que el extremo proximal a la lesión, se denominan pseudópodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. De modo práctico, podríamos decir que las proyecciones radiales «recuerdan a un línea», mientras que los pseudópodos recuerdan a «una porra».</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, corresponden a pequeños nidos de células tumorales, con una morfología diferente a la de las células del cuerpo tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Su morfología lineal se atribuye a la forma tubular de los nidos de células tumorales que discurren paralelos a la superficie de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Velo azul-blanquecino</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El velo azul-blanquecino consiste en una pigmentación difusa, confluente, que no presenta estructuras en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>. Su color es azul-grisáceo o azul-blanquecino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>. La pigmentación solo ocupa una parte de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a> y está cubierta por un velo blanquecino que le confiere un aspecto en vidrio esmerilado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Suele aparecer en zonas sobreelevadas de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel anatomopatológico, corresponde a zonas con nidos grandes confluentes de células tumorales intensamente pigmentadas localizadas en la dermis superficial, veladas por una epidermis acantósica con ortoqueratosis compacta e hipergranulosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,9</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un parámetro dermatoscópico muy específico de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6,8,9</span></a>. No obstante, puede aparecer también en otras lesiones cutáneas: nevo de Spitz/Reed, carcinomas basocelulares, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,8</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estructuras vasculares</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras vasculares corresponden a vasos sanguíneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aparecen en lesiones benignas y malignas. Las estructuras vasculares evaluadas en el algoritmo BLINCK son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuras vasculares superficiales, nítidas, con forma ramificada o arboriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,6,10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuras vasculares finas que aparecen enrolladas o con morfología glomerular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,6,8,10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuras vasculares polimorfas en la misma lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,6,8,10</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Procedimiento diagnóstico dermatoscópico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia con una buena anamnesis y una exploración física general de la lesión, realizando la exploración dermatoscópica cuando se considere necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Inicialmente la DS estaba indicada únicamente en lesiones cutáneas hiperpigmentadas sospechosas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, actualmente se considera que todas las lesiones cutáneas hiperpigmentadas pueden explorarse dermatoscópicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado numerosos métodos y algoritmos para realizar un diagnóstico dermatoscópico correcto. Probablemente, el más extendido actualmente es el denominado «algoritmo en 2 etapas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la primera etapa se valora si la lesión estudiada es melanocítica o no melanocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si la lesión es melanocítica, se procede con la segunda etapa de este método<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ella se evalúa la benignidad o malignidad de la lesión, pudiendo aplicar diversos métodos o algoritmos para ello (análisis de patrones, método del ABCD dermatoscópico, método de Menzies, lista de los 7 puntos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Todos estos métodos presentan una sensibilidad similar para el diagnóstico de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, el análisis de patrones es el que posee mayor especifidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprendizaje de los algoritmos y los métodos descritos puede resultar complicado. Durante los últimos años se han diseñado algunos métodos específicamente para ser aprendidos y aplicados por exploradores no expertos o incluso no iniciados en DS. Algunos de ellos han sido ideados expresamente para ser aplicados en atención primaria. Dada su relativa sencillez y elevada aplicabilidad en atención primaria, en este trabajo expondremos la regla de los 3 puntos y el método BLINCK.