Dolor en el herpes zóster: prevención y tratamiento

array:23 ["pii" => "S1138359316000800" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2016.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1041" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Semergen. 2017;43:318-27" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 62218 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 58339 "PDF" => 3868 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359316301241" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2016.06.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1126" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "dis" "cita" => "Semergen. 2017;43:328-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2354 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1683 "PDF" => 661 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Avances en Medicina" "titulo" => "Nuevas recomendaciones de las guías europeas de 2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "329" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New recommendations of 2016 European Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Escobar, J.A. Divisón" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Escobar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Divisón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359316301241?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316301241/v1_201706110059/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359315004219" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2015.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "999" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Semergen. 2017;43:312-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9969 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 7599 "PDF" => 2359 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Formación continuada - Metodología y técnicas" "titulo" => "Dermatoscopia para principiantes (ii): estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "312" "paginaFinal" => "317" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dermoscopy for beginners (ii): Dermoscopic structures and diagnostic methods" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: elaboración propia a partir de las referencias bibliográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">1-12</a>." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3410 "Ancho" => 2369 "Tamanyo" => 912109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estructuras dermatoscópicas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Palacios-Martínez, R.A. Díaz-Alonso" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Palacios-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R.A." "apellidos" => "Díaz-Alonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359315004219?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359315004219/v1_201706110059/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Formación continuada - Actualización en Medicina de Familia" "titulo" => "Dolor en el herpes zóster: prevención y tratamiento" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "318" "paginaFinal" => "327" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Calvo-Mosquera, A. González-Cal, D. Calvo-Rodríguez, C.Y. Primucci, P. Plamenov-Dipchikov" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Calvo-Mosquera" "email" => array:1 [ 0 => "gabriel.calvo.mosquera@sergas.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González-Cal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Calvo-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C.Y." "apellidos" => "Primucci" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Plamenov-Dipchikov" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud de Serantes, Ferrol, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Cirugía General, Hospital General de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pain in herpes zoster: Prevention and treatment" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl herpes zóster (HZ) es una erupción cutánea dolorosa, generalmente unilateral, que aparece como consecuencia de la reactivación del virus latente de la varicela zóster, la mayor parte de las veces secundaria a una disminución de la inmunidad celular frente al virus. Constituye una enfermedad de distribución mundial. En los países templados más del 90% de la población se infecta antes de los 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">1</a>.La incidencia anual del HZ en la población general es de3,4 casos/1.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">2,3</a>, variando según el grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">4</a>; así comprobamos que la incidencia es de 2/1.000 personas/año entre aquellos que tienen menos de 50 años de edad, de 5-7 en el grupo de 50-79 años y de 11 en el de 80 o más años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">2,5</a>. Entre los pacientes que ya han padecido HZ, el índice de recurrencia es de menos de 0,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">6</a>.Manifestaciones clínicas del herpes zósterInicialmente existe una fase prodrómica de 1-5 días de duración, donde aparecen síntomas inespecíficos acompañados de sensación de quemazón, picazón o hiperestesia localizados en un dermatoma, es la neuralgia preherpética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,8</a>.A continuación aparecen las manifestaciones cutáneas limitadas a un único dermatoma. Los más frecuentemente afectados son los de la región torácica (62%), lumbar (14%) y facial, esta última la más dolorosa. En raras ocasiones cruza la línea media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">2</a>. La apariencia de las lesiones y la distribución dermatómica hacen que el diagnóstico generalmente sea sencillo.Existen casos de evolución corta y benigna con dolor pero sin ningún tipo de manifestación cutánea (zóster sine herpete) de difícil diagnóstico y que requieren confirmación a través de pruebas de laboratorio como: la reacción de la cadena polimerasa para el ADN del virus varicela zóster en el líquido tomado de las vesículas, el cultivo de virus, que tiene baja sensibilidad, o la inmunofluorescencia directa para antígeno virus varicela zóster que ofrece una alternativa diagnóstica cuando no se dispone de reacción de la cadena polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">2,8,9</a>.La neuralgia herpética aguda es el dolor que acompaña a la erupción, manifestándose como parestesias, disestesias, alodinia o hiperestesia. Puede persistir hasta 30 días después del comienzo del rash cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">10</a>. El dolor generalmente remite cuando curan las lesiones, pero en el 9-34% de los pacientes persiste y se hace crónico.La neuralgia herpética subaguda es el dolor que persiste más allá de la curación del rash pero que se resuelve dentro de los 3 primeros meses desde el inicio del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">10</a>. Cuando hacemos una comparación entre estos pacientes y aquellos que sufrirán una neuralgia postherpética (NPH), vemos que los que sufren neuralgia herpética subaguda son significativamente más jóvenes y menos propensos a tener erupciones cutáneas severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">11</a>.La NPH es la complicación más frecuente del HZ. Se define como el dolor que persiste por lo menos 90 días después de la infección aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>. En los ensayos clínicos, para definirla como tal, se requiere que el dolor presente una intensidad mínima en las últimas 24h de≥40 (en ocasiones≥30) en una escala de Likert graduada de 0 (sin dolor) hasta 100 (peor dolor posible)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,9,12</a>.Acontece en algo más del 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">10</a> de los pacientes de más de 80 años, siendo rara en los menores de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">8</a>. La NPH se puede resolver espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">8</a>. En los pacientes en los que la NPH ha persistido más de un año, un 50% tendrá dolor significativo, mientras que el otro 50% estará sin dolor o lo tendrá controlado con la medicación a los 2 años de seguimiento. El 2% de las personas con HZ presentan dolor de más de 5 años de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">13</a>.El cuadro clínico consiste en una radiculalgia unilateral localizada en el dermatoma afectado por la reactivación del virus. Es un síndrome doloroso crónico englobado en el grupo de dolor neuropático (DN). La sensación que produce suele ser descrita como quemante, y otras cualidades incluyen picazón intensa, hormigueo, disestesias, hiperalgesia, descargas paroxísticas y dolor lancinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,10</a>. La alodinia aparece en más del 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>. También pueden experimentar déficits sensoriales como áreas de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">10</a>.Factores de riesgo mayores para la aparición de la NPH son la edad avanzada, el dolor intenso durante la fase de rash y el rash severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">8,10,14</a>. Otros factores de riesgo serían: estrés, exposición a inmunotoxinas, traumatismos, afectación de dermatomas adyacentes, historia de dolor durante la fase de pródromos, afectación oftálmica, incremento de anomalías neurológicas en el dermatoma afectado (pérdida de sensibilidad), factores psicosociales, infección por virus de la inmunodeficiencia, enfermedades neoplásicas, trasplante de órganos, uso de fármacos inmunosupresores y otras condiciones que causen decremento de la inmunidad celular; posiblemente el sexo femenino también pueda ser un factor de riesgo para el HZ dado que es más frecuente entre las mujeres que entre los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">8,10,13–17</a>. La frecuencia parece estar aumentada también en las personas con enfermedades crónicas como enfermedades respiratorias y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">18</a>.Los pacientes con NPH presentan una calidad de vida, funcionalidad física y bienestar psicológico disminuidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">19</a>.Herpes zóster en el paciente inmunodeprimidoLa incidencia del HZ en estos pacientes aumenta de forma considerable. Las manifestaciones clínicas pueden llegar a ser muy variadas y atípicas. La diseminación mucocutánea o visceral puede estar aumentada con una tasa de mortalidad de hasta un 28%. En los adultos mayores el cuadro clínico tiende a ser más intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,20</a>.Complicaciones médicas relacionadas con el herpes zósterAunque el HZ afecta fundamentalmente a piel y sistema nervioso, también puede afectar a otros órganos. Las complicaciones pueden ser agudas o crónicas, leves o severas, incluso mortales.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran algunas de las posibles complicaciones, siendo la NPH la más frecuente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tratamiento en el herpes zósterLas primeras medidas a aconsejar al paciente están relacionadas con la vestimenta; le indicaremos que emplee ropas holgadas de fibras naturales para que el roce con la piel sea mínimo, lo instruiremos en relación con medidas higiénicas de la piel, el empleo de compresas frías y el tratamiento con antisépticos en caso de necesidad. Simultáneamente debemos de tratar el dolor; se prescribirá tratamiento antiviral cuando esté indicado y la evolución del cuadro sea inferior a las 72h. Recomendaremos que retomen las actividades y vida normal tan pronto como sea posible. Si el dolor impide el movimiento articular, está indicada la fisioterapia y la movilización precoz. Durante el seguimiento reevaluaremos el dolor, los efectos adversos de los fármacos y la satisfacción con el tratamiento.Tratamiento antiviralEstá recomendado en todos los pacientes inmunocomprometidos y en algunos inmunocompetentes que cumplen determinados criterios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se comprobó que el empleo de fármacos antivirales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) dentro de las primeras 72h del inicio del cuadro disminuye el dolor, la duración, la severidad del cuadro y acelera la curación del HZ agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">8,15,21–23</a>; también está constatado que acortan la duración de la NPH, pero que carecen de efecto sobre la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">16,23–25</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los antivirales deben ser administrados dentro de las 72h posteriores al comienzo del rash, pero si continúan apareciendo nuevas lesiones, se están extendiendo o aparece alguna complicación del HZ el tratamiento pueden ser iniciados incluso transcurridos estos 3 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,22</a>.El valaciclovir y el famciclovir son superiores al aciclovir en la reducción del dolor asociado al HZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">7,26,27</a>. La comparación directa entre el valaciclovir y el famciclovir no mostró diferencias. La brivudina es superior al aciclovir en la prevención de la NPH, pero no se apreciaron diferencias en la duración una vez instaurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">28</a>.Tratamiento analgésico del herpes zóster agudoEn los casos de dolor ligero-moderado pueden ser útiles el paracetamol, el metamizol o un antiinflamatorio no esteroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">8</a> valorando el riesgo gastrointestinal y cardiovascular del paciente y la posibilidad de efectos adversos. Pueden administrarse en combinación con el tramadol si fuese necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">4</a>. Los antiinflamatorios no esteroideos tienen una eficacia analgésica superior al paracetamol. Se pueden emplear también los parches de lidocaína aplicados solo sobre piel intacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>.El dolor moderado-severo requiere opioides potentes (p. ej. tapentadol, oxicodona, morfina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Dado que el dolor intenso durante la fase aguda es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">29</a> cabría esperar que un control óptimo del dolor se asociara con una incidencia menor de esta, pero es preciso confirmar esta hipótesis con estudios adecuados.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Si el dolor no responde, añadiremos con prontitud tratamiento coadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">30</a>. Se aconsejan antidepresivos tricíclicos (ADT) y antiepilépticos; el empleo de estos en el episodio agudo reduce el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">31</a>, no obstante, la necesidad de titulación de estos fármacos inclinaría su uso hacia los casos de persistencia del dolor moderado o severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">32</a>.GlucocorticoidesSu empleo como fármacos añadidos al tratamiento antiviral en el HZ no complicado todavía permanece controvertido. Los pacientes experimentan una resolución de la erupción cutánea y del dolor agudo más temprana pero no se observaron diferencias en el alivio del dolor, en la incidencia, ni en la duración de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">29,33–35</a>. No deben de ser administrados sin tratamiento antiviral debido a que podrían causar diseminación del herpes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">13</a>.La combinación de fármacos antivirales y corticosteroides debería ser considerada en los pacientes mayores si no presentan contraindicaciones para su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">29</a> pero con especial precaución por tener un riego aumentado para efectos adversos severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>.Tratamiento farmacológico de la neuralgia postherpéticaSe basa en el control de los síntomas ya que actualmente no disponemos de tratamiento modificador de la enfermedad.Ante un dolor ligero o alodinia localizada, una opción terapéutica razonable sería el empleo de medicación tópica en monoterapia, pero ante dolor moderado o intenso, con bastante probabilidad, precisará tratamiento sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">36</a>, generalmente un ADT, siempre que no exista contraindicación que impida su utilización. Como alternativa se puede emplear la duloxetina, antidepresivo dual, hasta una dosis máxima diaria (DMáx) de 120mg en una toma al día.Analgésicos tópicosLos tratamientos tópicos tienen la ventaja de poder ser aplicados directamente en el área dolorosa sin efectos sistémicos.Parches de lidocaínaLa lidocaína actúa bloqueando los canales de Na, decreciendo la actividad de los nociceptores afectados y previniendo el mantenimiento sostenido de la sensibilización central y periférica.Con relación a su eficacia y al lugar que debe ocupar en el tratamiento de la NPH, existe discrepancia entre los diferentes autores y guías; así, mientras que unos señalan que la lidocaína tópica es más efectiva que el placebo en el tratamiento de la NPH, apoyan su uso en forma de parches al 5% e incluso la sitúan como tratamiento de elección en la NPH con dolor localizado, otros no la recomiendan como tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">13,37–44</a>. DMáx: 3 parches durante un máximo de 12h.Capsaicina tópicaBloquea los nociceptores aferentes C por medio de la depleción de sustancia P.La eficacia de la crema de capsaicina al 0,075% en el tratamiento de la NPH aplicada 4 veces al día, fue vista en 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">45,46</a>. Quemazón o picazón fueron sus efectos secundarios más importantes; ambos disminuyen a la semana del inicio del tratamiento o con la aplicación previa de crema de lidocaína. Estudios más recientes observaron que la capsaicina en crema tendría una eficacia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610">47,48</a>. Otra aproximación es la capsaicina en parches en alta concentración (8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">49</a>; esta presentación solo dispone de dispensación hospitalaria.Tratamiento sistémicoAntidepresivosLos ADT son uno de los principales fármacos para el tratamiento de la NPH, existiendo evidencia que apoya su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">48</a>. El número necesario para tratar para obtener un paciente el alivio del 50% del dolor es de 3; y el número necesario para dañar es de 16<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">50,51</a>.Los más utilizados son: la amitriptilina, la nortriptilina y la desipramina. La elección está basada en el perfil de efectos secundarios de cada uno; los más frecuentes son boca seca, mareos, estreñimiento y sedación. La amitriptilina y la nortriptilina tienen una eficacia frente al dolor similar, siendo la nortriptilina mejor tolerada. Cuando existen problemas de sueño es frecuente recomendar la amitriptilina pero la nortriptilina produce una sedación similar a la de la amitriptilina con menos efectos anticolinérgicos, por lo que puede ser considerada como una alternativa. Además, la nortriptilina no bloquea el reflejo de los barorreceptores, por lo tanto, conlleva menor probabilidad de producir hipotensión ortostática, lo que la convierte en una buena elección en pacientes de edad avanzada. La desipramina es la que provoca menor número de efectos secundarios entre los ADT de primera generación y no se asocia con sedación por carecer de efecto antihistamínico. Igualmente, también, es efectiva en el tratamiento de la NPH.La dosis inicial de amitriptilina y nortriptilina es de 12,5 a 25mg/día con incrementos de 12,5 a 25mg cada 3-5 días hasta la DMáx de 150mg. En los pacientes de 65 o años de edad no se recomiendan dosis mayores a 75mg diarios, a causa de su mayor efecto anticolinérgico, efecto sedativo y riesgo potencial de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">52</a>. En estos pacientes es necesario comenzar con dosis bajas en el momento de ir a acostarse y precisan ser monitorizados en relación con los efectos secundarios e interacciones con otras medicaciones.Se ha visto un aumento del riesgo de muerte cardíaca súbita en pacientes que toman ADT en dosis superiores a 100mg/día.Si no hay respuesta o no hay un adecuado control del dolor se añaden los anticonvulsivantes, que son de utilidad sobre todo en la reducción del componente lancinante del DN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">10</a>.AntiepilépticosLos antiepilépticos como la gabapentina o la pregabalina pueden reducir la intensidad del dolor de la NPH en un 50%.La gabapentina es tan efectiva como la nortriptilina en la mejoría del dolor de la NPH. Dosis: 300mg en dosis única, titulando hasta una DMáx de 3.600mg/día, repartida en 3 dosis. Un ensayo de efectividad adecuado de gabapentina puede llevar hasta 2 meses o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>. Los efectos secundarios potencialmente serios son: hipertensión arterial, hipotensión, edema, confusión, infecciones. La pregabalina se comienza por la noche con dosis de 75mg vo al momento de irse a la cama, aumentando 75mg a la semana hasta alcanzar un máximo de 600mg repartidos en 2-3 tomas al día. Si el dolor no está controlado se debe continuar la titulación hasta alcanzar la dosis máxima, excepto que aparezcan efectos secundarios severos como alucinaciones, ataxia o espasmos mioclónicos intensos. Con ambos medicamentos los pacientes pueden experimentar sedación, mareos, visión borrosa, temblor, confusión, vértigo, somnolencia, dificultad de concentración y aumento de peso. Tanto la gabapentina como la pregabalina pueden incrementar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas, por lo que es necesario controlar este aspecto.No permanece claro si la gabapentina en formulación de liberación retardada tiene una relación riesgo-beneficio más baja que la formulación de liberación normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">53</a>. DMáx: 3.600mg dividida en 2 dosis.El número necesario para tratar con la pregabalina y la gabapentina es de 3-8 y el número necesario para dañar es de 7-32<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">50,51</a>. Un ensayo clínico con oxcarbacepina en pacientes con DN, que incluía a un pequeño número de pacientes con NPH, indicó que la respuesta al tratamiento variaba significativamente de acuerdo con el fenotipo de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">54</a>; la relevancia de este hallazgo para esta y otras terapias en la NPH necesita ser determinada.OpioidesSi no alcanza una adecuada respuesta clínica con la combinación de estas 3 sustancias procederíamos a la introducción de un opioide, aunque la eficacia a largo plazo de opioides potentes o débiles es controvertida y la seguridad a largo plazo para esta condición tampoco fue establecida. Cuando se decide su uso deben de constituirse metas apropiadas, requiriendo monitorización y supervisión adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">55,56</a>.Existen estudios que indican que son efectivos en el tratamiento del DN y están recomendados en la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">4,39–41,44,48,50</a>, pero una revisión Cochrane más reciente concluyó que no hay evidencia convincente del beneficio de la oxicodona en el tratamiento de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">57</a>. Algunas de las guías recomiendan considerar los opioides después de otras terapias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">4,39–41,44</a> debido a su perfil de efectos secundarios, así como a cuestiones sobre su seguridad a largo plazo, riesgo de hiperalgesia y potencial mal uso o abuso.En los casos de DN agudo intenso, intensas exacerbaciones episódicas de DN o ante la necesidad de alivio inmediato del dolor durante la titulación de una de las medicaciones de primera línea, los opioides pueden convertirse en fármacos de primera línea.El tramadol es un opioide débil que actúa como agonista opioide e inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Demostró ser efectivo en el DN, incluida la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665">58,59</a>. DMáx: 400mg repartida en 3 dosis o en 2 si la presentación es de liberación retardada.Oxicodona: comparada con placebo reduce del dolor persistente, espontáneo, paroxístico y alodinia. Respecto a los ADT se demostró que no había diferencia significativa en la reducción del dolor y que los efectos secundarios eran más severos con los opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">60</a>. DMáx: 120mg.Metadona: ofrece más alivio que los ADT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">48</a>. Para su prescripción, dadas sus especiales características farmacológicas, es necesario tener experiencia en su uso.Tapentadol: actúa a través de un doble mecanismo, por una parte actúa sobre los receptores opioides mu y por otra inhibe la recaptación de noradrenalina. Se mostró efectivo en el tratamiento de dolor de tipo mixto o neuropático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680">61–63</a>. DMáx: 500mg repartidos en 2 dosis.Otros tratamientosAntagonistas receptores NMDA: empleados en el DN debido al papel de los receptores NMDA en la sensibilización central; a pesar de ello en la NPH, tanto la ketamina, el dextrometorfano como la memantina no mostraron mejoría con relación al placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">39–41,48</a>.Metilprednisolona intatecal: efectiva para la NPH intratable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">48</a>.Lidocaína intravenosa: reduce el área de alodinia.Llegados a este punto creemos necesario señalar que, a pesar de que ha sido publicado algún estudio donde se mostraba que el tratamiento del DN por parte de médicos de familia no se sujetaba a las guías basadas en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">51,64</a>, otros estudios realizados en el Reino Unido, han demostrado que los médicos de atención primaria sí realizan un tratamiento correcto, afirmando que los resultados fueron generalmente consistentes con las guías del Reino Unido para el tratamiento del DN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700">65,66</a>.Categorización de las recomendaciones del tratamiento del dolor neuropáticoEn tanto que el tratamiento personalizado del DN deje de ser una aspiración para llegar a convertirse en una realidad, recogemos, a continuación, las recientes recomendaciones generales sobre el tratamiento farmacológico del DN en adultos (incluida la NPH) resultado de un amplio metaanálisis realizado por el Neuropathic Pain Special Interest Group de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) que, utilizando la clasificación de las recomendaciones GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">67</a>, corrigen las dadas por el mismo grupo en el año 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">51</a>. En el caso particular de la neuralgia del trigémino, los autores recomiendan dirigirse a guías específicas. También advierten que estas recomendaciones no son aplicables para el dolor agudo ni para las exacerbaciones agudas y que en algún tipo de DN de origen oncológico las recomendaciones con relación al uso de opioides pueden ser diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">68</a>.Tratamiento primera línea. Alto grado de recomendaciónAntidepresivos: ADT (calidad de evidencia moderada), ISRSN (particularmente la duloxetina) (calidad de evidencia alta).Con la precaución recomendada para muchos ADT en altas dosis. Amitriptilina, imipramina, clomipramina no se recomiendan a dosis superiores a 75mg/día en adultos de 65 o más años de edad. Se ha visto un aumento del riesgo de muerte cardíaca súbita en pacientes que toman ADT en dosis superiores a 100mg/día. Los ADT tienen eficacia similar.Antiepilépticos (calidad de evidencia alta): ligandos α2-δ de los canales de Ca: pregabalina, gabapentina; gabapentina de liberación prolongada o enecarbil.Tratamiento segunda línea. Débil grado de recomendaciónParches de lidocaína (calidad de evidencia baja) (en las recomendaciones anteriores figuraba como de primera línea). Uso en DN periférico.Parches de capsaicina al 8% (calidad de evidencia alta). Uso en DN periféricoTramadol (calidad de evidencia moderada).Tratamiento tercera línea. Débil grado de recomendaciónOpioides potentes (calidad de evidencia moderada) (antes de segunda línea).Toxina botulínica A subcutánea (calidad de evidencia moderada). Uso en DN periférico.Medicamentos con recomendaciones no concluyentesCapsaicina en crema. Carbamacepina. Clonidina tópica. Lacosamida. Lamotrigina. Antagonistas NMDA, oxcarbacepina, antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, tapentadol, topiramato, zonisamida. Tratamiento combinado (este aparece como un medio para aumentar la eficacia y reducir los efectos secundarios; en general los estudios dirigidos a valorar tal fin eran de pequeño tamaño; un estudio con amplio número de pacientes que comparaba altas dosis de pregabalina y duloxetina en monoterapia frente a la combinación de estos fármacos a bajas dosis no encontró diferencia significativa en eficacia ni efectos adversos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">68</a>. La combinación de pregabalina o gabapentina y duloxetina o ADT puede ser una alternativa al incremento de dosis en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">68</a>.Recomendación débil contra su usoCanabinoides.