CARTA CLÍNICA
Reacción liquenoide por pigmento rojo en un tatuaje
Lichenoid reaction to red pigment in a tattoo
A. Almodovar-Real
, J. Sánchez-López, F. Navarro-Triviño, M.A. Fernández-Pugnaire
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Placas eritematovioláceas sobreelevadas confinadas a las zonas de pigmento rojo, coincidiendo con el trazado del tatuaje. B, C. Exploración dermatoscópica en la que se observaban líneas longitudinales blanco-nacaradas compatibles con estrías de Wickham, signos característicos de las lesiones liquenoides.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 27 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta por prurito en sus tatuajes localizados en la cara anterior de la pierna derecha. Se los habían realizado un año antes y desde hacía unos 2 meses estaba observando la aparición de lesiones sobreelevadas en ellos. En la exploración se apreciaban placas eritematovioláceas infiltradas al tacto que coincidían exactamente con la zona del pigmento rojo del tatuaje, sin sobrepasarlo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la dermatoscopia se observaban líneas longitudinales blanco-nacaradas que evidenciaban estrías de Wickham (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C). Por otra parte, la paciente presentaba unos tatuajes de pigmento negro localizados en la pierna izquierda, que eran asintomáticos y no presentaban ninguna lesión, ni en la exploración clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) ni en la dermatoscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B y C). No presentaba otras lesiones en piel ni mucosas. Tras la instauración de tratamiento con propionato de clobetasol en pomada, las lesiones continúan mejorando parcialmente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas estamos asistiendo a un auge en la práctica de la realización de tatuajes, una «moda» no exenta de complicaciones médicas sobre todo en lo que se refiere a la afectación de piel y mucosas. La tasa de complicaciones depende de la experiencia del artista, de las condiciones higiénicas en las que se realice y de los cuidados posteriores del tatuaje por parte del cliente. Sin embargo, algunas son impredecibles y dependen de factores intrínsecos del propio paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas reacciones pueden aparecer inmediatamente tras la realización del tatuaje, días, meses o incluso años más tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Son múltiples y muy variadas, e incluyen reacciones inflamatorias agudas y crónicas, procesos infecciosos, la aparición de tumores benignos y malignos sobre áreas tatuadas o el brote de ciertas dermatosis por el fenómeno de Koebner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones inflamatorias agudas aparecen de manera inmediata y casi constante tras la realización del tatuaje como consecuencia de la agresión que suponen las múltiples infiltraciones intradérmicas de pigmento. Las reacciones retardadas ocurren semanas e incluso años después de la realización del tatuaje. Las más frecuentes son las reacciones liquenoides, que se caracterizan desde un punto de vista clínico, dermatoscópico e histológico por la presencia de lesiones similares al liquen plano en un área concreta del tatuaje. El desarrollo de liquen plano y reacciones liquenoides en una zona tatuada ocurre mucho más frecuentemente si el pigmento es rojo, como ocurre en nuestra paciente, donde las lesiones aparecen en las zonas tatuadas de color rojo, permaneciendo intacto el tatuaje de pigmento negro. Se cree que el sulfuro de mercurio que contiene el tinte rojo podría ser el punto de partida para el desarrollo de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Clínicamente se observan pápulas de coloración rojo-violácea de superficie plana, poligonales y brillantes, con una superficie semitransparente y fina, que presentan una red de líneas finas blancas (estrías de Wickham). La dermatoscopia es una técnica de diagnóstico no invasiva que permite la observación de una serie de estructuras en cada lesión y traduce un parámetro histopatológico, formando así un enlace entre la dermatología clínica macroscópica y la