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Regla de los 3 puntos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el método dermatoscópico más sencillo de aprender y utilizar adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es un método seguro, sencillo y reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este método ha sido estudiado y validado en médicos de familia y dermatólogos no expertos en DS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En dichos estudios se encontró que su sensibilidad al ser aplicado sin ninguna formación resultó ser <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%, alcanzando ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96% tras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de formación específica en su aplicación práctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11–13</span></a>. Sin embargo, su especificidad en dichos estudios resultó ser ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11–13</span></a>. Al presentar elevada sensibilidad y baja especificidad, es un buen método para realizar el cribado y diagnóstico precoz de las lesiones cutáneas sospechosas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aplicar la regla de los 3 puntos no es necesario tener formación específica en DS. Se puede utilizar en lesiones melanocíticas y no melanocíticas, no siendo necesario haber realizado antes el primer paso del algoritmo en 2 etapas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este método se basa en identificar la presencia o ausencia de 3 criterios dermatoscópicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asimetría global</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>. Valora la asimetría en uno o más ejes respecto a los colores y/o las estructuras presentes en la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>. Si al dividir la lesión por cualquier diámetro imaginario, las mitades resultantes son diferentes (no son simétricas), la lesión se interpretará como asimétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Una pista dermatoscópica importante para diagnosticar un melanoma es la asimetría de los colores y/o las estructuras observadas mediante DS, no la simetría en el contorno o la forma de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Una lesión asimétrica puntúa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>. Una lesión simétrica puntúa 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retículo pigmentado atípico</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>. La presencia de un retículo pigmentado atípico puntúa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>. Su ausencia puntúa 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estructuras blanco-azuladas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14</span></a>. En este algoritmo se define por la presencia de áreas de coloración azul-blanquecina en la lesión estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14</span></a>. Su presencia puntúa 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14</span></a>. Su ausencia puntúa 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,11,14</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretación del algoritmo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">0-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos: la lesión se considera benigna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,11,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos: se considera que la lesión es sospechosa de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,11,14</span></a>. Precisa su derivación a Dermatología y biopsia o exéresis con análisis anatomopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,11,14</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Método BLINCK</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este método fue desarrollado específicamente para su aplicación en atención primaria. No es necesario ser un experto en DS para utilizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Tampoco precisa haber diferenciado previamente si la lesión es o no melanocítica (primer paso del algoritmo o método en 2 etapas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método BLINCK se desarrolló combinando determinadas características de la anamnesis y la exploración física de la lesión, con ciertos parámetros dermatoscópicos. Posee una sensibilidad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, una especificidad en torno al 50% y una precisión diagnóstica ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término BLINCK es un acrónimo de 6 preguntas relativas a las características físicas y dermatoscópicas de la lesión a estudiar. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> expone este método con mayor precisión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de derivación a Dermatología</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos derivar a Dermatología para completar el estudio a aquellos pacientes con sospecha de malignidad de la lesión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> puntos si aplicamos la regla de los 3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,3,11,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> puntos si aplicamos el algoritmo BLINCK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existan dudas diagnósticas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ningún tipo de beca o soporte financiero para la elaboración del artículo.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres851719" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec846339" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres851720" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec846340" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción a la dermatoscopia de las lesiones hiperpigmentadas" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de los parámetros dermatoscópicos empleados en la regla de 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elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatoscopia (DS) es una técnica diagnóstica <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, no invasiva, desarrollada para estudiar las lesiones cutáneas. Mejora el diagnóstico precoz y el diagnóstico diferencial de las lesiones potencialmente malignas, especialmente el melanoma. Utiliza un dispositivo llamado dermatoscopio para visualizar estructuras cutáneas profundas no visibles a simple vista, denominadas estructuras dermatoscópicas. Únicamente algunas de ellas tienen significado histológico, basándose en ellas la DS.