Avances en Medicina
Nuevas recomendaciones de las guías europeas de prevención de la enfermedad cardiovascular de 2016
New recommendations of 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention
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A continuación se resumen las principales recomendaciones que realizan estas guías.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se recomienda determinar de manera sistemática el cálculo del riesgo CV en los pacientes con un riesgo CV elevado, incluyendo a aquellos pacientes que tengan algún factor de riesgo CV (tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, dislipemia), antecedentes familiares de enfermedad CV prematura, etc. Además, el cálculo del riesgo CV se debe reevaluar de manera periódica, en general cada 5 años, o más frecuentemente en aquellos casos en los que el riesgo esté próximo a iniciar un tratamiento específico. Sin embargo, no se recomienda la determinación sistemática del riesgo CV en varones <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años y mujeres <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, que no tengan factores de riesgo CV conocidos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el cálculo de riesgo CV continúan recomendando el empleo de las tablas SCORE, excepto en aquellos sujetos que por sus características clínicas tengan directamente un riesgo CV alto o muy alto. Sin embargo, no se recomienda la determinación de manera rutinaria de biomarcadores en sangre o en orina para redefinir la estratificación de riesgo CV. Tampoco se recomienda para la estratificación del riesgo CV el cibaje del grosor íntima media carotídeo mediante ecografía. En resumen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo CV muy elevado:</span> enfermedad CV documentada (cardiopatía isquémica, ictus o ataque isquémico transitorio, aneurisma de aorta, enfermedad arterial periférica), diabetes mellitus con lesión de órgano diana (como proteinuria) o al menos un factor de riesgo CV, enfermedad renal crónica severa (filtrado glomerular <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) o un riesgo calculado SCORE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo CV elevado:</span> factor de riesgo CV marcadamente elevado, como un colesterol ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, o una presión arterial (PA) ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, el resto de los pacientes diabéticos (excepto los pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 sin factores de riesgo CV, que pueden tener un riesgo CV bajo o moderado), enfermedad renal crónica moderada (filtrado glomerular 30-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), o un riesgo calculado SCORE ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo CV moderado:</span> riesgo calculado SCORE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% a 10 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo CV bajo:</span> riesgo calculado SCORE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la dieta y el ejercicio, se recomienda en adultos sanos la realización de al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a la semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada, o 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de intensidad vigorosa. En los pacientes con un riesgo CV bajo, no hace falta hacer más pruebas para recomendar realizar actividad física. Por otra parte, y como es lógico, se recomienda mantener una dieta saludable, que en el caso de España será la dieta mediterránea. Asimismo, se recomienda que en los sujetos con sobrepeso u obesidad se reduzca el peso para conseguir un peso saludable.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los factores de riesgo CV, aunque en líneas generales se parecen a las recomendaciones realizadas en las guías de 2012, existen algunas matizaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda identificar a los sujetos fumadores y proporcionar consejo de manera repetida para que dejen de fumar, y en su caso, ofrecer ayuda que incluya un seguimiento periódico, terapias de sustitución con nicotina, vareniclina y bupropion, solos o en combinación.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la dislipemia, el colesterol LDL sigue siendo el objetivo principal de tratamiento, y las estatinas la terapia de base para conseguir esa reducción del colesterol LDL. Se mantienen los objetivos de control de colesterol LDL, pero con una pequeña matización:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos con un riesgo CV muy elevado:</span> objetivo de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o una reducción de al menos el 50% si el colesterol LDL basal se encuentra entre 70-135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos con un riesgo CV elevado:</span> objetivo de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o una reducción de al menos el 50% si el colesterol LDL basal se encuentra entre 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se recomienda el empleo de estatinas para reducir el riesgo CV en todos los sujetos con diabetes tipo 2, y en los diabéticos tipo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años de edad.