Ácido valproico.Fuerte recomendación contra su usoLevetiracetam.Mexiletina.Nota: las dosis máximas están recogidas en diferentes apartados a lo largo de este artículo.Prevención del herpes zóster: vacuna frente al herpes zósterLa única evidencia bien documentada para la prevención de la NPH es la prevención del HZ.Para la prevención del HZ hoy en día disponemos de 2 vacunas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1)Vacuna con virus vivos atenuados, disponible desde 2006.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2)Vacuna HZ/suvacuna, de la que recientemente fueron publicados los resultados del estudio en fase 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">69</a>; es una vacuna que contiene una glucoproteína del virus de la varicela zóster en un sistema adyuvante ASO1B. Por su mayor contenido antigénico (más de 18.000ufp) tiene una potencia 14 veces superior a la infantil para la varicela.</li></ul>La vacuna contra la varicela zóster de virus vivos atenuados, disponible desde 2006, fue aprobada por la Agencia Europea del Medicamento para la prevención primaria del HZ y NPH en adultos de 60 o más años y posteriormente ampliada a los de 50 o más años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725">70,71</a> que no presenten contraindicaciones (incluso para aquellos con enfermedades crónicas o que ya padecieran HZ con anterioridad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">7</a>.La vacuna frente al HZ es la primera vacuna que no se administra para prevenir la aparición de una infección sino para reducir la probabilidad de reactivación de una infección padecida anteriormente y que se mantuvo latente en el cuerpo humano. En España todos los adultos se pueden beneficiar de esta vacuna, ya que prácticamente el 100% de la población fue infectada por el virus antes de los 40 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">72</a>.Está demostrado que reduce la incidencia del HZ en un 51,3%, que en caso de sufrir HZ el dolor era más breve y menos intenso (61,1% menor) y que reduce la incidencia de la NPH en un 66,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">73</a>. El número necesario para tratar para prevenir un caso en 3 años es 58 para HZ y 364 para a NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">74</a>.Los pacientes pueden ser vacunados sin realizar test serológicos ni considerar los antecedentes sobre haber padecido varicela o HZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725">70,73</a> ni enfermedades crónicas. La vacuna puede administrarse de forma concomitante con la vacuna de la gripe inactivada, pero debe evitar ser aplicada simultáneamente con la vacuna neumocócica 23-valente.Se desconoce, todavía, el tiempo exacto de protección de esta vacuna, por lo cual tampoco sabemos si va a ser necesario administrar dosis de refuerzo adicionales. La vacuna con virus vivos atenuados reduce significativamente la carga de la enfermedad causada por el HZ durante 10 años tras la vacunación, pero reduce la incidencia del HZ significativamente solo durante 8 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">74</a>.En caso de haber sufrido HZ recientemente, la vacuna se puede retrasar hasta 3 años.Está contraindicada en las mujeres embarazadas, en pacientes inmunocomprometidos, grupo que es más sensible a la infección por HZ: cáncer hematológico que no está en remisión o recibieron quimioterapia citostática en 3 meses, pacientes con tuberculosis activa no tratada, inmunodeficiencia de células T (por ejemplo, infección por virus de la inmunodeficiencia humana con un recuento de CD4≤200/por mm3 o<15% del total de linfocitos), los que están recibiendo altas dosis de tratamiento inmunosupresor (por ejemplo, >20mg de prednisona diaria durante más de 2 semanas). Los corticoides por vía tópica, nasal o intraarticular no contraindican la vacunación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Lal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">69</a> publicaron en abril de 2015 los prometedores resultados de su estudio de 3 años de seguimiento con la vacuna HZ/suvacuna, llevada a cabo en un conjunto de 15.411 de personas (7.698 vacunados y 7.713 controles) en 18 países a lo largo de todo el mundo. Los participantes tenían todos 50 o más años de edad y no presentaban ningún tipo de inmunocompromiso. El estudio comprobó que esta vacuna ofrece un 97,2% de eficacia en la prevención del HZ. A diferencia de lo que sucede con la vacuna con virus atenuados, la eficacia no disminuye con la edad. La eficacia fue del 96,6% en el grupo de pacientes de 50-59 años, del 97,4% en el de 60-69 y del 97,9% en el de 70 o más años de edad (para la de virus vivos atenuados la eficacia era del 70, 64 y 67% respectivamente para cada grupo de edad). Ya vimos que la vacuna con virus atenuados está contraindicada en las personas con inmunidad celular deficiente; dado que esta vacuna solo contiene proteínas del virus y por lo tanto no se puede replicar, probablemente será segura para pacientes inmunocomprometidos, aunque no está claro si será capaz de producir una respuesta inmune suficiente para protegerlos. Actualmente hay en marcha varios estudios: uno que trata de dilucidar este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">75</a>, otro que compara las 2 vacunas entre sí (clinicaltrials.gov number, NCT02114333) y otro que trata de determinar si esta vacuna previene la NPH y otras complicaciones en las personas de 70 o más años de edad (clinicaltrials.gov number, NCT01165229).La vacuna se administra en 2 dosis. Está por determinar la duración del efecto. La duración de la efectividad determinará la necesidad de dosis de refuerzo. Respecto a los efectos adversos, se vio que son más frecuentes que en el grupo placebo, pero que los efectos adversos serios o el potencial de enfermedad inmunomediada era similar en los 2 grupos.ConclusionesEl tratamiento del dolor agudo por HZ continúa manteniéndose sin modificaciones desde hace varios años. En el año 2015 el Neuropathic Pain Special Interest Group de la IASP estableció unas nuevas recomendaciones para el tratamiento del DN no agudo en adultos que afectan, por lo tanto, al manejo de la NPH al ser ella misma un tipo de DN crónico. El tratamiento analgésico propuesto se dirige contra las consecuencias de la enfermedad, siendo la vacunación contra el virus la única forma de prevenirla; para ello hoy disponemos de 2 vacunas: la vacuna con virus vivos atenuados y la vacuna HZ/suvacuna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres851721" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec846342" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres851722" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec846341" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Manifestaciones clínicas del herpes zóster" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Herpes zóster en el paciente inmunodeprimido" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones médicas relacionadas con el herpes zóster" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento en el herpes zóster" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento antiviral" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento analgésico del herpes zóster agudo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Glucocorticoides" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento farmacológico de la neuralgia postherpética" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Analgésicos tópicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Parches de lidocaína" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Capsaicina tópica" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tratamiento sistémico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Antidepresivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Antiepilépticos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Opioides" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Otros tratamientos" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Categorización de las recomendaciones del tratamiento del dolor neuropático" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Tratamiento primera línea. Alto grado de recomendación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Tratamiento segunda línea. Débil grado de recomendación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Tratamiento tercera línea. Débil grado de recomendación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Medicamentos con recomendaciones no concluyentes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Recomendación débil contra su uso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Fuerte recomendación contra su uso" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Prevención del herpes zóster: vacuna frente al herpes zóster" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-06" "fechaAceptado" => "2016-02-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec846342" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dolor crónico" 1 => "Herpes zóster" 2 => "Neuralgia postherpética" 3 => "Prevención" 4 => "Tratamiento" 5 => "Vacuna contra el herpes zóster" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec846341" "palabras" => array:6 [ 0 => "Chronic pain" 1 => "Herpes zoster" 2 => "Herpes zoster vaccine" 3 => "Post-herpetic neuralgia" 4 => "Disease prevention" 5 => "Therapeutics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El herpes zóster es una erupción cutánea dolorosa que resulta de la reactivación del virus varicela zóster latente en los ganglios de las raíces dorsales o pares craneales.En este artículo se hace una revisión actualizada del tratamiento farmacológico y la prevención del dolor secundario a la infección por el virus. La forma más efectiva para prevenir la neuralgia postherpética y sus consecuencias es la propia prevención del herpes. Desde hace varios años disponemos de una vacuna de virus vivos atenuados (cepa Oka virus varicela zóster) autorizada en adultos de 50 o más años de edad; esta vacuna ha demostrado su eficacia contra el herpes zóster y la neuralgia postherpética; sin embargo su eficacia decrece con la edad y está contraindicada en pacientes con algún tipo de inmunosupresión. Hoy en día existen vacunas recombinantes que son una alternativa y pueden administrarse a personas inmunocomprometidas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Shingles is a painful rash that results from reactivation of latent varicella-zoster virus in the dorsal root ganglia or cranial nerves.In this article an update is presented on the prevention and pharmacological treatment of the secondary pain from the virus infection. The most effective way to prevent post-herpetic neuralgia and its consequences is the prevention of herpes itself. A live attenuated vaccine (the Oka strain varicella zoster virus) has been available for several years, and is approved in adults aged 50 years old. Although this vaccine has shown to be effective against herpes zoster and post-herpetic neuralgia, its effectiveness decreases with age and is contraindicated in patients with some form of immunosuppression. Today the recombinant vaccines provide an alternative, and may be administered to immunocompromised persons." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobreinfección bacteriana Diseminación cutánea Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neuralgia postherpética Parálisis de nervios periféricos y craneales Encefalitis-meningitis Síndrome de Guillain-Barré: incluso semanas después de desaparecidas las vesículas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incluyendo neumonía atípica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdominales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreñimiento, cuadros seudooclusivos, retención orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neuritis óptica, lesiones corneales Conjuntivitis, iridociclitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardíacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endocrinometabólicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secreción inadecuada de ADH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1437861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones médicas relacionadas con el herpes zóster" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptada de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">21</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad igual o mayor de 50 años Dolor moderado o severo Rash severo Afectación facial o ocular Otras complicaciones del herpes zóster Paciente inmunocomprometido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1437860.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicación para el tratamiento antiviral en pacientes con herpes zóster" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">21</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos observados en ensayos controlados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Pacientes no inmunocomprometidos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">800mg vo, 5 veces/día durante 7-10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acorta el tiempo de aparición de vesículas nuevas, pérdida de vesículas, favorece formación de costra, cese de extensión viral, reduce la severidad del dolor agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Malestar general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Famciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500mg vo, 3 veces/día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Id. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas, cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valaciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1g vo, 3 veces/día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Id. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas, cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brivudina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125mg vo, una vez/día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acorta el tiempo de aparición de vesículas nuevas, pérdida de vesículas, favorece formación de costra, reduce la severidad del dolor agudo. No precisa ajustes por enfermedad renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas, cefalea, contraindicada en pacientes tratados con fluoracilo u otras fluoropirimidinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Pacientes inmunocomprometidos que precisan hospitalización o pacientes con complicaciones neurológicas severas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">No considerado por estar fuera del objetivo de este artículo</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1437862.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento antiviral del herpes zóster" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ADT: antidepresivos tricíclicos; G-I: gastrointestinal; TA: tensión arterial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ajuste de dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto adverso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Opioides</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oxicodona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5mg/4h, según necesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incrementar 5mg/6h cada 2 días según tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No especificada, pero no debería exceder 120mg/día, excepto consulta con especialista del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, mareo, estreñimiento, náuseas, vómito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tramadol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50mg/24-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incrementos de 50-100mg/d en dosis divididas cada 2 días según tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los mismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prednisona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/día durante 7 días, para disminuir a 30/d durante 7 días, después 15mg/día durante 7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias G-I, náuseas, vómito, cambios de humor, edema, intolerancia a la glucosa, aumento de TA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Anticonvulsivantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300mg al tiempo de ir a dormir o 100-300mg/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incremento de 100-300mg 3 veces al día cada 2 días según tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3600mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, mareo, ataxia, edema periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75mg al tiempo de ir a dormir o 75mg/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incrementos de 75mg 2 veces/día cada 3 días según tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los mismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">ADT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nortriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25mg en el momento de ir para la cama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incrementos de 25mg/día cada 2-3 días según tolerancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, boca seca, visión borrosa, aumento de peso, retención urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Terapia tópica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parches lidocaína (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un parche aplicado exclusivamente sobre piel intacta, durante 12h/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un parche durante 12h/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Irritación local, si absorción sistémica puede causar somnolencia, mareos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1437859.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El empleo de corticoides es controvertido porque están asociados con frecuencia a efectos secundarios en personas mayores. Adaptada de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">21</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medicaciones empleadas comúnmente para el tratamiento del dolor agudo por herpes zóster" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuentes: Lang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">17</a>; Finnerup et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">68</a>; CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">70</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideración especial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Previa a la inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendada. Administrarla 2-4 semanas antes de comenzar el tratamiento inmunosupresor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia de herpes zóster \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendada. Administrar tan pronto como el dolor y el rash se resuelvan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad menor de 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia de vacuna contra varicela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No etiquetada para esta indicación, sin embargo los adultos de 40 o más años de edad generalmente no recibieron esta vacuna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicada, incluyendo a pacientes con manifestaciones clínicas de VIH o recuento de células CD4 de 200mm3 (0,20×109/L) o menos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anafilaxia a la gelatina o a la neomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicada. Dermatitis de contacto por neomicina no es una contraindicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad hematológica maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicada. Pueden vacunarse los pacientes con leucemia si están en remisión y no recibieron quimioterapia o radioterapia en 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas dosis de corticosteroides (>20mg/día durante 2 o más semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicada. Diferir la vacunación por un mes después de la discontinuación de los esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1437863.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consideraciones especiales sobre la vacunación con virus vivos atenuados contra virus herpes zóster" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:75 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster and postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.W. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1586/erv.10.30" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Vaccines" "fecha" => "2010" "volumen" => "9" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20192714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster and Ppsherpetic neuralgia: Prevention and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Munsey" 1 => "L.G. Matthew" 2 => "D.C. Slawson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Fam Phys" "fecha" => "2005" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "1080" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incidence of herpes zoster in a United States administrative database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.P. Insinga" 1 => "R.F. Itzler" 2 => "J.M. Pellissier" 3 => "P. Saddier" 4 => "A.A. Nikas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1497.2005.0150.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gen Intern Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "748" "paginaFinal" => "753" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16050886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for the management of herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "R.W. Johnson" 2 => "J. Breuer" 3 => "J.W. Gnann" 4 => "M.J. Levin" 5 => "M. Backonja" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/510206" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "s1" "paginaFinal" => "s26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of shingles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Glynn" 1 => "G. Crockford" 2 => "D. Ganaghan" 3 => "P. Cardno" 4 => "D. Price" 5 => "J. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J R Soc Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "617" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1962821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Erratum, Mayo Clin Proc 2008; 83:255" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A population-based stury of the incidence and complication retes of herpes zoster vefore zoster vaccine introduction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.P. Yawn" 1 => "P. Saddier" 2 => "P.C. Wollan" 3 => "J.L. St Sauver" 4 => "M.J. Kurland" 5 => "L.S. Sy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2007" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "1341" "paginaFinal" => "1349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17976353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of the localized pain of posherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Z. Paster" 1 => "C.M. Morris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3810/pgm.2010.01.2103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107293" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster and posherpetic neuralgia: Prevention and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Fashner" 1 => "A.L. Bell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Fam Phys" "fecha" => "2011" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "1432" "paginaFinal" => "1437" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Shingles Prevention Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.N. Oxman" 1 => "M.J. Levin" 2 => "G.R. Johnson" 3 => "K.E. Schmader" 4 => "S.E. Straus" 5 => "L.D. Gelb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa051016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "2271" "paginaFinal" => "2284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Bajwa ZH, Ortega E. Postherpetic neuralgia [consultado 3 Nov 2015]. Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/postherpetic-neuralgia?source=search_result&search=2015+Postherpetic+neuralgia&selectedTitle=1%7E150" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for posherpetic neuralgia in patients with herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Jung" 1 => "R. Johnson" 2 => "D. Griffin" 3 => "R. Dworkin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2004" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1545" "paginaFinal" => "1551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136679" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pain and its persistence in herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "R.K. Portenoy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "1996" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8951917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Watson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Fam Phys." "fecha" => "2011" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "690" "paginaFinal" => "692" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postherpetic neuralgia: Impact of famciclovir, age, rash severity, and acute pain in herpes zoster patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "R.J. Boon" 2 => "D.R. Griffin" 3 => "D. Phung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J infect Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "178" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9852980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice. Herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Gnang Jr." 1 => "R.J. Whitley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcp013211" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "347" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "346" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12151472" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preventing herpes zoster and postherpetic neuralgia through vaccination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K.P. High" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract." "fecha" => "2007" "volumen" => "56" "numero" => "10 suppl A" "paginaInicial" => "51A" "paginaFinal" => "57A" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17949604" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Stop shingles in its tracks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.O. Lang" 1 => "Y. Hasso" 2 => "J.P. Mitchel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract." "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19874731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective study of the herpes zoster severity of illness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Drolet" 1 => "M. Brisson" 2 => "M.J. levin" 3 => "K.E. Schmader" 4 => "M.N. Oxman" 5 => "R.W. Jhonson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AJP.0b013e3181eef686" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain" "fecha" => "2010" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "666" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842005" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster: A prospective estudy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Drolet" 1 => "M. Brisson" 2 => "Schamader" 3 => "M. Levin" 4 => "R. Hohnson" 5 => "M. Oxman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpain.2010.02.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pain" "fecha" => "2010" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1211" "paginaFinal" => "1221" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster vaccination among adults aged 60 years or older in the United States, 2007: uptake of the first new vaccine to target seniors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.J. Lu" 1 => "G.L. Euler" 2 => "A.O. Jumaan" 3 => "R. Harpaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2008.11.077" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vaccine." "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "882" "paginaFinal" => "887" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19071175" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes Zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.I. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMp1303907" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "369" "paginaInicial" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23822774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevención de la neuralgia postherpética" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. López" 1 => "A. Agustí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "794" "paginaFinal" => "796" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does treatment of acute herpes zoster prevent or shorten postherpetic neuralgia? A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.S. Alper" 1 => "P.R. Lewis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract." "fecha" => "2000" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735485" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia. A metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.L. Jackson" 1 => "R. Gibbons" 2 => "G. Meyer" 3 => "L. Inouye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "909" "paginaFinal" => "912" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9129551" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Li Q, Chen N, Yang J, Zhou M, Zhoy D, Zhang Q, et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 2: CD006866." ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valacyclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.R. Beutner" 1 => "D.J. Friedman" 2 => "C. Forszpaniak" 3 => "P.L. Andersen" 4 => "M.J. Wood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "1995" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1546" "paginaFinal" => "1553" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7492102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Tyring" 1 => "R.A. Barbarash" 2 => "J.E. Nahik" 3 => "A. Cunningham" 4 => "J. Marley" 5 => "M. Heng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern med." "fecha" => "1995" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7778840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vrivudin Herpes Zoster Study Troup. Oral brivudin in comparison with acyclovir for herpes zoster: a survey study on postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.W. Wassilew" 1 => "P. Wutzler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antiviral Res." "fecha" => "2003" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "57" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12834861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.W. Wareham" 1 => "J. Breuer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.39206.571042.AE" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2007" "volumen" => "334" "paginaInicial" => "1211" "paginaFinal" => "1215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17556477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and assessment of pain associated with herpes zoster and postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "J.W. Gnann Jr." 2 => "A.L. Oaklander" 3 => "S.N. Raja" 4 => "K.E. Schmader" 5 => "R.J. Whitley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpain.2007.10.008" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pain." "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "numero" => "1 suppl 1" "paginaInicial" => "S37" "paginaFinal" => "S44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, placebo-controlled trial of oxycodone and gabapenti fon acute pain in herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "R.L. Barbano" 2 => "S.K. Tyring" 3 => "R.F. Betts" 4 => "M.P. Mc Dermott" 5 => "J. Penella-Vaughan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2008.12.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2009" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195785" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and tolerability of gastricretentive gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: Results of a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Irving" 1 => "M. Jensen" 2 => "M. Cramer" 3 => "J. Wu" 4 => "Y.K. Chiang" 5 => "M. Tark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AJP.0b013e3181934276" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19333167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Wood" 1 => "R.W. Johnson" 2 => "M.W. Mckendrick" 3 => "J. Taylor" 4 => "B.K. Mandal" 5 => "J. Crooks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199403313301304" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1994" "volumen" => "330" "paginaInicial" => "896" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8114860" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Whitley" 1 => "H. Weiss" 2 => "J.W. Gnann Jr." 3 => "S. Tyring" 4 => "G.J. Mertz" 5 => "P.G. Pappas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1996" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "383" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8702088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroids for preventing postherpétic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Chen" 1 => "M. Yang" 2 => "L. He" 3 => "D. Zhang" 4 => "M. Zhou" 5 => "C. Zhu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2010" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "CD005582" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posherpetic nauralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.W. Jonhson" 1 => "S.C. Rice" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "1256" "paginaFinal" => "1333" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The lidocaine patch 5% effectively treats all neuropathic pain qualities; results of a randomized double-blind, vehicle-controlled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.S. Galer" 1 => "M.P. Jensen" 2 => "T. Ma" 3 => "P.S. Davies" 4 => "M.C. Rowbotham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin J Pain" "fecha" => "2002" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12218500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sequential medication strategies for postherpetic neuralgia: A cost-effectiveness analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.J. Smith" 1 => "M.S. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpain.2006.11.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pain." "fecha" => "2007" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Algorithm for neuropatic pain treatment: An evidence based proposal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N.B. Finnerup" 1 => "M. Otto" 2 => "H.J. McQuay" 3 => "T.S. Jensen" 4 => "S.H. Sindrup" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2005.08.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain." "fecha" => "2005" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16213659" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An evidence-based algorithm for the treatment of neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N.B. Finnerup" 1 => "M. Otto" 2 => "T.S. Jensen" 3 => "S.H. Sindrup" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Med Gen Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "36" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Attal" 1 => "G. Cruccu" 2 => "R. Baron" 3 => "M. Haanpää" 4 => "P. Hansson" 5 => "T.S. Jensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Neurol" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1113" "paginaFinal" => "1123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20402746" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for the pharmacologic management of neuropathic pain: An overview and literature update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "A. O’Connor" 2 => "J. Audette" 3 => "R. Baron" 4 => "O.K. Gourlay" 5 => "M. Haanpää" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4065/mcp.2010.0466" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2010" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "S3" "paginaFinal" => "S14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106869" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical lidocaine for the treatment of postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Khaliq" 1 => "S. Alam" 2 => "N. Puri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2007" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "CD004846" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacological management of chronic neuropathic pain: Consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.E. Moulin" 1 => "A.J. Clark" 2 => "I. Gilron" 3 => "M.A. Warl" 4 => "C.P. Watson" 5 => "B.J. Sessle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pain Res Manage" "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.E. Berstein" 1 => "N.J. Korman" 2 => "D.R. Bickers" 3 => "L.E. Milllikan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1989" "volumen" => "21" "numero" => "2 pt 1" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "270" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized vehicle-controlled trial of topical capsaicin in the treatment of postherpetic neuralgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.P. Watson" 1 => "K.L. Tyler" 2 => "D.R. Bickers" 3 => "L.E. Milikan" 4 => "S. Smith" 5 => "E. Coleman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Ther" "fecha" => "1993" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "526" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8364943" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical inquiries: What measures relieve posherpetic neuralgia?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Garroway" 1 => "S. Chhabra" 2 => "S. Landis" 3 => "Skolnik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Fam Pract." "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "384d-f" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19607770" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice parameter: Treatment of postherpetic neuralgia: An evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee or the American Academy of Neurology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.M. Dubinsky" 1 => "H. Kabbani" 2 => "Z. El-Chami" 3 => "C. Boutwell" 4 => "H. Ali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology." "fecha" => "2004" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "959" "paginaFinal" => "965" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15452284" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical capxaicin (high concentration) for chronic neuropatic pain in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Derry" 1 => "A. Sven-Rice" 2 => "P. Cole" 3 => "T. Tan" 4 => "R.A. Moore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crochane Database Syst Rev" "fecha" => "2013" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "CD007393" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesic therapy in postherpetic neuralgia: A quantitative systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Hempenstall" 1 => "T.J. Nurmiko" 2 => "R.W. Johnson" 3 => "R.P. A’Hern" 4 => "A.S. Rice" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0020164" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "e164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16013891" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacologic management of neuropathic pain: A evidence-base recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.H.O. Dworkin" 1 => "A.B. Connor" 2 => "M. Backonja" 3 => "J.T. Farras" 4 => "N.B. Finnerup" 5 => "T.S. Jensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2007.08.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2007" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17920770" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in olders adults. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 616-31." ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gabapentin enacarbil extended release for the treatment of posherpetic neuralgia in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.M. Thomas" 1 => "P. Farquhar-Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/TCRM.S50212" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ther Clin Risk Manag" "fecha" => "2013" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24353426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of oxcarbacepine in peripheral neuropathic pain depends on pain phenotype: A randomized, double-blind, placebo-controlled phenotype-stratified study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.T. Demant" 1 => "K. Lund" 2 => "J. Vollert" 3 => "C. Maier" 4 => "M. Segerdahl" 5 => "N.B. Fennerup" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2014.08.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2014" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "2263" "paginaFinal" => "2273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New addiction criteria: Diagnostic challenges persist in treating pain with opioids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Ballantine" 1 => "C. Stannard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "IASP Pain Clinical Updates" "fecha" => "2013" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic non cancer pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Chou" 1 => "G.J. Faniciullo" 2 => "P.G. Fine" 3 => "J.A. Adler" 4 => "J.C. Ballantyne" 5 => "P. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpain.2008.10.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pain" "fecha" => "2009" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19187889" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opioids for neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.D. McNicol" 1 => "A. Midbari" 2 => "E. Eisenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Sys Rev" "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "CD006146" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tramadol for neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Hollingshead" 1 => "R.M. Dühmke" 2 => "D.R. Cornblath" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "CD003726" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tramadol in post-herpetic neuralgia: A randomized, double-bllind, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Boureau" 1 => "P. Legallicier" 2 => "M. Kabir-Ahmadi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2003" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "331" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12855342" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opioids versus antidepressants in postherpetic neuralgia; a randomized, placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.N. Raja" 1 => "J.A. Haythornthwaite" 2 => "M. Pappagallo" 3 => "M.R. Clark" 4 => "T.G. Travison" 5 => "S. Saseen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2002" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1015" "paginaFinal" => "1021" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12370455" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectivenes and safety of tapentadol prolonger release (PR) versus a combination of tapentadol PR and pregabalina for the management of severe, chronic low back pain with a neuropahic component: A randomized, double-blind, phase 3b study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Baron" 1 => "E. Martin-Mola" 2 => "M. Muller" 3 => "C. Dubois" 4 => "D. Falke" 5 => "I. Steigerwald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/papr.12200" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain Practice" "fecha" => "2005" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practical considerations for the use of tapentadol prolonged release for the management of severe chronic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Sánchez del Águila" 1 => "M. Schenk" 2 => "K.-U. Kern" 3 => "T. Drost" 4 => "I. Steigerwald" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinthera.2014.07.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Ther" "fecha" => "2015" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25108647" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Composite measure to assess efficacy/gastrointestinal tolerability of tapentadol ER versus oxycodone CR for chronic pain: Pooled analysis of randomized studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Merchant" 1 => "D. Provenzano" 2 => "S. Mody" 3 => "K.F. Ho" 4 => "M. Etropolski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5055/jom.2013.0147" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Opioid Manag" "fecha" => "2013" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23709304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is treatment of postherpetic neuralgia in the community consistent with evidence-based recommendations?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.H. Dworkin" 1 => "J. Panarites Ch" 2 => "E.P. Armstrong" 3 => "D.C. Malone" 4 => "S.V. Phan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2012.01.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2012" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "875" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22356792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary care incidence and treatment of four neuropathic pain conditions: A descriptive study, 2002-2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.C. Hall" 1 => "D. Carrol l" 2 => "H.J. McQuay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMC Family Pract" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "26" ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and treatment of neuropathic pain: The UK primare care perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.C. Hall" 1 => "l.D. Carrol" 2 => "D. Parry" 3 => "H.J. McQuay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pain.2006.01.030" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pain" "fecha" => "2006" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16545908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grade guidelines 3. Rating the quality of evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Balshem" 1 => "M. Helfand" 2 => "H.J. Schunemann" 3 => "A.D. Oxman" 4 => "R. Kunz" 5 => "J. Brozek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2010.07.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin epidemiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "401" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21208779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Finnnerup NB, Attal N, Harouzounians S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol (Internet) 2015; 14:162-73[acceso 27 Ene 2015]. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1474442214702510" ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Lal" 1 => "A.L. Cunningahm" 2 => "O. Godeaux" 3 => "R. Chlibek" 4 => "J. Diez-Domingo" 5 => "S.J. Hwang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1501184" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "2087" "paginaFinal" => "2096" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25916341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "CDC. Adult immunization schedule. Immunization recommendations, United States-2011 [consultado 16 Nov 2012]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6004a10.htm" ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "FDA approves Zostavax vaccine to prevent shingles in individuals 50 to 59 years of age. U.S. Food and Drug Administration; March 24, 2011 [consultado 14 mayo 2014]. Disponible en: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm248390.htm" ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vacunas frente al virus de la varicela zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Salleras" 1 => "M. Salleras" 2 => "M. Prat" 3 => "P. Garrido" 4 => "A. Domínguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "numero" => "Supl 4" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "47" ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Harpaz" 1 => "I.R. Ortega-Sánchez" 2 => "J.F. Seward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep." "fecha" => "2008" "volumen" => "57" "numero" => "RR-5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19052530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term persistence of zoster vaccine efficacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.A. Morrison" 1 => "G.R. Johnson" 2 => "K.E. Schmader" 3 => "M.J. Levin" 4 => "J.H. Zhang" 5 => "D.J. Looney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciu918" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "900" "paginaFinal" => "909" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416754" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A phase 1/2 study of an adjuvanted varicella-zoster virus subunit vaccine in autologous hematopoietic cell transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. Stadtmauer" 1 => "K.M. Sullivan" 2 => "F.M. Marty" 3 => "S.S. Dadwal" 4 => "G.A. Papanicolau" 5 => "T.C. Shea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2014-04-573048" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood" "fecha" => "2014" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "2921" "paginaFinal" => "2929" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25237196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316000800/v1_201706110059/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9635" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Formación continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316000800/v1_201706110059/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359316000800?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Formación continuada - Actualización en Medicina de Familia

