Avances en Medicina
Nuevas recomendaciones de las guías europeas de 2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
New recommendations of 2016 European Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure
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A continuación se resumen las principales novedades y recomendaciones que realizan estas guías.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, existen importantes novedades en cuanto a la propia definición de IC. Así, establecen 3 categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IC con fracción de eyección reducida (ICFER):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>signos de IC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IC con FE en rango medio:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>síntomas de IC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FE 40-49%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Péptidos natriuréticos elevados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos uno de los 2 siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopatía estructural relevante (hipertrofia ventricular izquierda y/o aurícula izquierda dilatada)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunción diastólica</p></li></ul></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IC con FE preservada (ICFEP):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>síntomas de IC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Péptidos natriuréticos elevados</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos uno de los 2 siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiopatía estructural relevante (hipertrofia ventricular izquierda y/o aurícula izquierda dilatada)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunción diastólica</p></li></ul></p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, se recomienda el empleo del ecocardiograma transtorácico para determinar la estructura y función del miocardio en sujetos con sospecha de IC, para establecer el diagnóstico de IC. También se modifican los puntos de corte de los péptidos natriuréticos. Los nuevos puntos de corte son BNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml y/o NT-proBNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las novedades de estas guías es que se incluyen diferentes medidas y tratamientos para prevenir o retrasar el desarrollo de IC manifiesta o prevenir la muerte antes del establecimiento de los síntomas. Dentro de estas medidas se encuentran el tratamiento de la hipertensión arterial, el empleo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en sujetos con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo asintomática y una historia de infarto de miocardio, así como el uso de betabloqueantes en individuos con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo asintomática y una historia de infarto de miocardio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento del paciente con ICFER sintomática, se recomienda el empleo de los diuréticos para la reducción de los síntomas congestivos. Para disminuir el riesgo de hospitalización por IC y muerte se recomienda el uso de los IECA y los betabloqueantes. A diferencia de las guías de 2012 donde se ponía en un recuadro los IECA y debajo otro recuadro con los betabloqueantes, en estas guías se ponen en el mismo recuadro IECA y betabloqueantes. Esto se hace para enfatizar el hecho de que da igual empezar con uno u otro (eso dependerá de las características clínicas de cada paciente), sino que lo importante es que al final el paciente sea tratado con ambos fármacos, salvo contraindicación. En aquellos pacientes que permanezcan sintomáticos a pesar del tratamiento con IECA y betabloqueantes, se recomienda el empleo de los antagonistas de la aldosterona, para reducir el riesgo de hospitalización por IC o muerte. A partir de aquí, si el paciente continúa sintomático, existen 3 opciones terapéuticas (se puede comenzar con una y luego seguir con otra, o considerar opciones varias de manera simultánea, dependiendo de cada paciente). Por un lado, se recomienda el uso de sacubitril/valsartan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en lugar de los IECA para conseguir reducciones adicionales en el riesgo de hospitalización por IC y muerte en pacientes ambulatorios que permanezcan sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo con un IECA, un betabloqueante y un antagonista de la aldosterona; terapia de resincronización cardiaca en aquellos sujetos en ritmo sinusal y una duración QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mseg; y/o ivabradina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en sujetos en ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm que permanezcan sintomáticos a pesar del tratamiento con un IECA (o antagonista de los receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), un betabloqueante (salvo contraindicación) y un antagonista de la aldosterona, para reducir la hospitalización por IC y muerte cardiovascular. En el paciente estable con ICFER se