dermatopatología microscópica. La dermatoscopia puede ser de utilidad en el diagnóstico del liquen plano al identificar de manera sencilla las estrías de Wickham presentes en la superficie de las pápulas. Estas estructuras se corresponden, desde el punto de vista histológico, con las zonas de ortoqueratosis, siendo uno de los hallazgos más característicos de dichas lesiones. En cuanto al patrón vascular, puede ser más o menos marcado, con la presencia de vasos predominantemente de morfología lineal y regulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se han descrito casos de aparición de liquen escleroatrófico sobre zonas de tatuaje, como pápulas y placas de color blanco marfileño, sin asociación con el color<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones pseudolinfomatosas se manifiestan como nódulos eritematovioláceos indurados limitados al área tatuada. Histológicamente simulan linfomas cutáneos T o B, aunque su comportamiento biológico es benigno. También se han descrito asociadas al uso de pigmento rojo fundamentalmente, pero también al verde y al azul<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido al fenómeno isomórfico de Koebner, la agresión cutánea que conlleva la realización de un tatuaje puede desencadenar la aparición de ciertas dermatosis, como lesiones psoriasiformes, el pioderma gangrenoso o sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la aparición de un liquen plano sobre un área tatuada es posible teóricamente al ser bien conocida la predisposición de esta dermatosis a presentar este fenómeno, en la práctica puede resultar difícil diferenciar un auténtico liquen plano de las ya comentadas reacciones liquenoides localizadas en las áreas tatuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realización del tatuaje, el pigmento penetra en la dermis y contacta con la sangre y los vasos linfáticos. Antiguamente, dadas las pésimas condiciones higiénicas, el número de enfermedades infecciosas era elevado. Hoy en día son cada vez menos frecuentes, aunque es posible la aparición de infecciones estafilocócicas y estreptocócicas, fúngicas, víricas, como el molusco contagioso, o la transmisión de los virus de la hepatitis B, C y VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al desarrollo de tumores malignos sobre tatuajes, la causa es desconocida y parece una asociación puramente casual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La aparición de un melanoma sobre una zona tatuada puede ocasionar problemas en la interpretación clínica (puede enmascarar la aparición de nuevas lesiones melanocíticas y modificar la morfología de un nevus preexistente, dotándolo de una apariencia atípica) e histológica, ya que el mismo procedimiento del tatuaje puede ocasionar la aparición de una serie de cambios histológicos como respuesta a esta agresión externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estas complicaciones de los tatuajes permanentes podemos sumarles las derivadas de los tatuajes temporales de henna. Es muy frecuente en la época estival que se presenten en la consulta jóvenes con prurito y lesiones vesiculosas sobre el trazado del tatuaje realizado con henna. Este eccema de contacto alérgico agudo es provocado por la <span class="elsevierStyleItalic">parafenilendiamina</span> que contiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, y se resuelve a las pocas semanas dejando una hipopigmentación residual transitoria que refleja fielmente el tatuaje realizado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones a tatuajes pueden resolverse espontáneamente, pero a menudo persisten durante meses o años a pesar del tratamiento con corticoides tópicos, intralesionales o sistémicos, y pueden requerir finalmente su eliminación mediante dermoabrasión, extirpación quirúrgica o láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Los más utilizados son el láser Q-Switched Nd:YAG, capaz de emitir 2 longitudes de onda diferentes enfocadas a destruir selectivamente los pigmentos. El láser rompe las células dérmicas que contiene el pigmento del tatuaje y gracias a la rotura de la membrana de estas células se libera el pigmento y es eliminado por el sistema linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso con el fin de informar sobre las posibles complicaciones de la realización de tatuajes, ya que están aumentando gradualmente a la par que lo hace el número de usuarios que decoran su cuerpo con ellos. Es importante familiarizarse y conocer las complicaciones que afectan a la piel, ya que en la mayoría de las ocasiones el médico de atención primaria será el primero en valorarlas y puede instaurar un tratamiento precoz e incluso puede prevenirlas informando a sus pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo fuentes de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 843 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 168319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2024 Octubre | 178 | 22 | 200 |
| 2024 Septiembre | 195 | 19 | 214 |
| 2024 Agosto | 112 | 13 | 125 |
| 2024 Julio | 129 | 7 | 136 |
| 2024 Junio | 119 | 11 | 130 |
| 2024 Mayo | 83 | 8 | 91 |
| 2024 Abril | 103 | 14 | 117 |
| 2024 Marzo | 145 | 14 | 159 |
| 2024 Febrero | 192 | 21 | 213 |
| 2024 Enero | 204 | 18 | 222 |
| 2023 Diciembre | 219 | 12 | 231 |
| 2023 Noviembre | 356 | 10 | 366 |
| 2023 Octubre | 414 | 24 | 438 |
| 2023 Septiembre | 270 | 21 | 291 |
| 2023 Agosto | 265 | 23 | 288 |
| 2023 Julio | 298 | 34 | 332 |
| 2023 Junio | 307 | 25 | 332 |
| 2023 Mayo | 403 | 23 | 426 |
| 2023 Abril | 359 | 22 | 381 |
| 2023 Marzo | 437 | 24 | 461 |
| 2023 Febrero | 285 | 8 | 293 |
| 2023 Enero | 285 | 7 | 292 |
| 2022 Diciembre | 216 | 34 | 250 |
| 2022 Noviembre | 233 | 29 | 262 |
| 2022 Octubre | 283 | 20 | 303 |
| 2022 Septiembre | 244 | 24 | 268 |
| 2022 Agosto | 297 | 27 | 324 |
| 2022 Julio | 227 | 14 | 241 |
| 2022 Junio | 214 | 12 | 226 |
| 2022 Mayo | 236 | 9 | 245 |
| 2022 Abril | 217 | 14 | 231 |
| 2022 Marzo | 236 | 25 | 261 |
| 2022 Febrero | 202 | 15 | 217 |
| 2022 Enero | 248 | 31 | 279 |
| 2021 Diciembre | 219 | 17 | 236 |
| 2021 Noviembre | 224 | 29 | 253 |
| 2021 Octubre | 208 | 22 | 230 |
| 2021 Septiembre | 169 | 14 | 183 |
| 2021 Agosto | 187 | 9 | 196 |
| 2021 Julio | 173 | 18 | 191 |
| 2021 Junio | 160 | 7 | 167 |
| 2021 Mayo | 205 | 11 | 216 |
| 2021 Abril | 499 | 48 | 547 |
| 2021 Marzo | 283 | 37 | 320 |
| 2021 Febrero | 249 | 21 | 270 |
| 2021 Enero | 240 | 35 | 275 |
| 2020 Diciembre | 297 | 18 | 315 |
| 2020 Noviembre | 327 | 21 | 348 |
| 2020 Octubre | 171 | 9 | 180 |
| 2020 Septiembre | 249 | 14 | 263 |
| 2020 Agosto | 297 | 20 | 317 |
| 2020 Julio | 213 | 18 | 231 |
| 2020 Junio | 196 | 10 | 206 |
| 2020 Mayo | 170 | 14 | 184 |
| 2020 Abril | 128 | 17 | 145 |
| 2020 Marzo | 195 | 12 | 207 |
| 2020 Febrero | 227 | 14 | 241 |
| 2020 Enero | 206 | 28 | 234 |
| 2019 Diciembre | 208 | 8 | 216 |
| 2019 Noviembre | 136 | 8 | 144 |
| 2019 Octubre | 176 | 10 | 186 |
| 2019 Septiembre | 170 | 12 | 182 |
| 2019 Agosto | 117 | 7 | 124 |
| 2019 Julio | 133 | 21 | 154 |
| 2019 Junio | 251 | 12 | 263 |
| 2019 Mayo | 328 | 25 | 353 |
| 2019 Abril | 202 | 35 | 237 |
| 2019 Marzo | 87 | 10 | 97 |
| 2019 Febrero | 93 | 12 | 105 |
| 2019 Enero | 87 | 5 | 92 |
| 2018 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Noviembre | 60 | 11 | 71 |
| 2018 Octubre | 131 | 5 | 136 |
| 2018 Septiembre | 155 | 9 | 164 |
| 2018 Agosto | 144 | 8 | 152 |
| 2018 Julio | 121 | 10 | 131 |
| 2018 Junio | 103 | 4 | 107 |
| 2018 Mayo | 95 | 7 | 102 |
| 2018 Abril | 102 | 7 | 109 |
| 2018 Marzo | 97 | 1 | 98 |
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| 2018 Enero | 60 | 0 | 60 |
| 2017 Diciembre | 43 | 2 | 45 |
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| 2017 Octubre | 54 | 0 | 54 |
| 2017 Septiembre | 41 | 11 | 52 |
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| 2017 Julio | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Junio | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Mayo | 69 | 6 | 75 |
| 2017 Abril | 48 | 3 | 51 |
| 2017 Marzo | 41 | 22 | 63 |
| 2017 Febrero | 107 | 6 | 113 |
| 2017 Enero | 35 | 3 | 38 |
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| 2016 Noviembre | 73 | 13 | 86 |
| 2016 Octubre | 108 | 22 | 130 |
| 2016 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
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