Dolor en el herpes zóster: prevención y tratamiento

Pain in herpes zoster: Prevention and treatment

G. Calvo-Mosqueraa,

Autor para correspondencia

gabriel.calvo.mosquera@sergas.es

Autor para correspondencia.

, A. González-Cala, D. Calvo-Rodríguezb, C.Y. Primuccia, P. Plamenov-Dipchikova

a Centro de Salud de Serantes, Ferrol, España

b Cirugía General, Hospital General de Asturias, Oviedo, España

Leído

555021

Veces
se ha leído el artículo

15806

Total PDF

539215

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1138359316000800"
  "issn" => "11383593"
  "doi" => "10.1016/j.semerg.2016.02.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "1041"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Semergen. 2017;43:318-27"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 62218
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 11
      "HTML" => 58339
      "PDF" => 3868
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1138359316301241"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2016.06.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1126"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Semergen. 2017;43:328-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2354
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 1683
        "PDF" => 661
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Avances en Medicina</span>"
      "titulo" => "Nuevas recomendaciones de las gu&#237;as europeas de 2016 para el diagn&#243;stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "328"
          "paginaFinal" => "329"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "New recommendations of 2016 European Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Escobar, J&#46;A&#46; Divis&#243;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Escobar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Divis&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359316301241?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316301241/v1_201706110059/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1138359315004219"
    "issn" => "11383593"
    "doi" => "10.1016/j.semerg.2015.11.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "999"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Semergen. 2017;43:312-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9969
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 7599
        "PDF" => 2359
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formaci&#243;n continuada - Metodolog&#237;a y t&#233;cnicas</span>"
      "titulo" => "Dermatoscopia para principiantes &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#58; estructuras dermatosc&#243;picas y m&#233;todos diagn&#243;sticos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "312"
          "paginaFinal" => "317"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Dermoscopy for beginners &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#58; Dermoscopic structures and diagnostic methods"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "fuente" => "Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia a partir de las referencias bibliogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1-12</span></a>&#46;"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 3410
              "Ancho" => 2369
              "Tamanyo" => 912109
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructuras dermatosc&#243;picas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Palacios-Mart&#237;nez, R&#46;A&#46; D&#237;az-Alonso"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Palacios-Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "D&#237;az-Alonso"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359315004219?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359315004219/v1_201706110059/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formaci&#243;n continuada - Actualizaci&#243;n en Medicina de Familia</span>"
    "titulo" => "Dolor en el herpes z&#243;ster&#58; prevenci&#243;n y tratamiento"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "318"
        "paginaFinal" => "327"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Calvo-Mosquera, A&#46; Gonz&#225;lez-Cal, D&#46; Calvo-Rodr&#237;guez, C&#46;Y&#46; Primucci, P&#46; Plamenov-Dipchikov"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Calvo-Mosquera"
            "email" => array:1 [
              0 => "gabriel&#46;calvo&#46;mosquera&#64;sergas&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Cal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Calvo-Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;Y&#46;"
            "apellidos" => "Primucci"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Plamenov-Dipchikov"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud de Serantes&#44; Ferrol&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Cirug&#237;a General&#44; Hospital General de Asturias&#44; Oviedo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pain in herpes zoster&#58; Prevention and treatment"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes z&#243;ster &#40;HZ&#41; es una erupci&#243;n cut&#225;nea dolorosa&#44; generalmente unilateral&#44; que aparece como consecuencia de la reactivaci&#243;n del virus latente de la varicela z&#243;ster&#44; la mayor parte de las veces secundaria a una disminuci&#243;n de la inmunidad celular frente al virus&#46; Constituye una enfermedad de distribuci&#243;n mundial&#46; En los pa&#237;ses templados m&#225;s del 90&#37; de la poblaci&#243;n se infecta antes de los 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual del HZ en la poblaci&#243;n general es de3&#44;4 casos&#47;1&#46;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; variando seg&#250;n el grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; as&#237; comprobamos que la incidencia es de 2&#47;1&#46;000 personas&#47;a&#241;o entre aquellos que tienen menos de 50 a&#241;os de edad&#44; de 5-7 en el grupo de 50-79 a&#241;os y de 11 en el de 80 o m&#225;s a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Entre los pacientes que ya han padecido HZ&#44; el &#237;ndice de recurrencia es de menos de 0&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Manifestaciones cl&#237;nicas del herpes z&#243;ster</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente existe una fase prodr&#243;mica de 1-5 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; donde aparecen s&#237;ntomas inespec&#237;ficos acompa&#241;ados de sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&#44; picaz&#243;n o hiperestesia localizados en un dermatoma&#44; es la <span class="elsevierStyleUnderline">neuralgia preherp&#233;tica</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n aparecen las manifestaciones cut&#225;neas limitadas a un &#250;nico dermatoma&#46; Los m&#225;s frecuentemente afectados son los de la regi&#243;n tor&#225;cica &#40;62&#37;&#41;&#44; lumbar &#40;14&#37;&#41; y facial&#44; esta &#250;ltima la m&#225;s dolorosa&#46; En raras ocasiones cruza la l&#237;nea media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La apariencia de las lesiones y la distribuci&#243;n dermat&#243;mica hacen que el diagn&#243;stico generalmente sea sencillo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos de evoluci&#243;n corta y benigna con dolor pero sin ning&#250;n tipo de manifestaci&#243;n cut&#225;nea &#40;z&#243;ster sine herpete&#41; de dif&#237;cil diagn&#243;stico y que requieren confirmaci&#243;n a trav&#233;s de pruebas de laboratorio como&#58; la reacci&#243;n de la cadena polimerasa para el ADN del virus varicela z&#243;ster en el l&#237;quido tomado de las ves&#237;culas&#44; el cultivo de virus&#44; que tiene baja sensibilidad&#44; o la inmunofluorescencia directa para ant&#237;geno virus varicela z&#243;ster que ofrece una alternativa diagn&#243;stica cuando no se dispone de reacci&#243;n de la cadena polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleUnderline">neuralgia herp&#233;tica aguda</span> es el dolor que acompa&#241;a a la erupci&#243;n&#44; manifest&#225;ndose como parestesias&#44; disestesias&#44; alodinia o hiperestesia&#46; Puede persistir hasta 30 d&#237;as despu&#233;s del comienzo del rash cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El dolor generalmente remite cuando curan las lesiones&#44; pero en el 9-34&#37; de los pacientes persiste y se hace cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleUnderline">neuralgia herp&#233;tica subaguda</span> es el dolor que persiste m&#225;s all&#225; de la curaci&#243;n del rash pero que se resuelve dentro de los 3 primeros meses desde el inicio del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Cuando hacemos una comparaci&#243;n entre estos pacientes y aquellos que sufrir&#225;n una neuralgia postherp&#233;tica &#40;NPH&#41;&#44; vemos que los que sufren neuralgia herp&#233;tica subaguda son significativamente m&#225;s j&#243;venes y menos propensos a tener erupciones cut&#225;neas severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleUnderline">NPH</span> es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente del HZ&#46; Se define como el dolor que persiste por lo menos 90 d&#237;as despu&#233;s de la infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En los ensayos cl&#237;nicos&#44; para definirla como tal&#44; se requiere que el dolor presente una intensidad m&#237;nima en las &#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 &#40;en ocasiones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; en una escala de Likert graduada de 0 &#40;sin dolor&#41; hasta 100 &#40;peor dolor posible&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acontece en algo m&#225;s del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de los pacientes de m&#225;s de 80 a&#241;os&#44; siendo rara en los menores de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La NPH se puede resolver espont&#225;neamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En los pacientes en los que la NPH ha persistido m&#225;s de un a&#241;o&#44; un 50&#37; tendr&#225; dolor significativo&#44; mientras que el otro 50&#37; estar&#225; sin dolor o lo tendr&#225; controlado con la medicaci&#243;n a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46; El 2&#37; de las personas con HZ presentan dolor de m&#225;s de 5 a&#241;os de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico consiste en una radiculalgia unilateral localizada en el dermatoma afectado por la reactivaci&#243;n del virus&#46; Es un s&#237;ndrome doloroso cr&#243;nico englobado en el grupo de dolor neurop&#225;tico &#40;DN&#41;&#46; La sensaci&#243;n que produce suele ser descrita como quemante&#44; y otras cualidades incluyen picaz&#243;n intensa&#44; hormigueo&#44; disestesias&#44; hiperalgesia&#44; descargas parox&#237;sticas y dolor lancinante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46; La alodinia aparece en m&#225;s del 90&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden experimentar d&#233;ficits sensoriales como &#225;reas de anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo mayores para la aparici&#243;n de la NPH son la edad avanzada&#44; el dolor intenso durante la fase de rash y el rash severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;14</span></a>&#46; Otros factores de riesgo ser&#237;an&#58; estr&#233;s&#44; exposici&#243;n a inmunotoxinas&#44; traumatismos&#44; afectaci&#243;n de dermatomas adyacentes&#44; historia de dolor durante la fase de pr&#243;dromos&#44; afectaci&#243;n oft&#225;lmica&#44; incremento de anomal&#237;as neurol&#243;gicas en el dermatoma afectado &#40;p&#233;rdida de sensibilidad&#41;&#44; factores psicosociales&#44; infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia&#44; enfermedades neopl&#225;sicas&#44; trasplante de &#243;rganos&#44; uso de f&#225;rmacos inmunosupresores y otras condiciones que causen decremento de la inmunidad celular&#59; posiblemente el sexo femenino tambi&#233;n pueda ser un factor de riesgo para el HZ dado que es m&#225;s frecuente entre las mujeres que entre los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;13&#8211;17</span></a>&#46; La frecuencia parece estar aumentada tambi&#233;n en las personas con enfermedades cr&#243;nicas como enfermedades respiratorias y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con NPH presentan una calidad de vida&#44; funcionalidad f&#237;sica y bienestar psicol&#243;gico disminuidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Herpes z&#243;ster en el paciente inmunodeprimido</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del HZ en estos pacientes aumenta de forma considerable&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas pueden llegar a ser muy variadas y at&#237;picas&#46; La diseminaci&#243;n mucocut&#225;nea o visceral puede estar aumentada con una tasa de mortalidad de hasta un 28&#37;&#46; En los adultos mayores el cuadro cl&#237;nico tiende a ser m&#225;s intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Complicaciones m&#233;dicas relacionadas con el herpes z&#243;ster</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el HZ afecta fundamentalmente a piel y sistema nervioso&#44; tambi&#233;n puede afectar a otros &#243;rganos&#46; Las complicaciones pueden ser agudas o cr&#243;nicas&#44; leves o severas&#44; incluso mortales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran algunas de las posibles complicaciones&#44; siendo la NPH la m&#225;s frecuente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento en el herpes z&#243;ster</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las primeras medidas a aconsejar al paciente est&#225;n relacionadas con la vestimenta&#59; le indicaremos que emplee ropas holgadas de fibras naturales para que el roce con la piel sea m&#237;nimo&#44; lo instruiremos en relaci&#243;n con medidas higi&#233;nicas de la piel&#44; el empleo de compresas fr&#237;as y el tratamiento con antis&#233;pticos en caso de necesidad&#46; Simult&#225;neamente debemos de tratar el dolor&#59; se prescribir&#225; tratamiento antiviral cuando est&#233; indicado y la evoluci&#243;n del cuadro sea inferior a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Recomendaremos que retomen las actividades y vida normal tan pronto como sea posible&#46; Si el dolor impide el movimiento articular&#44; est&#225; indicada la fisioterapia y la movilizaci&#243;n precoz&#46; Durante el seguimiento reevaluaremos el dolor&#44; los efectos adversos de los f&#225;rmacos y la satisfacci&#243;n con el tratamiento&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento antiviral</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; recomendado en todos los pacientes inmunocomprometidos y en algunos inmunocompetentes que cumplen determinados criterios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprob&#243; que el empleo de f&#225;rmacos antivirales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; dentro de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio del cuadro disminuye el dolor&#44; la duraci&#243;n&#44; la severidad del cuadro y acelera la curaci&#243;n del HZ agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15&#44;21&#8211;23</span></a>&#59; tambi&#233;n est&#225; constatado que acortan la duraci&#243;n de la NPH&#44; pero que carecen de efecto sobre la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23&#8211;25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antivirales deben ser administrados dentro de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al comienzo del rash&#44; pero si contin&#250;an apareciendo nuevas lesiones&#44; se est&#225;n extendiendo o aparece alguna complicaci&#243;n del HZ el tratamiento pueden ser iniciados incluso transcurridos estos 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valaciclovir y el famciclovir son superiores al aciclovir en la reducci&#243;n del dolor asociado al HZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;26&#44;27</span></a>&#46; La comparaci&#243;n directa entre el valaciclovir y el famciclovir no mostr&#243; diferencias&#46; La brivudina es superior al aciclovir en la prevenci&#243;n de la NPH&#44; pero no se apreciaron diferencias en la duraci&#243;n una vez instaurada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento analg&#233;sico del herpes z&#243;ster agudo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de <span class="elsevierStyleUnderline">dolor ligero-moderado</span> pueden ser &#250;tiles el paracetamol&#44; el metamizol o un antiinflamatorio no esteroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> valorando el riesgo gastrointestinal y cardiovascular del paciente y la posibilidad de efectos adversos&#46; Pueden administrarse en combinaci&#243;n con el tramadol si fuese necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los antiinflamatorios no esteroideos tienen una eficacia analg&#233;sica superior al paracetamol&#46; Se pueden emplear tambi&#233;n los parches de lidoca&#237;na aplicados solo sobre piel intacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleUnderline">dolor moderado-severo</span> requiere opioides potentes &#40;p&#46; ej&#46; tapentadol&#44; oxicodona&#44; morfina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Dado que el dolor intenso durante la fase aguda es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> cabr&#237;a esperar que un control &#243;ptimo del dolor se asociara con una incidencia menor de esta&#44; pero es preciso confirmar esta hip&#243;tesis con estudios adecuados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el dolor no responde&#44; a&#241;adiremos con prontitud tratamiento coadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se aconsejan antidepresivos tric&#237;clicos &#40;ADT&#41; y antiepil&#233;pticos&#59; el empleo de estos en el episodio agudo reduce el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; no obstante&#44; la necesidad de titulaci&#243;n de estos f&#225;rmacos inclinar&#237;a su uso hacia los casos de persistencia del dolor moderado o severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Glucocorticoides</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su empleo como f&#225;rmacos a&#241;adidos al tratamiento antiviral en el HZ no complicado todav&#237;a permanece controvertido&#46; Los pacientes experimentan una resoluci&#243;n de la erupci&#243;n cut&#225;nea y del dolor agudo m&#225;s temprana pero no se observaron diferencias en el alivio del dolor&#44; en la incidencia&#44; ni en la duraci&#243;n de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;33&#8211;35</span></a>&#46; No deben de ser administrados sin tratamiento antiviral debido a que podr&#237;an causar diseminaci&#243;n del herpes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de f&#225;rmacos antivirales y corticosteroides deber&#237;a ser considerada en los pacientes mayores si no presentan contraindicaciones para su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> pero con especial precauci&#243;n por tener un riego aumentado para efectos adversos severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento farmacol&#243;gico de la neuralgia postherp&#233;tica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en el control de los s&#237;ntomas ya que actualmente no disponemos de tratamiento modificador de la enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un dolor ligero o alodinia localizada&#44; una opci&#243;n terap&#233;utica razonable ser&#237;a el empleo de medicaci&#243;n t&#243;pica en monoterapia&#44; pero ante dolor moderado o intenso&#44; con bastante probabilidad&#44; precisar&#225; tratamiento sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; generalmente un ADT&#44; siempre que no exista contraindicaci&#243;n que impida su utilizaci&#243;n&#46; Como alternativa se puede emplear la duloxetina&#44; antidepresivo dual&#44; hasta una dosis m&#225;xima diaria &#40;DM&#225;x&#41; de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en una toma al d&#237;a&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Analg&#233;sicos t&#243;picos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos t&#243;picos tienen la ventaja de poder ser aplicados directamente en el &#225;rea dolorosa sin efectos sist&#233;micos&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Parches de lidoca&#237;na</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lidoca&#237;na act&#250;a bloqueando los canales de Na&#44; decreciendo la actividad de los nociceptores afectados y previniendo el mantenimiento sostenido de la sensibilizaci&#243;n central y perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a su eficacia y al lugar que debe ocupar en el tratamiento de la NPH&#44; existe discrepancia entre los diferentes autores y gu&#237;as&#59; as&#237;&#44; mientras que unos se&#241;alan que la lidoca&#237;na t&#243;pica es m&#225;s efectiva que el placebo en el tratamiento de la NPH&#44; apoyan su uso en forma de parches al 5&#37; e incluso la sit&#250;an como tratamiento de elecci&#243;n en la NPH con dolor localizado&#44; otros no la recomiendan como tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;37&#8211;44</span></a>&#46; DM&#225;x&#58; 3 parches durante un m&#225;ximo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Capsaicina t&#243;pica</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloquea los nociceptores aferentes C por medio de la depleci&#243;n de sustancia P&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la crema de capsaicina al 0&#44;075&#37; en el tratamiento de la NPH aplicada 4 veces al d&#237;a&#44; fue vista en 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Quemaz&#243;n o picaz&#243;n fueron sus efectos secundarios m&#225;s importantes&#59; ambos disminuyen a la semana del inicio del tratamiento o con la aplicaci&#243;n previa de crema de lidoca&#237;na&#46; Estudios m&#225;s recientes observaron que la capsaicina en crema tendr&#237;a una eficacia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Otra aproximaci&#243;n es la capsaicina en parches en alta concentraci&#243;n &#40;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#59; esta presentaci&#243;n solo dispone de dispensaci&#243;n hospitalaria&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tratamiento sist&#233;mico</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Antidepresivos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ADT son uno de los principales f&#225;rmacos para el tratamiento de la NPH&#44; existiendo evidencia que apoya su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; El n&#250;mero necesario para tratar para obtener un paciente el alivio del 50&#37; del dolor es de 3&#59; y el n&#250;mero necesario para da&#241;ar es de 16<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#225;s utilizados son&#58; la amitriptilina&#44; la nortriptilina y la desipramina&#46; La elecci&#243;n est&#225; basada en el perfil de efectos secundarios de cada uno&#59; los m&#225;s frecuentes son boca seca&#44; mareos&#44; estre&#241;imiento y sedaci&#243;n&#46; La amitriptilina y la nortriptilina tienen una eficacia frente al dolor similar&#44; siendo la nortriptilina mejor tolerada&#46; Cuando existen problemas de sue&#241;o es frecuente recomendar la amitriptilina pero la nortriptilina produce una sedaci&#243;n similar a la de la amitriptilina con menos efectos anticolin&#233;rgicos&#44; por lo que puede ser considerada como una alternativa&#46; Adem&#225;s&#44; la nortriptilina no bloquea el reflejo de los barorreceptores&#44; por lo tanto&#44; conlleva menor probabilidad de producir hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; lo que la convierte en una buena elecci&#243;n en pacientes de edad avanzada&#46; La desipramina es la que provoca menor n&#250;mero de efectos secundarios entre los ADT de primera generaci&#243;n y no se asocia con sedaci&#243;n por carecer de efecto antihistam&#237;nico&#46; Igualmente&#44; tambi&#233;n&#44; es efectiva en el tratamiento de la NPH&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis inicial de amitriptilina y nortriptilina es de 12&#44;5 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a con incrementos de 12&#44;5 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 3-5 d&#237;as hasta la DM&#225;x de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; En los pacientes de 65 o a&#241;os de edad no se recomiendan dosis mayores a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios&#44; a causa de su mayor efecto anticolin&#233;rgico&#44; efecto sedativo y riesgo potencial de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En estos pacientes es necesario comenzar con dosis bajas en el momento de ir a acostarse y precisan ser monitorizados en relaci&#243;n con los efectos secundarios e interacciones con otras medicaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto un aumento del riesgo de muerte card&#237;aca s&#250;bita en pacientes que toman ADT en dosis superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no hay respuesta o no hay un adecuado control del dolor se a&#241;aden los anticonvulsivantes&#44; que son de utilidad sobre todo en la reducci&#243;n del componente lancinante del DN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Antiepil&#233;pticos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antiepil&#233;pticos como la gabapentina o la pregabalina pueden reducir la intensidad del dolor de la NPH en un 50&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gabapentina es tan efectiva como la nortriptilina en la mejor&#237;a del dolor de la NPH&#46; Dosis&#58; 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en dosis &#250;nica&#44; titulando hasta una DM&#225;x de 3&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; repartida en 3 dosis&#46; Un ensayo de efectividad adecuado de gabapentina puede llevar hasta 2 meses o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los efectos secundarios potencialmente serios son&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; hipotensi&#243;n&#44; edema&#44; confusi&#243;n&#44; infecciones&#46; La pregabalina se comienza por la noche con dosis de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo al momento de irse a la cama&#44; aumentando 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a la semana hasta alcanzar un m&#225;ximo de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg repartidos en 2-3 tomas al d&#237;a&#46; Si el dolor no est&#225; controlado se debe continuar la titulaci&#243;n hasta alcanzar la dosis m&#225;xima&#44; excepto que aparezcan efectos secundarios severos como alucinaciones&#44; ataxia o espasmos miocl&#243;nicos intensos&#46; Con ambos medicamentos los pacientes pueden experimentar sedaci&#243;n&#44; mareos&#44; visi&#243;n borrosa&#44; temblor&#44; confusi&#243;n&#44; v&#233;rtigo&#44; somnolencia&#44; dificultad de concentraci&#243;n y aumento de peso&#46; Tanto la gabapentina como la pregabalina pueden incrementar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas&#44; por lo que es necesario controlar este aspecto&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No permanece claro si la gabapentina en formulaci&#243;n de liberaci&#243;n retardada tiene una relaci&#243;n riesgo-beneficio m&#225;s baja que la formulaci&#243;n de liberaci&#243;n normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; DM&#225;x&#58; 3&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dividida en 2 dosis&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero necesario para tratar con la pregabalina y la gabapentina es de 3-8 y el n&#250;mero necesario para da&#241;ar es de 7-32<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46; Un ensayo cl&#237;nico con oxcarbacepina en pacientes con DN&#44; que inclu&#237;a a un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes con NPH&#44; indic&#243; que la respuesta al tratamiento variaba significativamente de acuerdo con el fenotipo de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#59; la relevancia de este hallazgo para esta y otras terapias en la NPH necesita ser determinada&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Opioides</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no alcanza una adecuada respuesta cl&#237;nica con la combinaci&#243;n de estas 3 sustancias proceder&#237;amos a la introducci&#243;n de un opioide&#44; aunque la eficacia a largo plazo de opioides potentes o d&#233;biles es controvertida y la seguridad a largo plazo para esta condici&#243;n tampoco fue establecida&#46; Cuando se decide su uso deben de constituirse metas apropiadas&#44; requiriendo monitorizaci&#243;n y supervisi&#243;n adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que indican que son efectivos en el tratamiento del DN y est&#225;n recomendados en la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;39&#8211;41&#44;44&#44;48&#44;50</span></a>&#44; pero una revisi&#243;n Cochrane m&#225;s reciente concluy&#243; que no hay evidencia convincente del beneficio de la oxicodona en el tratamiento de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Algunas de las gu&#237;as recomiendan considerar los opioides despu&#233;s de otras terapias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;39&#8211;41&#44;44</span></a> debido a su perfil de efectos secundarios&#44; as&#237; como a cuestiones sobre su seguridad a largo plazo&#44; riesgo de hiperalgesia y potencial mal uso o abuso&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de DN agudo intenso&#44; intensas exacerbaciones epis&#243;dicas de DN o ante la necesidad de alivio inmediato del dolor durante la titulaci&#243;n de una de las medicaciones de primera l&#237;nea&#44; los opioides pueden convertirse en f&#225;rmacos de primera l&#237;nea&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tramadol es un opioide d&#233;bil que act&#250;a como agonista opioide e inhibidor de la recaptaci&#243;n de serotonina y noradrenalina&#46; Demostr&#243; ser efectivo en el DN&#44; incluida la NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#46; DM&#225;x&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg repartida en 3 dosis o en 2 si la presentaci&#243;n es de liberaci&#243;n retardada&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxicodona&#58; comparada con placebo reduce del dolor persistente&#44; espont&#225;neo&#44; parox&#237;stico y alodinia&#46; Respecto a los ADT se demostr&#243; que no hab&#237;a diferencia significativa en la reducci&#243;n del dolor y que los efectos secundarios eran m&#225;s severos con los opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; DM&#225;x&#58; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metadona&#58; ofrece m&#225;s alivio que los ADT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Para su prescripci&#243;n&#44; dadas sus especiales caracter&#237;sticas farmacol&#243;gicas&#44; es necesario tener experiencia en su uso&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tapentadol&#58; act&#250;a a trav&#233;s de un doble mecanismo&#44; por una parte act&#250;a sobre los receptores opioides mu y por otra inhibe la recaptaci&#243;n de noradrenalina&#46; Se mostr&#243; efectivo en el tratamiento de dolor de tipo mixto o neurop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;63</span></a>&#46; DM&#225;x&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg repartidos en 2 dosis&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Otros tratamientos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antagonistas receptores NMDA&#58; empleados en el DN debido al papel de los receptores NMDA en la sensibilizaci&#243;n central&#59; a pesar de ello en la NPH&#44; tanto la ketamina&#44; el dextrometorfano como la memantina no mostraron mejor&#237;a con relaci&#243;n al placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metilprednisolona intatecal&#58; efectiva para la NPH intratable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lidoca&#237;na intravenosa&#58; reduce el &#225;rea de alodinia&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto creemos necesario se&#241;alar que&#44; a pesar de que ha sido publicado alg&#250;n estudio donde se mostraba que el tratamiento del DN por parte de m&#233;dicos de familia no se sujetaba a las gu&#237;as basadas en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;64</span></a>&#44; otros estudios realizados en el Reino Unido&#44; han demostrado que los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria s&#237; realizan un tratamiento correcto&#44; afirmando que los resultados fueron generalmente consistentes con las gu&#237;as del Reino Unido para el tratamiento del DN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Categorizaci&#243;n de las recomendaciones del tratamiento del dolor neurop&#225;tico</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tanto que el tratamiento personalizado del DN deje de ser una aspiraci&#243;n para llegar a convertirse en una realidad&#44; recogemos&#44; a continuaci&#243;n&#44; las recientes recomendaciones generales sobre el tratamiento farmacol&#243;gico del DN en adultos &#40;incluida la NPH&#41; resultado de un amplio metaan&#225;lisis realizado por el Neuropathic Pain Special Interest Group de la Asociaci&#243;n Internacional para el Estudio del Dolor &#40;IASP&#41; que&#44; utilizando la clasificaci&#243;n de las recomendaciones GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; corrigen las dadas por el mismo grupo en el a&#241;o 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En el caso particular de la neuralgia del trig&#233;mino&#44; los autores recomiendan dirigirse a gu&#237;as espec&#237;ficas&#46; Tambi&#233;n advierten que estas recomendaciones no son aplicables para el dolor agudo ni para las exacerbaciones agudas y que en alg&#250;n tipo de DN de origen oncol&#243;gico las recomendaciones con relaci&#243;n al uso de opioides pueden ser diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tratamiento primera l&#237;nea&#46; Alto grado de recomendaci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antidepresivos&#58; ADT &#40;calidad de evidencia moderada&#41;&#44; ISRSN &#40;particularmente la duloxetina&#41; &#40;calidad de evidencia alta&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la precauci&#243;n recomendada para muchos ADT en altas dosis&#46; Amitriptilina&#44; imipramina&#44; clomipramina no se recomiendan a dosis superiores a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en adultos de 65 o m&#225;s a&#241;os de edad&#46; Se ha visto un aumento del riesgo de muerte card&#237;aca s&#250;bita en pacientes que toman ADT en dosis superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Los ADT tienen eficacia similar&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiepil&#233;pticos &#40;calidad de evidencia alta&#41;&#58; ligandos &#945;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-&#948; de los canales de Ca&#58; pregabalina&#44; gabapentina&#59; gabapentina de liberaci&#243;n prolongada o enecarbil&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento segunda l&#237;nea&#46; D&#233;bil grado de recomendaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parches de lidoca&#237;na &#40;calidad de evidencia baja&#41; &#40;en las recomendaciones anteriores figuraba como de primera l&#237;nea&#41;&#46; Uso en DN perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parches de capsaicina al 8&#37; &#40;calidad de evidencia alta&#41;&#46; Uso en DN perif&#233;rico</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tramadol &#40;calidad de evidencia moderada&#41;&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento tercera l&#237;nea&#46; D&#233;bil grado de recomendaci&#243;n</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opioides potentes &#40;calidad de evidencia moderada&#41; &#40;antes de segunda l&#237;nea&#41;&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toxina botul&#237;nica A subcut&#225;nea &#40;calidad de evidencia moderada&#41;&#46; Uso en DN perif&#233;rico&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Medicamentos con recomendaciones no concluyentes</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capsaicina en crema&#46; Carbamacepina&#46; Clonidina t&#243;pica&#46; Lacosamida&#46; Lamotrigina&#46; Antagonistas NMDA&#44; oxcarbacepina&#44; antidepresivos inhibidores de la recaptaci&#243;n de serotonina&#44; tapentadol&#44; topiramato&#44; zonisamida&#46; Tratamiento combinado &#40;este aparece como un medio para aumentar la eficacia y reducir los efectos secundarios&#59; en general los estudios dirigidos a valorar tal fin eran de peque&#241;o tama&#241;o&#59; un estudio con amplio n&#250;mero de pacientes que comparaba altas dosis de pregabalina y duloxetina en monoterapia frente a la combinaci&#243;n de estos f&#225;rmacos a bajas dosis no encontr&#243; diferencia significativa en eficacia ni efectos adversos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de pregabalina o gabapentina y duloxetina o ADT puede ser una alternativa al incremento de dosis en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Recomendaci&#243;n d&#233;bil contra su uso</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canabinoides&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;cido valproico&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Fuerte recomendaci&#243;n contra su uso</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Levetiracetam&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mexiletina&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nota&#58; las dosis m&#225;ximas est&#225;n recogidas en diferentes apartados a lo largo de este art&#237;culo&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Prevenci&#243;n del herpes z&#243;ster&#58; vacuna frente al herpes z&#243;ster</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;nica evidencia bien documentada para la prevenci&#243;n de la NPH es la prevenci&#243;n del HZ&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prevenci&#243;n del HZ hoy en d&#237;a disponemos de 2 vacunas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna con virus vivos atenuados&#44; disponible desde 2006&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna HZ&#47;suvacuna&#44; de la que recientemente fueron publicados los resultados del estudio en fase 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#59; es una vacuna que contiene una glucoprote&#237;na del virus de la varicela z&#243;ster en un sistema adyuvante ASO1<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#46; Por su mayor contenido antig&#233;nico &#40;m&#225;s de 18&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ufp&#41; tiene una potencia 14 veces superior a la infantil para la varicela&#46;</p></li></ul></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna contra la varicela z&#243;ster de virus vivos atenuados&#44; disponible desde 2006&#44; fue aprobada por la Agencia Europea del Medicamento para la prevenci&#243;n primaria del HZ y NPH en adultos de 60 o m&#225;s a&#241;os y posteriormente ampliada a los de 50 o m&#225;s a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;71</span></a> que no presenten contraindicaciones &#40;incluso para aquellos con enfermedades cr&#243;nicas o que ya padecieran HZ con anterioridad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna frente al HZ es la primera vacuna que no se administra para prevenir la aparici&#243;n de una infecci&#243;n sino para reducir la probabilidad de reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n padecida anteriormente y que se mantuvo latente en el cuerpo humano&#46; En Espa&#241;a todos los adultos se pueden beneficiar de esta vacuna&#44; ya que pr&#225;cticamente el 100&#37; de la poblaci&#243;n fue infectada por el virus antes de los 40 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; demostrado que reduce la incidencia del HZ en un 51&#44;3&#37;&#44; que en caso de sufrir HZ el dolor era m&#225;s breve y menos intenso &#40;61&#44;1&#37; menor&#41; y que reduce la incidencia de la NPH en un 66&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; El n&#250;mero necesario para tratar para prevenir un caso en 3 a&#241;os es 58 para HZ y 364 para a NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden ser vacunados sin realizar test serol&#243;gicos ni considerar los antecedentes sobre haber padecido varicela o HZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;73</span></a> ni enfermedades cr&#243;nicas&#46; La vacuna puede administrarse de forma concomitante con la vacuna de la gripe inactivada&#44; pero debe evitar ser aplicada simult&#225;neamente con la vacuna neumoc&#243;cica 23-valente&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce&#44; todav&#237;a&#44; el tiempo exacto de protecci&#243;n de esta vacuna&#44; por lo cual tampoco sabemos si va a ser necesario administrar dosis de refuerzo adicionales&#46; La vacuna con virus vivos atenuados reduce significativamente la carga de la enfermedad causada por el HZ durante 10 a&#241;os tras la vacunaci&#243;n&#44; pero reduce la incidencia del HZ significativamente solo durante 8 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de haber sufrido HZ recientemente&#44; la vacuna se puede retrasar hasta 3 a&#241;os&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; contraindicada en las mujeres embarazadas&#44; en pacientes inmunocomprometidos&#44; grupo que es m&#225;s sensible a la infecci&#243;n por HZ&#58; c&#225;ncer hematol&#243;gico que no est&#225; en remisi&#243;n o recibieron quimioterapia citost&#225;tica en 3 meses&#44; pacientes con tuberculosis activa no tratada&#44; inmunodeficiencia de c&#233;lulas T &#40;por ejemplo&#44; infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana con un recuento de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#47;por mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37; del total de linfocitos&#41;&#44; los que est&#225;n recibiendo altas dosis de tratamiento inmunosupresor &#40;por ejemplo&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona diaria durante m&#225;s de 2 semanas&#41;&#46; Los corticoides por v&#237;a t&#243;pica&#44; nasal o intraarticular no contraindican la vacunaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> publicaron en abril de 2015 los prometedores resultados de su estudio de 3 a&#241;os de seguimiento con la vacuna HZ&#47;suvacuna&#44; llevada a cabo en un conjunto de 15&#46;411 de personas &#40;7&#46;698 vacunados y 7&#46;713 controles&#41; en 18 pa&#237;ses a lo largo de todo el mundo&#46; Los participantes ten&#237;an todos 50 o m&#225;s a&#241;os de edad y no presentaban ning&#250;n tipo de inmunocompromiso&#46; El estudio comprob&#243; que esta vacuna ofrece un 97&#44;2&#37; de eficacia en la prevenci&#243;n del HZ&#46; A diferencia de lo que sucede con la vacuna con virus atenuados&#44; la eficacia no disminuye con la edad&#46; La eficacia fue del 96&#44;6&#37; en el grupo de pacientes de 50-59 a&#241;os&#44; del 97&#44;4&#37; en el de 60-69 y del 97&#44;9&#37; en el de 70 o m&#225;s a&#241;os de edad &#40;para la de virus vivos atenuados la eficacia era del 70&#44; 64 y 67&#37; respectivamente para cada grupo de edad&#41;&#46; Ya vimos que la vacuna con virus atenuados est&#225; contraindicada en las personas con inmunidad celular deficiente&#59; dado que esta vacuna solo contiene prote&#237;nas del virus y por lo tanto no se puede replicar&#44; probablemente ser&#225; segura para pacientes inmunocomprometidos&#44; aunque no est&#225; claro si ser&#225; capaz de producir una respuesta inmune suficiente para protegerlos&#46; Actualmente hay en marcha varios estudios&#58; uno que trata de dilucidar este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; otro que compara las 2 vacunas entre s&#237; &#40;clinicaltrials&#46;gov number&#44; NCT02114333&#41; y otro que trata de determinar si esta vacuna previene la NPH y otras complicaciones en las personas de 70 o m&#225;s a&#241;os de edad &#40;clinicaltrials&#46;gov number&#44; NCT01165229&#41;&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna se administra en 2 dosis&#46; Est&#225; por determinar la duraci&#243;n del efecto&#46; La duraci&#243;n de la efectividad determinar&#225; la necesidad de dosis de refuerzo&#46; Respecto a los efectos adversos&#44; se vio que son m&#225;s frecuentes que en el grupo placebo&#44; pero que los efectos adversos serios o el potencial de enfermedad inmunomediada era similar en los 2 grupos&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor agudo por HZ contin&#250;a manteni&#233;ndose sin modificaciones desde hace varios a&#241;os&#46; En el a&#241;o 2015 el Neuropathic Pain Special Interest Group de la IASP estableci&#243; unas nuevas recomendaciones para el tratamiento del DN no agudo en adultos que afectan&#44; por lo tanto&#44; al manejo de la NPH al ser ella misma un tipo de DN cr&#243;nico&#46; El tratamiento analg&#233;sico propuesto se dirige contra las consecuencias de la enfermedad&#44; siendo la vacunaci&#243;n contra el virus la &#250;nica forma de prevenirla&#59; para ello hoy disponemos de 2 vacunas&#58; la vacuna con virus vivos atenuados y la vacuna HZ&#47;suvacuna&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres851721"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec846342"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres851722"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec846341"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas del herpes z&#243;ster"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Herpes z&#243;ster en el paciente inmunodeprimido"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Complicaciones m&#233;dicas relacionadas con el herpes z&#243;ster"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Tratamiento en el herpes z&#243;ster"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Tratamiento antiviral"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Tratamiento analg&#233;sico del herpes z&#243;ster agudo"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Glucocorticoides"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Tratamiento farmacol&#243;gico de la neuralgia postherp&#233;tica"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Analg&#233;sicos t&#243;picos"
                  "secciones" => array:2 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0055"
                      "titulo" => "Parches de lidoca&#237;na"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0060"
                      "titulo" => "Capsaicina t&#243;pica"
                    ]
                  ]
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Tratamiento sist&#233;mico"
                  "secciones" => array:3 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0070"
                      "titulo" => "Antidepresivos"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0075"
                      "titulo" => "Antiepil&#233;pticos"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Opioides"
                    ]
                  ]
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Otros tratamientos"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Categorizaci&#243;n de las recomendaciones del tratamiento del dolor neurop&#225;tico"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Tratamiento primera l&#237;nea&#46; Alto grado de recomendaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Tratamiento segunda l&#237;nea&#46; D&#233;bil grado de recomendaci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Tratamiento tercera l&#237;nea&#46; D&#233;bil grado de recomendaci&#243;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Medicamentos con recomendaciones no concluyentes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Recomendaci&#243;n d&#233;bil contra su uso"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Fuerte recomendaci&#243;n contra su uso"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Prevenci&#243;n del herpes z&#243;ster&#58; vacuna frente al herpes z&#243;ster"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0130"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0135"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-11-06"
    "fechaAceptado" => "2016-02-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec846342"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Dolor cr&#243;nico"
            1 => "Herpes z&#243;ster"
            2 => "Neuralgia postherp&#233;tica"
            3 => "Prevenci&#243;n"
            4 => "Tratamiento"
            5 => "Vacuna contra el herpes z&#243;ster"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec846341"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Chronic pain"
            1 => "Herpes zoster"
            2 => "Herpes zoster vaccine"
            3 => "Post-herpetic neuralgia"
            4 => "Disease prevention"
            5 => "Therapeutics"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El herpes z&#243;ster es una erupci&#243;n cut&#225;nea dolorosa que resulta de la reactivaci&#243;n del virus varicela z&#243;ster latente en los ganglios de las ra&#237;ces dorsales o pares craneales&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se hace una revisi&#243;n actualizada del tratamiento farmacol&#243;gico y la prevenci&#243;n del dolor secundario a la infecci&#243;n por el virus&#46; La forma m&#225;s efectiva para prevenir la neuralgia postherp&#233;tica y sus consecuencias es la propia prevenci&#243;n del herpes&#46; Desde hace varios a&#241;os disponemos de una vacuna de virus vivos atenuados &#40;cepa Oka virus varicela z&#243;ster&#41; autorizada en adultos de 50 o m&#225;s a&#241;os de edad&#59; esta vacuna ha demostrado su eficacia contra el herpes z&#243;ster y la neuralgia postherp&#233;tica&#59; sin embargo su eficacia decrece con la edad y est&#225; contraindicada en pacientes con alg&#250;n tipo de inmunosupresi&#243;n&#46; Hoy en d&#237;a existen vacunas recombinantes que son una alternativa y pueden administrarse a personas inmunocomprometidas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Shingles is a painful rash that results from reactivation of latent varicella-zoster virus in the dorsal root ganglia or cranial nerves&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this article an update is presented on the prevention and pharmacological treatment of the secondary pain from the virus infection&#46; The most effective way to prevent post-herpetic neuralgia and its consequences is the prevention of herpes itself&#46; A live attenuated vaccine &#40;the Oka strain varicella zoster virus&#41; has been available for several years&#44; and is approved in adults aged 50 years old&#46; Although this vaccine has shown to be effective against herpes zoster and post-herpetic neuralgia&#44; its effectiveness decreases with age and is contraindicated in patients with some form of immunosuppression&#46; Today the recombinant vaccines provide an alternative&#44; and may be administered to immunocompromised persons&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobreinfecci&#243;n bacteriana<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diseminaci&#243;n cut&#225;nea<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neurol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuralgia postherp&#233;tica<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis de nervios perif&#233;ricos y craneales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis-meningitis<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#58; incluso semanas despu&#233;s de desaparecidas las ves&#237;culas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Neumol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incluyendo neumon&#237;a at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Abdominales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&#44; cuadros seudooclusivos&#44; retenci&#243;n orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Oculares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuritis &#243;ptica&#44; lesiones corneales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjuntivitis&#44; iridociclitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Card&#237;acas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Endocrinometab&#243;licas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secreci&#243;n inadecuada de ADH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1437861.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones m&#233;dicas relacionadas con el herpes z&#243;ster</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad igual o mayor de 50 a&#241;os<br>Dolor moderado o severo<br>Rash severo<br>Afectaci&#243;n facial o ocular<br>Otras complicaciones del herpes z&#243;ster<br>Paciente inmunocomprometido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1437860.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaci&#243;n para el tratamiento antiviral en pacientes con herpes z&#243;ster</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos observados en ensayos controlados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes no inmunocomprometidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo&#44; 5 veces&#47;d&#237;a durante 7-10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acorta el tiempo de aparici&#243;n de ves&#237;culas nuevas&#44; p&#233;rdida de ves&#237;culas&#44; favorece formaci&#243;n de costra&#44; cese de extensi&#243;n viral&#44; reduce la severidad del dolor agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malestar general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Famciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo&#44; 3 veces&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Id&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas&#44; cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valaciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g vo&#44; 3 veces&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Id&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas&#44; cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brivudina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo&#44; una vez&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acorta el tiempo de aparici&#243;n de ves&#237;culas nuevas&#44; p&#233;rdida de ves&#237;culas&#44; favorece formaci&#243;n de costra&#44; reduce la severidad del dolor agudo&#46; No precisa ajustes por enfermedad renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas&#44; cefalea&#44; contraindicada en pacientes tratados con fluoracilo u otras fluoropirimidinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes inmunocomprometidos que precisan hospitalizaci&#243;n o pacientes con complicaciones neurol&#243;gicas severas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">No considerado por estar fuera del objetivo de este art&#237;culo</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1437862.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento antiviral del herpes z&#243;ster</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADT&#58; antidepresivos tric&#237;clicos&#59; G-I&#58; gastrointestinal&#59; TA&#58; tensi&#243;n arterial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ajuste de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto adverso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Opioides</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxicodona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; seg&#250;n necesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementar 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cada 2 d&#237;as seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especificada&#44; pero no deber&#237;a exceder 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; excepto consulta con especialista del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Somnolencia&#44; mareo&#44; estre&#241;imiento&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tramadol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementos de 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d en dosis divididas cada 2 d&#237;as seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los mismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Glucocorticoides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prednisona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as&#44; para disminuir a 30&#47;d durante 7 d&#237;as&#44; despu&#233;s 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 7d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias G-I&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mito&#44; cambios de humor&#44; edema&#44; intolerancia a la glucosa&#44; aumento de TA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anticonvulsivantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al tiempo de ir a dormir o 100-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incremento de 100-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al d&#237;a cada 2 d&#237;as seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Somnolencia&#44; mareo&#44; ataxia&#44; edema perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al tiempo de ir a dormir o 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementos de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 veces&#47;d&#237;a cada 3 d&#237;as seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los mismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ADT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nortriptilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el momento de ir para la cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incrementos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a cada 2-3 d&#237;as seg&#250;n tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Somnolencia&#44; boca seca&#44; visi&#243;n borrosa&#44; aumento de peso&#44; retenci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia t&#243;pica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parches lidoca&#237;na &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un parche aplicado exclusivamente sobre piel intacta&#44; durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un parche durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irritaci&#243;n local&#44; si absorci&#243;n sist&#233;mica puede causar somnolencia&#44; mareos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1437859.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El empleo de corticoides es controvertido porque est&#225;n asociados con frecuencia a efectos secundarios en personas mayores&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Adaptada de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medicaciones empleadas com&#250;nmente para el tratamiento del dolor agudo por herpes z&#243;ster</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes&#58; Lang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; Finnerup et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#59; CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraci&#243;n especial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Previa a la inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendada&#46; Administrarla 2-4 semanas antes de comenzar el tratamiento inmunosupresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia de herpes z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendada&#46; Administrar tan pronto como el dolor y el rash se resuelvan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad menor de 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia de vacuna contra varicela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No etiquetada para esta indicaci&#243;n&#44; sin embargo los adultos de 40 o m&#225;s a&#241;os de edad generalmente no recibieron esta vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicada&#44; incluyendo a pacientes con manifestaciones cl&#237;nicas de VIH o recuento de c&#233;lulas CD4 de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;0&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleMonospace">&#47;</span>L&#41; o menos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anafilaxia a la gelatina o a la neomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicada&#46; Dermatitis de contacto por neomicina no es una contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad hematol&#243;gica maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicada&#46; Pueden vacunarse los pacientes con leucemia si est&#225;n en remisi&#243;n y no recibieron quimioterapia o radioterapia en 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altas dosis de corticosteroides<br>&#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 2 o m&#225;s semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicada&#46; Diferir la vacunaci&#243;n por un mes despu&#233;s de la discontinuaci&#243;n de los esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1437863.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideraciones especiales sobre la vacunaci&#243;n con virus vivos atenuados contra virus herpes z&#243;ster</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:75 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster and postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/erv.10.30"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Vaccines"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "9"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20192714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster and Ppsherpetic neuralgia&#58; Prevention and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Munsey"