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuando a la hipertensión arterial, después de la publicación del estudio SPRINT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, había bastante interés en cómo quedarían los nuevos objetivos de la PA. Sin embargo, después de un análisis crítico de las evidencias, las nuevas recomendaciones quedan como siguen:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes hipertensos tratados <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años: PA sistólica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PA diastólica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años con PA sistólica ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg: PA sistólica entre 140-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años con PA sistólica inicial ≥160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg: PA sistólica entre 140-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, si se encuentran en buenas condiciones físicas y mentales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con diabetes tipo 2: PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (puede considerarse <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en pacientes seleccionados como sujetos jóvenes con un riesgo elevado de presentar complicaciones específicas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con diabetes tipo 1: PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de la hipertensión arterial se pueden emplear cualquiera de los fármacos antihipertensivos de primera línea, y que incluyen los diuréticos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los calcioantagonistas, los antagonistas de los receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y los betabloqueantes. Sin embargo, en caso de pacientes con hipertensión arterial y diabetes, sobre todo en caso de proteinuria o microalbuminuria, se recomienda el empleo de un bloqueante del sistema renina angiotensina. En cambio, no se recomienda el empleo de beta bloqueantes y de diuréticos tiazídicos en hipertensos con múltiples factores de riesgo metabólicos, debido al riesgo incrementado de diabetes.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 y 2), se recomienda para la mayoría de los pacientes una HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0% para reducir el riesgo CV y las complicaciones microvasculares. La metformina se sigue manteniendo como tratamiento de primera línea. Es interesante destacar que a raíz de los resultados del estudio EMPA-REG OUTCOME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con un nivel de recomendación IIa, nivel de evidencia B, las guías señalan que en los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad CV, puede considerarse de manera temprana el empleo de un inhibidor SGLT2 para reducir la mortalidad total y CV.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, no se recomienda el tratamiento antiagregante plaquetario en aquellos sujetos que no tengan enfermedad CV establecida, debido a un riesgo incrementado de sangrados mayores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-06-19" "fechaAceptado" => "2016-06-21" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. Authors/Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts): Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016. pii: ehw106. 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| 2024 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Junio | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Mayo | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2024 Marzo | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2024 Enero | 25 | 2 | 27 |
| 2023 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2023 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
| 2023 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2023 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2023 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2023 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Junio | 20 | 3 | 23 |
| 2023 Mayo | 26 | 2 | 28 |
| 2023 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2023 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2023 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2022 Diciembre | 18 | 9 | 27 |
| 2022 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Septiembre | 20 | 24 | 44 |
| 2022 Agosto | 35 | 12 | 47 |
| 2022 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2022 Junio | 29 | 5 | 34 |
| 2022 Mayo | 53 | 7 | 60 |
| 2022 Abril | 46 | 12 | 58 |
| 2022 Marzo | 54 | 14 | 68 |
| 2022 Febrero | 48 | 3 | 51 |
| 2022 Enero | 38 | 13 | 51 |
| 2021 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Noviembre | 27 | 9 | 36 |
| 2021 Octubre | 31 | 13 | 44 |
| 2021 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2021 Agosto | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Julio | 44 | 14 | 58 |
| 2021 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2021 Abril | 98 | 38 | 136 |
| 2021 Marzo | 27 | 12 | 39 |
| 2021 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Enero | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2020 Noviembre | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Septiembre | 40 | 32 | 72 |
| 2020 Agosto | 31 | 37 | 68 |
| 2020 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Junio | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Mayo | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Marzo | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Febrero | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Enero | 23 | 16 | 39 |
| 2019 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2019 Octubre | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Septiembre | 36 | 14 | 50 |
| 2019 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Julio | 22 | 31 | 53 |
| 2019 Junio | 26 | 29 | 55 |
| 2019 Mayo | 79 | 24 | 103 |
| 2019 Abril | 34 | 20 | 54 |
| 2019 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Diciembre | 14 | 12 | 26 |
| 2018 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Octubre | 18 | 14 | 32 |
| 2018 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Agosto | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 15 | 17 | 32 |
| 2017 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2017 Abril | 1 | 24 | 25 |
| 2017 Marzo | 6 | 20 | 26 |
| 2017 Febrero | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Enero | 1 | 4 | 5 |
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| 2016 Noviembre | 1 | 22 | 23 |
| 2016 Octubre | 1 | 29 | 30 |
| 2016 Septiembre | 3 | 68 | 71 |
| 2016 Agosto | 3 | 380 | 383 |
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