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han desarrollado numerosos métodos dermatoscópicos, más o menos complejos, para ayudar en el diagnóstico diferencial del cáncer de piel. El más extendido es el algoritmo en 2 pasos o etapas. Pero existen algunos métodos más sencillos, diseñados para ser aplicados por médicos no expertos en DS. Dos de ellos resultan de gran utilidad en atención primaria: la regla de los 3 puntos y el algoritmo BLINCK. Este trabajo se centra en la descripción de los parámetros dermatoscópicos necesarios para aplicar dichos algoritmos, así como en su interpretación.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermoscopy (DS) is an <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> non-invasive diagnostic technique developed to study skin lesions. It improves the diagnostic accuracy of hyperpigmented lesions and early diagnosis of potentially malignant lesions, especially melanoma. It uses a device called a dermoscope to display deeper skin structures not visible to the naked eye, called dermoscopic structures. Only some of them have histological significance, basing them on DS.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Many, more or less complex, dermoscopic methods have been developed to aid in the differential diagnosis of skin cancer. The most widespread is 2-step algorithm dermoscopy. But there are some more simple methods, designed to be operated by non-medical experts in DS. Two of them are useful in primary care: the 3-point checklist of DS, and the BLINCK algorithm. This paper focuses on describing the dermoscopic parameters needed to implement these algorithms, as well as their interpretation.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: elaboración propia a partir de las referencias bibliográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 90 | 5 | 95 |
| 2024 Octubre | 3118 | 258 | 3376 |
| 2024 Septiembre | 2677 | 189 | 2866 |
| 2024 Agosto | 3116 | 160 | 3276 |
| 2024 Julio | 2344 | 224 | 2568 |
| 2024 Junio | 2168 | 226 | 2394 |
| 2024 Mayo | 1997 | 262 | 2259 |
| 2024 Abril | 1693 | 182 | 1875 |
| 2024 Marzo | 1565 | 140 | 1705 |
| 2024 Febrero | 1787 | 187 | 1974 |
| 2024 Enero | 1673 | 191 | 1864 |
| 2023 Diciembre | 1327 | 238 | 1565 |
| 2023 Noviembre | 1679 | 193 | 1872 |
| 2023 Octubre | 2009 | 216 | 2225 |
| 2023 Septiembre | 1673 | 238 | 1911 |
| 2023 Agosto | 1324 | 142 | 1466 |
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| 2023 Junio | 1754 | 189 | 1943 |
| 2023 Mayo | 1763 | 221 | 1984 |
| 2023 Abril | 1229 | 194 | 1423 |
| 2023 Marzo | 1555 | 260 | 1815 |
| 2023 Febrero | 1217 | 171 | 1388 |
| 2023 Enero | 938 | 199 | 1137 |
| 2022 Diciembre | 802 | 165 | 967 |
| 2022 Noviembre | 1564 | 252 | 1816 |
| 2022 Octubre | 1820 | 180 | 2000 |
| 2022 Septiembre | 1122 | 221 | 1343 |
| 2022 Agosto | 881 | 142 | 1023 |
| 2022 Julio | 924 | 128 | 1052 |
| 2022 Junio | 824 | 208 | 1032 |
| 2022 Mayo | 1224 | 219 | 1443 |
| 2022 Abril | 784 | 178 | 962 |
| 2022 Marzo | 986 | 210 | 1196 |
| 2022 Febrero | 616 | 151 | 767 |
| 2022 Enero | 596 | 148 | 744 |
| 2021 Diciembre | 508 | 120 | 628 |
| 2021 Noviembre | 701 | 129 | 830 |
| 2021 Octubre | 639 | 141 | 780 |
| 2021 Septiembre | 756 | 138 | 894 |
| 2021 Agosto | 686 | 118 | 804 |
| 2021 Julio | 628 | 122 | 750 |
| 2021 Junio | 714 | 134 | 848 |
| 2021 Mayo | 719 | 182 | 901 |
| 2021 Abril | 1244 | 229 | 1473 |
| 2021 Marzo | 1015 | 207 | 1222 |
| 2021 Febrero | 423 | 126 | 549 |
| 2021 Enero | 452 | 109 | 561 |
| 2020 Diciembre | 404 | 123 | 527 |
| 2020 Noviembre | 517 | 137 | 654 |
| 2020 Octubre | 296 | 119 | 415 |
| 2020 Septiembre | 364 | 74 | 438 |
| 2020 Agosto | 381 | 69 | 450 |
| 2020 Julio | 443 | 149 | 592 |
| 2020 Junio | 407 | 150 | 557 |
| 2020 Mayo | 439 | 132 | 571 |
| 2020 Abril | 309 | 70 | 379 |
| 2020 Marzo | 341 | 82 | 423 |
| 2020 Febrero | 463 | 133 | 596 |
| 2020 Enero | 378 | 129 | 507 |
| 2019 Diciembre | 500 | 103 | 603 |
| 2019 Noviembre | 452 | 109 | 561 |
| 2019 Octubre | 549 | 171 | 720 |
| 2019 Septiembre | 477 | 181 | 658 |
| 2019 Agosto | 265 | 108 | 373 |
| 2019 Julio | 353 | 123 | 476 |
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| 2019 Marzo | 227 | 99 | 326 |
| 2019 Febrero | 210 | 94 | 304 |
| 2019 Enero | 190 | 64 | 254 |
| 2018 Diciembre | 127 | 49 | 176 |
| 2018 Noviembre | 165 | 41 | 206 |
| 2018 Octubre | 279 | 36 | 315 |
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| 2018 Marzo | 152 | 12 | 164 |
| 2018 Febrero | 63 | 10 | 73 |
| 2018 Enero | 233 | 8 | 241 |
| 2017 Diciembre | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
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| 2017 Julio | 14 | 1 | 15 |
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| 2017 Enero | 15 | 14 | 29 |
| 2016 Diciembre | 8 | 13 | 21 |
| 2016 Noviembre | 17 | 22 | 39 |
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| 2016 Septiembre | 3 | 15 | 18 |
| 2016 Agosto | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
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