                            1 => "L&#46;G&#46; Matthew"
                            2 => "D&#46;C&#46; Slawson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Phys"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "1075"
                        "paginaFinal" => "1080"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incidence of herpes zoster in a United States administrative database"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;P&#46; Insinga"
                            1 => "R&#46;F&#46; Itzler"
                            2 => "J&#46;M&#46; Pellissier"
                            3 => "P&#46; Saddier"
                            4 => "A&#46;A&#46; Nikas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1525-1497.2005.0150.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gen Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "748"
                        "paginaFinal" => "753"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16050886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for the management of herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "R&#46;W&#46; Johnson"
                            2 => "J&#46; Breuer"
                            3 => "J&#46;W&#46; Gnann"
                            4 => "M&#46;J&#46; Levin"
                            5 => "M&#46; Backonja"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/510206"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "s1"
                        "paginaFinal" => "s26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of shingles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Glynn"
                            1 => "G&#46; Crockford"
                            2 => "D&#46; Ganaghan"
                            3 => "P&#46; Cardno"
                            4 => "D&#46; Price"
                            5 => "J&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J R Soc Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1962821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Erratum&#44; Mayo Clin Proc 2008&#59; 83&#58;255"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A population-based stury of the incidence and complication retes of herpes zoster vefore zoster vaccine introduction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;P&#46; Yawn"
                            1 => "P&#46; Saddier"
                            2 => "P&#46;C&#46; Wollan"
                            3 => "J&#46;L&#46; St Sauver"
                            4 => "M&#46;J&#46; Kurland"
                            5 => "L&#46;S&#46; Sy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1341"
                        "paginaFinal" => "1349"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17976353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of the localized pain of posherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Z&#46; Paster"
                            1 => "C&#46;M&#46; Morris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3810/pgm.2010.01.2103"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Postgrad Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "97"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20107293"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster and posherpetic neuralgia&#58; Prevention and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Fashner"
                            1 => "A&#46;L&#46; Bell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Phys"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1432"
                        "paginaFinal" => "1437"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Shingles Prevention Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Oxman"
                            1 => "M&#46;J&#46; Levin"
                            2 => "G&#46;R&#46; Johnson"
                            3 => "K&#46;E&#46; Schmader"
                            4 => "S&#46;E&#46; Straus"
                            5 => "L&#46;D&#46; Gelb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa051016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "2271"
                        "paginaFinal" => "2284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Bajwa ZH&#44; Ortega E&#46; Postherpetic neuralgia &#91;consultado 3 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;uptodate&#46;com&#47;contents&#47;postherpetic-neuralgia&#63;source&#61;search&#95;result&#38;search&#61;2015&#43;Postherpetic&#43;neuralgia&#38;selectedTitle&#61;1&#37;7E150"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for posherpetic neuralgia in patients with herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Jung"
                            1 => "R&#46; Johnson"
                            2 => "D&#46; Griffin"
                            3 => "R&#46; Dworkin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1545"
                        "paginaFinal" => "1551"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain and its persistence in herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "R&#46;K&#46; Portenoy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8951917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Watson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am Fam Phys&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "690"
                        "paginaFinal" => "692"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postherpetic neuralgia&#58; Impact of famciclovir&#44; age&#44; rash severity&#44; and acute pain in herpes zoster patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "R&#46;J&#46; Boon"
                            2 => "D&#46;R&#46; Griffin"
                            3 => "D&#46; Phung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "178"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9852980"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice&#46; Herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Gnang Jr&#46;"
                            1 => "R&#46;J&#46; Whitley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp013211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "347"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12151472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preventing herpes zoster and postherpetic neuralgia through vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46;P&#46; High"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "56"
                        "numero" => "10 suppl A"
                        "paginaInicial" => "51A"
                        "paginaFinal" => "57A"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17949604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stop shingles in its tracks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;O&#46; Lang"
                            1 => "Y&#46; Hasso"
                            2 => "J&#46;P&#46; Mitchel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "534"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19874731"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective study of the herpes zoster severity of illness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Drolet"
                            1 => "M&#46; Brisson"
                            2 => "M&#46;J&#46; levin"
                            3 => "K&#46;E&#46; Schmader"
                            4 => "M&#46;N&#46; Oxman"
                            5 => "R&#46;W&#46; Jhonson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0b013e3181eef686"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "656"
                        "paginaFinal" => "666"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842005"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster&#58; A prospective estudy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Drolet"
                            1 => "M&#46; Brisson"
                            2 => "Schamader"
                            3 => "M&#46; Levin"
                            4 => "R&#46; Hohnson"
                            5 => "M&#46; Oxman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpain.2010.02.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1211"
                        "paginaFinal" => "1221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster vaccination among adults aged 60 years or older in the United States&#44; 2007&#58; uptake of the first new vaccine to target seniors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Lu"
                            1 => "G&#46;L&#46; Euler"
                            2 => "A&#46;O&#46; Jumaan"
                            3 => "R&#46; Harpaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2008.11.077"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19071175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes Zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp1303907"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "369"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23822774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevenci&#243;n de la neuralgia postherp&#233;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; L&#243;pez"
                            1 => "A&#46; Agust&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "794"
                        "paginaFinal" => "796"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does treatment of acute herpes zoster prevent or shorten postherpetic neuralgia&#63; A systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Alper"
                            1 => "P&#46;R&#46; Lewis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10735485"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia&#46; A metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Jackson"
                            1 => "R&#46; Gibbons"
                            2 => "G&#46; Meyer"
                            3 => "L&#46; Inouye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "909"
                        "paginaFinal" => "912"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9129551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Li Q&#44; Chen N&#44; Yang J&#44; Zhou M&#44; Zhoy D&#44; Zhang Q&#44; et al&#46; Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia&#46; Cochrane Database Syst Rev&#46; 2009&#59; 2&#58; CD006866&#46;"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Valacyclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Beutner"
                            1 => "D&#46;J&#46; Friedman"
                            2 => "C&#46; Forszpaniak"
                            3 => "P&#46;L&#46; Andersen"
                            4 => "M&#46;J&#46; Wood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1546"
                        "paginaFinal" => "1553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7492102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster&#58; effects on acute disease and postherpetic neuralgia&#46; A randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Tyring"
                            1 => "R&#46;A&#46; Barbarash"
                            2 => "J&#46;E&#46; Nahik"
                            3 => "A&#46; Cunningham"
                            4 => "J&#46; Marley"
                            5 => "M&#46; Heng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern med&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7778840"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vrivudin Herpes Zoster Study Troup&#46; Oral brivudin in comparison with acyclovir for herpes zoster&#58; a survey study on postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Wassilew"
                            1 => "P&#46; Wutzler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antiviral Res&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12834861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Wareham"
                            1 => "J&#46; Breuer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39206.571042.AE"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "334"
                        "paginaInicial" => "1211"
                        "paginaFinal" => "1215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17556477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and assessment of pain associated with herpes zoster and postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "J&#46;W&#46; Gnann Jr&#46;"
                            2 => "A&#46;L&#46; Oaklander"
                            3 => "S&#46;N&#46; Raja"
                            4 => "K&#46;E&#46; Schmader"
                            5 => "R&#46;J&#46; Whitley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpain.2007.10.008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "9"
                        "numero" => "1 suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S37"
                        "paginaFinal" => "S44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; placebo-controlled trial of oxycodone and gabapenti fon acute pain in herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "R&#46;L&#46; Barbano"
                            2 => "S&#46;K&#46; Tyring"
                            3 => "R&#46;F&#46; Betts"
                            4 => "M&#46;P&#46; Mc Dermott"
                            5 => "J&#46; Penella-Vaughan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2008.12.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and tolerability of gastricretentive gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia&#58; Results of a double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Irving"
                            1 => "M&#46; Jensen"
                            2 => "M&#46; Cramer"
                            3 => "J&#46; Wu"
                            4 => "Y&#46;K&#46; Chiang"
                            5 => "M&#46; Tark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AJP.0b013e3181934276"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19333167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Wood"
                            1 => "R&#46;W&#46; Johnson"
                            2 => "M&#46;W&#46; Mckendrick"
                            3 => "J&#46; Taylor"
                            4 => "B&#46;K&#46; Mandal"
                            5 => "J&#46; Crooks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199403313301304"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "330"
                        "paginaInicial" => "896"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8114860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster&#46; A randomized&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Whitley"
                            1 => "H&#46; Weiss"
                            2 => "J&#46;W&#46; Gnann Jr&#46;"
                            3 => "S&#46; Tyring"
                            4 => "G&#46;J&#46; Mertz"
                            5 => "P&#46;G&#46; Pappas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "376"
                        "paginaFinal" => "383"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8702088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroids for preventing postherp&#233;tic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Chen"
                            1 => "M&#46; Yang"
                            2 => "L&#46; He"
                            3 => "D&#46; Zhang"
                            4 => "M&#46; Zhou"
                            5 => "C&#46; Zhu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "CD005582"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Posherpetic nauralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Jonhson"
                            1 => "S&#46;C&#46; Rice"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "1256"
                        "paginaFinal" => "1333"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The lidocaine patch 5&#37; effectively treats all neuropathic pain qualities&#59; results of a randomized double-blind&#44; vehicle-controlled&#44; 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;S&#46; Galer"
                            1 => "M&#46;P&#46; Jensen"
                            2 => "T&#46; Ma"
                            3 => "P&#46;S&#46; Davies"
                            4 => "M&#46;C&#46; Rowbotham"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin J Pain"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12218500"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sequential medication strategies for postherpetic neuralgia&#58; A cost-effectiveness analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Smith"
                            1 => "M&#46;S&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpain.2006.11.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "396"
                        "paginaFinal" => "404"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Algorithm for neuropatic pain treatment&#58; An evidence based proposal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46;B&#46; Finnerup"
                            1 => "M&#46; Otto"
                            2 => "H&#46;J&#46; McQuay"
                            3 => "T&#46;S&#46; Jensen"
                            4 => "S&#46;H&#46; Sindrup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2005.08.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16213659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An evidence-based algorithm for the treatment of neuropathic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;B&#46; Finnerup"
                            1 => "M&#46; Otto"
                            2 => "T&#46;S&#46; Jensen"
                            3 => "S&#46;H&#46; Sindrup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Med Gen Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Attal"
                            1 => "G&#46; Cruccu"
                            2 => "R&#46; Baron"
                            3 => "M&#46; Haanp&#228;&#228;"
                            4 => "P&#46; Hansson"
                            5 => "T&#46;S&#46; Jensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Neurol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1113"
                        "paginaFinal" => "1123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20402746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for the pharmacologic management of neuropathic pain&#58; An overview and literature update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "A&#46; O&#8217;Connor"
                            2 => "J&#46; Audette"
                            3 => "R&#46; Baron"
                            4 => "O&#46;K&#46; Gourlay"
                            5 => "M&#46; Haanp&#228;&#228;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4065/mcp.2010.0466"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "S3"