recomienda el empleo de ejercicio aeróbico de manera regular para reducir el riesgo de hospitalización por IC, así como para mejorar la capacidad de ejercicio y los síntomas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en el paciente con ICFER está contraindicado el uso de diltiazem o verapamilo. Aunque los antagonistas de los receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> se pueden emplear en el paciente que tiene intolerancia a los IECA, no se recomienda la combinación de un IECA con un antagonista de los receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> en sujetos que estén tomando un antagonista de la aldosterona, por aumentar el riesgo de disfunción renal e hiperpotasemia. Igualmente, no se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos ni de glitazonas ya que estos fármacos aumentan el riesgo de empeoramiento de IC, así como de hospitalización por IC. Tampoco se debería emplear la ventilación servo-adaptativa en pacientes con ICFER y apnea del sueño de predominio central por incrementar el riesgo de muerte cardiovascular y total.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente con ICFEP las guías siguen reconociendo la falta de evidencias claras de fármacos que hayan demostrado reducir la mortalidad de manera convincente en esta población. De hecho, como recomendaciones clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> únicamente incluyen la identificación de comorbilidades cardiovasculares para realizar un adecuado tratamiento de las mismas, y el empleo de los diuréticos para reducir los síntomas congestivos. En una reciente revisión publicada en la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Semergen</span> se resumen de manera pormenorizada diferentes recomendaciones acerca del manejo del paciente con ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al., Authors/Task Force Members. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. 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| 2024 Abril | 62 | 7 | 69 |
| 2024 Marzo | 82 | 13 | 95 |
| 2024 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2024 Enero | 67 | 7 | 74 |
| 2023 Diciembre | 57 | 9 | 66 |
| 2023 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2023 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2023 Septiembre | 53 | 5 | 58 |
| 2023 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2023 Julio | 59 | 8 | 67 |
| 2023 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Mayo | 78 | 9 | 87 |
| 2023 Abril | 63 | 7 | 70 |
| 2023 Marzo | 42 | 8 | 50 |
| 2023 Febrero | 61 | 13 | 74 |
| 2023 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Diciembre | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Noviembre | 39 | 17 | 56 |
| 2022 Octubre | 35 | 12 | 47 |
| 2022 Septiembre | 46 | 11 | 57 |
| 2022 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2022 Julio | 20 | 11 | 31 |
| 2022 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2022 Mayo | 42 | 15 | 57 |
| 2022 Abril | 35 | 11 | 46 |
| 2022 Marzo | 84 | 9 | 93 |
| 2022 Febrero | 88 | 9 | 97 |
| 2022 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2021 Diciembre | 66 | 21 | 87 |
| 2021 Noviembre | 69 | 21 | 90 |
| 2021 Octubre | 58 | 20 | 78 |
| 2021 Septiembre | 66 | 21 | 87 |
| 2021 Agosto | 59 | 17 | 76 |
| 2021 Julio | 60 | 19 | 79 |
| 2021 Junio | 90 | 12 | 102 |
| 2021 Mayo | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Abril | 189 | 53 | 242 |
| 2021 Marzo | 111 | 10 | 121 |
| 2021 Febrero | 80 | 12 | 92 |
| 2021 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2020 Diciembre | 97 | 14 | 111 |
| 2020 Noviembre | 73 | 14 | 87 |
| 2020 Octubre | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Septiembre | 70 | 19 | 89 |
| 2020 Agosto | 70 | 10 | 80 |
| 2020 Julio | 77 | 30 | 107 |
| 2020 Junio | 64 | 27 | 91 |
| 2020 Mayo | 82 | 14 | 96 |
| 2020 Abril | 75 | 27 | 102 |
| 2020 Marzo | 76 | 16 | 92 |
| 2020 Febrero | 64 | 13 | 77 |
| 2020 Enero | 65 | 11 | 76 |
| 2019 Diciembre | 66 | 10 | 76 |
| 2019 Noviembre | 50 | 16 | 66 |
| 2019 Octubre | 67 | 6 | 73 |
| 2019 Septiembre | 62 | 17 | 79 |
| 2019 Agosto | 58 | 18 | 76 |
| 2019 Julio | 58 | 16 | 74 |
| 2019 Junio | 103 | 31 | 134 |
| 2019 Mayo | 246 | 61 | 307 |
| 2019 Abril | 102 | 33 | 135 |
| 2019 Marzo | 44 | 31 | 75 |
| 2019 Febrero | 50 | 18 | 68 |
| 2019 Enero | 45 | 24 | 69 |
| 2018 Diciembre | 37 | 20 | 57 |
| 2018 Noviembre | 39 | 10 | 49 |
| 2018 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Julio | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2018 Mayo | 42 | 10 | 52 |
| 2018 Abril | 48 | 4 | 52 |
| 2018 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2018 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 17 | 7 | 24 |
| 2017 Mayo | 10 | 14 | 24 |
| 2017 Abril | 1 | 18 | 19 |
| 2017 Marzo | 9 | 60 | 69 |
| 2017 Febrero | 15 | 22 | 37 |
| 2017 Enero | 14 | 23 | 37 |
| 2016 Diciembre | 3 | 17 | 20 |
| 2016 Noviembre | 13 | 20 | 33 |
| 2016 Octubre | 16 | 67 | 83 |
| 2016 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
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