                        "paginaFinal" => "S14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106869"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Topical lidocaine for the treatment of postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Khaliq"
                            1 => "S&#46; Alam"
                            2 => "N&#46; Puri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "CD004846"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacological management of chronic neuropathic pain&#58; Consensus statement and guidelines from the Canadian Pain Society"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;E&#46; Moulin"
                            1 => "A&#46;J&#46; Clark"
                            2 => "I&#46; Gilron"
                            3 => "M&#46;A&#46; Warl"
                            4 => "C&#46;P&#46; Watson"
                            5 => "B&#46;J&#46; Sessle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pain Res Manage"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Berstein"
                            1 => "N&#46;J&#46; Korman"
                            2 => "D&#46;R&#46; Bickers"
                            3 => "L&#46;E&#46; Milllikan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "21"
                        "numero" => "2 pt 1"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "270"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized vehicle-controlled trial of topical capsaicin in the treatment of postherpetic neuralgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;P&#46; Watson"
                            1 => "K&#46;L&#46; Tyler"
                            2 => "D&#46;R&#46; Bickers"
                            3 => "L&#46;E&#46; Milikan"
                            4 => "S&#46; Smith"
                            5 => "E&#46; Coleman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ther"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8364943"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical inquiries&#58; What measures relieve posherpetic neuralgia&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Garroway"
                            1 => "S&#46; Chhabra"
                            2 => "S&#46; Landis"
                            3 => "Skolnik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "384d-f"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19607770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice parameter&#58; Treatment of postherpetic neuralgia&#58; An evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee or the American Academy of Neurology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Dubinsky"
                            1 => "H&#46; Kabbani"
                            2 => "Z&#46; El-Chami"
                            3 => "C&#46; Boutwell"
                            4 => "H&#46; Ali"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "965"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15452284"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Topical capxaicin &#40;high concentration&#41; for chronic neuropatic pain in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Derry"
                            1 => "A&#46; Sven-Rice"
                            2 => "P&#46; Cole"
                            3 => "T&#46; Tan"
                            4 => "R&#46;A&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Crochane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "CD007393"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analgesic therapy in postherpetic neuralgia&#58; A quantitative systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Hempenstall"
                            1 => "T&#46;J&#46; Nurmiko"
                            2 => "R&#46;W&#46; Johnson"
                            3 => "R&#46;P&#46; A&#8217;Hern"
                            4 => "A&#46;S&#46; Rice"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pmed.0020164"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "e164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16013891"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacologic management of neuropathic pain&#58; A evidence-base recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46;O&#46; Dworkin"
                            1 => "A&#46;B&#46; Connor"
                            2 => "M&#46; Backonja"
                            3 => "J&#46;T&#46; Farras"
                            4 => "N&#46;B&#46; Finnerup"
                            5 => "T&#46;S&#46; Jensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2007.08.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17920770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel&#46; American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in olders adults&#46; J Am Geriatr Soc&#46; 2012&#59; 60&#58; 616-31&#46;"
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gabapentin enacarbil extended release for the treatment of posherpetic neuralgia in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;M&#46; Thomas"
                            1 => "P&#46; Farquhar-Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/TCRM.S50212"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ther Clin Risk Manag"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24353426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of oxcarbacepine in peripheral neuropathic pain depends on pain phenotype&#58; A randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled phenotype-stratified study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;T&#46; Demant"
                            1 => "K&#46; Lund"
                            2 => "J&#46; Vollert"
                            3 => "C&#46; Maier"
                            4 => "M&#46; Segerdahl"
                            5 => "N&#46;B&#46; Fennerup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2014.08.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "2263"
                        "paginaFinal" => "2273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139589"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New addiction criteria&#58; Diagnostic challenges persist in treating pain with opioids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Ballantine"
                            1 => "C&#46; Stannard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "IASP Pain Clinical Updates"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic non cancer pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Chou"
                            1 => "G&#46;J&#46; Faniciullo"
                            2 => "P&#46;G&#46; Fine"
                            3 => "J&#46;A&#46; Adler"
                            4 => "J&#46;C&#46; Ballantyne"
                            5 => "P&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpain.2008.10.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pain"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19187889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioids for neuropathic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;D&#46; McNicol"
                            1 => "A&#46; Midbari"
                            2 => "E&#46; Eisenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Sys Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "CD006146"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tramadol for neuropathic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Hollingshead"
                            1 => "R&#46;M&#46; D&#252;hmke"
                            2 => "D&#46;R&#46; Cornblath"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "CD003726"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tramadol in post-herpetic neuralgia&#58; A randomized&#44; double-bllind&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Boureau"
                            1 => "P&#46; Legallicier"
                            2 => "M&#46; Kabir-Ahmadi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "paginaFinal" => "331"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12855342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opioids versus antidepressants in postherpetic neuralgia&#59; a randomized&#44; placebo-controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Raja"
                            1 => "J&#46;A&#46; Haythornthwaite"
                            2 => "M&#46; Pappagallo"
                            3 => "M&#46;R&#46; Clark"
                            4 => "T&#46;G&#46; Travison"
                            5 => "S&#46; Saseen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "1021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12370455"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectivenes and safety of tapentadol prolonger release &#40;PR&#41; versus a combination of tapentadol PR and pregabalina for the management of severe&#44; chronic low back pain with a neuropahic component&#58; A randomized&#44; double-blind&#44; phase 3b study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Baron"
                            1 => "E&#46; Martin-Mola"
                            2 => "M&#46; Muller"
                            3 => "C&#46; Dubois"
                            4 => "D&#46; Falke"
                            5 => "I&#46; Steigerwald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/papr.12200"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain Practice"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "455"
                        "paginaFinal" => "470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practical considerations for the use of tapentadol prolonged release for the management of severe chronic pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; S&#225;nchez del &#193;guila"
                            1 => "M&#46; Schenk"
                            2 => "K&#46;-U&#46; Kern"
                            3 => "T&#46; Drost"
                            4 => "I&#46; Steigerwald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinthera.2014.07.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ther"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25108647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Composite measure to assess efficacy&#47;gastrointestinal tolerability of tapentadol ER versus oxycodone CR for chronic pain&#58; Pooled analysis of randomized studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Merchant"
                            1 => "D&#46; Provenzano"
                            2 => "S&#46; Mody"
                            3 => "K&#46;F&#46; Ho"
                            4 => "M&#46; Etropolski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5055/jom.2013.0147"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Opioid Manag"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23709304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is treatment of postherpetic neuralgia in the community consistent with evidence-based recommendations&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Dworkin"
                            1 => "J&#46; Panarites Ch"
                            2 => "E&#46;P&#46; Armstrong"
                            3 => "D&#46;C&#46; Malone"
                            4 => "S&#46;V&#46; Phan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2012.01.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "875"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22356792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary care incidence and treatment of four neuropathic pain conditions&#58; A descriptive study&#44; 2002-2005"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Hall"
                            1 => "D&#46; Carrol l"
                            2 => "H&#46;J&#46; McQuay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Family Pract"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology and treatment of neuropathic pain&#58; The UK primare care perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Hall"
                            1 => "l&#46;D&#46; Carrol"
                            2 => "D&#46; Parry"
                            3 => "H&#46;J&#46; McQuay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pain.2006.01.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pain"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16545908"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Grade guidelines 3&#46; Rating the quality of evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Balshem"
                            1 => "M&#46; Helfand"
                            2 => "H&#46;J&#46; Schunemann"
                            3 => "A&#46;D&#46; Oxman"
                            4 => "R&#46; Kunz"
                            5 => "J&#46; Brozek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2010.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin epidemiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21208779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Finnnerup NB&#44; Attal N&#44; Harouzounians S&#44; McNicol E&#44; Baron R&#44; Dworkin RH&#44; et al&#46; Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults&#58; a systematic review and meta-analysis&#46; Lancet Neurol &#40;Internet&#41; 2015&#59; 14&#58;162-73&#91;acceso 27 Ene 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sciencedirect&#46;com&#47;science&#47;article&#47;pii&#47;S1474442214702510"
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Lal"
                            1 => "A&#46;L&#46; Cunningahm"
                            2 => "O&#46; Godeaux"
                            3 => "R&#46; Chlibek"
                            4 => "J&#46; Diez-Domingo"
                            5 => "S&#46;J&#46; Hwang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1501184"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "2087"
                        "paginaFinal" => "2096"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25916341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "CDC&#46; Adult immunization schedule&#46; Immunization recommendations&#44; United States-2011 &#91;consultado 16 Nov 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;mmwr&#47;preview&#47;mmwrhtml&#47;mm6004a10&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "FDA approves Zostavax vaccine to prevent shingles in individuals 50 to 59 years of age&#46; U&#46;S&#46; Food and Drug Administration&#59; March 24&#44; 2011 &#91;consultado 14 mayo 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;fda&#46;gov&#47;NewsEvents&#47;Newsroom&#47;PressAnnouncements&#47;ucm248390&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vacunas frente al virus de la varicela zoster"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Salleras"
                            1 => "M&#46; Salleras"
                            2 => "M&#46; Prat"
                            3 => "P&#46; Garrido"
                            4 => "A&#46; Dom&#237;nguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Supl 4"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advisory Committee on Immunization Practices &#40;ACIP&#41; Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46; Prevention of herpes zoster&#58; Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices &#40;ACIP&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Harpaz"
                            1 => "I&#46;R&#46; Ortega-S&#225;nchez"
                            2 => "J&#46;F&#46; Seward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "57"
                        "numero" => "RR-5"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19052530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term persistence of zoster vaccine efficacy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;A&#46; Morrison"
                            1 => "G&#46;R&#46; Johnson"
                            2 => "K&#46;E&#46; Schmader"
                            3 => "M&#46;J&#46; Levin"
                            4 => "J&#46;H&#46; Zhang"
                            5 => "D&#46;J&#46; Looney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciu918"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "900"
                        "paginaFinal" => "909"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A phase 1&#47;2 study of an adjuvanted varicella-zoster virus subunit vaccine in autologous hematopoietic cell transplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Stadtmauer"
                            1 => "K&#46;M&#46; Sullivan"
                            2 => "F&#46;M&#46; Marty"
                            3 => "S&#46;S&#46; Dadwal"
                            4 => "G&#46;A&#46; Papanicolau"
                            5 => "T&#46;C&#46; Shea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2014-04-573048"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "2921"
                        "paginaFinal" => "2929"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25237196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316000800/v1_201706110059/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9635"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Formaci&#243;n continuada"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004300000004/v1_201706110059/S1138359316000800/v1_201706110059/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359316000800?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2016.02.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	541	15	556
2024 Octubre	12990	222	13212
2024 Septiembre	16114	247	16361
2024 Agosto	15128	278	15406
2024 Julio	12754	241	12995
2024 Junio	10337	197	10534
2024 Mayo	11696	276	11972
2024 Abril	11785	234	12019
2024 Marzo	11114	220	11334
2024 Febrero	10078	147	10225
2024 Enero	10030	204	10234
2023 Diciembre	8936	138	9074
2023 Noviembre	9334	240	9574
2023 Octubre	9329	211	9540
2023 Septiembre	10112	160	10272
2023 Agosto	9609	189	9798
2023 Julio	9891	210	10101
2023 Junio	8153	156	8309
2023 Mayo	9921	218	10139
2023 Abril	7990	155	8145
2023 Marzo	8744	192	8936
2023 Febrero	7342	170	7512
2023 Enero	6029	147	6176
2022 Diciembre	5740	195	5935
2022 Noviembre	9091	226	9317
2022 Octubre	7950	180	8130
2022 Septiembre	7760	160	7920
2022 Agosto	7760	151	7911
2022 Julio	6820	188	7008
2022 Junio	6056	250	6306
2022 Mayo	6548	243	6791
2022 Abril	6952	307	7259
2022 Marzo	7551	185	7736
2022 Febrero	7152	209	7361
2022 Enero	7853	237	8090
2021 Diciembre	6112	181	6293
2021 Noviembre	6735	226	6961
2021 Octubre	7793	224	8017
2021 Septiembre	6265	197	6462
2021 Agosto	6731	239	6970
2021 Julio	6694	212	6906
2021 Junio	5991	139	6130
2021 Mayo	6911	216	7127
2021 Abril	15699	256	15955
2021 Marzo	8509	257	8766
2021 Febrero	6662	175	6837
2021 Enero	6868	184	7052
2020 Diciembre	6421	213	6634
2020 Noviembre	6041	216	6257
2020 Octubre	4977	169	5146
2020 Septiembre	6243	187	6430
2020 Agosto	7897	215	8112
2020 Julio	8027	264	8291
2020 Junio	8495	249	8744
2020 Mayo	9126	353	9479
2020 Abril	8230	273	8503
2020 Marzo	6729	221	6950
2020 Febrero	5863	170	6033
2020 Enero	6388	151	6539
2019 Diciembre	3058	83	3141
2019 Noviembre	3396	148	3544
2019 Octubre	4367	159	4526
2019 Septiembre	4316	142	4458
2019 Agosto	3978	121	4099
2019 Julio	3705	192	3897
2019 Junio	3267	168	3435
2019 Mayo	3540	242	3782
2019 Abril	3184	219	3403
2019 Marzo	2687	129	2816
2019 Febrero	2281	124	2405
2019 Enero	2314	125	2439
2018 Diciembre	1341	134	1475
2018 Noviembre	1228	245	1473
2018 Octubre	1364	61	1425
2018 Septiembre	1054	220	1274
2018 Agosto	869	379	1248
2018 Julio	778	169	947
2018 Junio	651	99	750
2018 Mayo	560	127	687
2018 Abril	288	67	355
2018 Marzo	87	40	127
2018 Febrero	75	15	90
2018 Enero	46	20	66
2017 Diciembre	49	13	62
2017 Noviembre	49	16	65
2017 Octubre	6	0	6
2017 Septiembre	3	0	3
2017 Agosto	5	2	7
2017 Julio	10	0	10
2017 Junio	20	14	34
2017 Mayo	6	13	19
2017 Abril	9	15	24
2017 Marzo	10	23	33
2017 Febrero	2	6	8
2017 Enero	1	14	15
2016 Diciembre	1	7	8
2016 Noviembre	0	13	13
2016 Octubre	3	19	22
2016 Septiembre	7	15	22
2016 Agosto	2	17	19
2016 Julio	1	6	7

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter