FORMACIÓN CONTINUADA - ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA
Uso de probióticos en las vaginosis bacterianas
Use of probiotics in bacterial vaginosis
A.M. Mur Pérez
, Z. Mateo Segura, N. Ramírez Domínguez, P. Vela Condón
Autor para correspondencia
Centro de Salud Valdefierro, Zaragoza, España
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Aunque también hay otros microorganismos que la pueden causar como gonococo, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia, Mycoplasma</span>, virus herpes y <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son cuadros muy comunes en mujeres de todas las edades. La mayoría de los casos de vulvovaginitis son fáciles de tratar con antimicrobianos y buenas prácticas de higiene: los síntomas suelen aliviarse en menos de una semana.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas pueden variar según los diferentes tipos de vulvovaginitis, aunque la mayoría cursan con inflamación y enrojecimiento de la piel, hinchazón leve, picor constante, mal olor y alteraciones del flujo vaginal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes de vulvovaginitis suelen ser infecciones (la infección bacteriana es la más común) debidas a enfermedades de transmisión sexual, a prácticas de higiene deficientes, o a causas no determinadas. Aunque también pueden existir otras causas como irritaciones o alergias o alteraciones hormonales, sobre todo por la disminución de estrógenos en mujeres posmenopáusicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se realiza una revisión bibliográfica acerca de la vaginosis bacteriana, puesto que se trata de una de las causas más frecuentes de alteración del microecosistema vaginal en mujeres sanas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microbiota vaginal tiene como función principal proteger la mucosa frente a la colonización y proliferación de microorganismos patógenos. Dicha microbiota cambia con la actividad hormonal: es máxima su concentración y efectos durante el periodo fértil, durante el cual existe una predominancia de los <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span>. Su disminución (disbiosis) conduce a la aparición de vaginosis bacteriana y vaginitis candidiásica, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>afecciones muy frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginosis bacteriana es una de las causas más frecuentes en la secreción vaginal anómala, aunque no se considera típicamente una infección, sino una alteración del ecosistema microbiano vaginal. La <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span>, microorganismo con el que se relaciona el cuadro clínico que nos ocupa, está presente desde el 25 hasta el 40-50% de las mujeres sanas. La prevalencia de la vaginosis bacteriana es muy variable debido a la existencia de casos asintomáticos. También existen otros microorganismos relacionados con la vaginosis bacteriana como <span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis, Prevotella</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">, Peptostreptpcoccus</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">, Atopobium vaginae…</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como aumento de flujo vaginal maloliente, homogéneo, de color blanco-grisáceo. Su presencia está relacionada con aumento de riesgo de abortos sépticos, corioamnionitis, prematuridad, endometritis poscesárea y celulitis pélvica poshisterectomía.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios al menos 3 de los criterios clínicos de Amsel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> para el diagnóstico de vaginosis bacteriana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos definir los probióticos como «microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren efectos beneficiosos para la salud». La administración de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> se utiliza como adyuvante en estrategias de prevención de recurrencia de infecciones vaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los lactobacilos favorecen el mantenimiento del ecosistema ácido vaginal mediante la producción de ácido láctico, de modo que crean un pH vaginal inferior a 7 para ayudar a evitar el crecimiento de microorganismos que pueden ser potencialmente patógenos. Otro de los mecanismos de acción de estos <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> es la producción de peróxido de oxígeno, bactericidas y proteínas de unión a la superficie, con el fin de inhibir la adhesión a células uroepiteliales. Sin embargo, no parece que los probióticos reemplacen el uso de antimicrobianos en el tratamiento de la vaginosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque pueden ser una estrategia importante para prevenir recurrencias, a la vez que permitirían una recuperación más rápida del entorno vaginal normal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la vaginosis bacteriana según recomendación de las guías de la Public Health Agency of Canada en las infecciones del transmisión sexual se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una búsqueda libre el 16 de marzo de 2016 en las bases de datos PubMed, Cochrane y Scopus donde se introducen los términos vaginosis bacteriana, tratamiento y probióticos. Sin aplicar ningún límite, obtenemos como resultado de la búsqueda 215 artículos. Se proponen como límites de la búsqueda que los artículos sean ensayos clínicos y revisiones publicadas en los últimos 5 años, en español e inglés, que se hayan realizado en humanos. El resultado de la búsqueda es de 26 artículos. Se procede a la lectura de sus resúmenes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de inclusión es que se exponga en el resumen de forma clara el uso de probióticos como tratamiento para la vaginosis bacteriana, así como el uso de antibioterapia (metronidazol y clindamicina) en comparación con el uso de probióticos. Y como criterio de exclusión, se emplea no cumplir las características mencionadas. Tras lo cual se procede a un análisis de los datos que exponen.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se obtienen un total de 6 revisiones sobre las que no se aplica ningún otro criterio que limite la búsqueda. Se procede a la lectura de los resúmenes de todas las revisiones. Se proponen como criterios de inclusión: revisiones que cuenten en el título con las palabras vaginosis bacteriana y probióticos y que aborden explícitamente el tema del tratamiento de las vaginosiss bacterianas con probióticos. 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El ensayo concluye que la recuperación de la flora vaginal es más rápida en mujeres en las que se administra la triple terapia frente a la monoterapia antibiótica. Aunque se necesitarían más estudios para saber los factores que favorecen las recurrencias de vaginosis bacteriana en algunas pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio realizado por la revista <span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades de Transmisión Sexual</span> en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que en su momento se encontraba en fase 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A de un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo y cuya cohorte fue elegida siguiendo los criterios de Amsel y los de Nugent, concluye que la comparación del uso de <span class="elsevierStyleItalic">L. fermentum, L. rhamnosus</span> y, sobre todo, de <span class="elsevierStyleItalic">L. crispatus</span> aplicados con una especie de tampón a nivel local 5 días consecutivos seguidos de 2 aplicaciones semanales tras 5 días de gel de metronidazol local no es estadísticamente significativa, puesto que las cepas, los tests para valorar la colonización en mujeres sanas, el uso oral o vaginal o las medidas para recuento no son estandarizadas para todos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También hay otro ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, que compara el uso de probióticos o clindamicina por vía vaginal con placebo, publicado en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en el que se plantea el uso de probióticos para la prevención de partos pretérmino, causa frecuente en situaciones de vaginosis bacteriana, en las que se dobla la incidencia en aquellos embarazos que no superan las 35 semanas. En él se estudia el efecto inmunomodulador de los probióticos en mujeres aún no embarazadas para afrontar estas situaciones en las que la administración de determinados tratamientos está restringida por la misma situación de embarazo. Los agentes probióticos que se estudian en este ensayo son <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. reuteri</span>, que se administraban a las pacientes entre las semanas 24 y 26 de gestación en una dosis de 2 cápsulas al día, respecto a placebo durante 6-12 semanas. En él se observaron resultados beneficiosos de la administración de estos probióticos, no obstante, no se encontraron diferencias significativas, entre otras causas porque las mujeres sintomáticas recibieron tratamientos antibióticos que enmascararon los resultados a lo largo de su gestación.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio prospectivo que compara el uso de tratamientos tradicionales antimicrobianos en adición o no de probióticos, publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Journal Medicine Life</span> en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, refiere que los probióticos más utilizados son los <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> y los <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span>, lo que reafirma que estos, en adición a los tratamientos tradicionales, bien sea en tratamiento oral (con<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L. acidophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. bifidus</span>) bien como tratamiento tópico por vía vaginal (con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus, L. acidophilus, S. thermophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L. bulgaricus</span>) disminuyen las tasas de recurrencia de vaginosis bacteriana, puesto que restablecen el equilibrio de la microbiota vaginal sin efectos adversos. La administración más efectiva es la vía oral, ya que la adherencia a los tratamientos vaginales es menor.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, un metaanálisis aleatorizado publicado en 2014 en <span class="elsevierStyleItalic">Archives Gynecology Obstetrics</span> que estudia el efecto de los probióticos en pacientes con vaginosis bacteriana, señala que los probióticos muestran un efecto beneficioso en los pacientes que sufren de vaginosis bacteriana respecto al grupo control. Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela debido a la heterogeneidad entre los diseños de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos ellos advierten de que la vaginosis bacteriana es la afectación de la flora vaginal más frecuente tanto en mujeres premenopáusicas como en embarazadas. De los estudios analizados se concluye que la mayoría consideran que una doble terapia que aúne tratamiento antibiótico tradicional (metronidazol o clindamicina) y diferentes probióticos mejora las recidivas y las tasas de infecciones vaginales. De ellos, 6 consideran que los resultados cuando se añaden <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span>, bien sea por vía tópica u oral, son mejores en cuanto a recurrencia de los episodios de vaginosis, mientras que solo uno hace referencia a la obtención de resultados negativos con el uso de probióticos. Dos de los artículos se muestran poco esclarecedores al respecto y dejan el uso de probióticos según la experiencia que se tenga en su manejo en el abordaje de estas enfermedades.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los trabajos consultados no se encuentran evidencias significativas ni estudios con suficiente carácter sistemático como para concluir que el uso de probióticos disminuya las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span> ni las recidivas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece haber consenso clínico en los artículos revisados respecto a que hay menos recurrencias de vaginosis bacteriana si se asocian los probióticos por vía oral o vaginal al tratamiento antibiótico, aún hace falta proponer estudios de mayor envergadura para llegar a conclusiones consistentes y para que se pueda aplicar en la práctica clínica. No obstante, la experiencia no sistematizada del uso de probióticos hace que este uso sea una recomendación en el tratamiento de estas infecciones.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran variedad de probióticos utilizados en los estudios, sus diferentes formulaciones y vida media en el organismo, sus diversas cualidades y capacidad de colonización de la vagina y su diferente adherencia a las células vaginales hacen que los estudios sean inconsistentes y que los resultados obtenidos, aunque favorables en la mayoría de ellos, no sean extrapolables a poblaciones en las que se pueda aplicar de forma sistemática.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres868093" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec857096" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres868094" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec857095" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-02" "fechaAceptado" => "2016-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec857096" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vaginosis bacteriana" 1 => "Tratamiento" 2 => "Probióticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec857095" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bacterial vaginosis" 1 => "Treatment" 2 => "Probiotics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vaginosis bacteriana (VB) es una alteración de la microbiota vaginal por sobrecrecimiento bacteriano de los microorganismos habituales que produce síntomas de malestar vaginal, aumento de flujo vaginal maloliente, etc. Está en entredicho el papel de los probióticos en estas situaciones, aunque se ha visto en la práctica clínica que mejoran las tasas de recurrencias. Se presenta una revisión bibliográfica sobre la VB para valorar la efectividad del uso de probióticos como tratamiento adyuvante en VB.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión en PubMed, Cochrane y SCOPUS de los últimos 5 años de las publicaciones que utilicen probióticos para el tratamiento de mujeres diagnosticadas de VB.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 10 artículos que hacen referencia al uso de probióticos en adición con tratamientos antibióticos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los artículos concluyen que el uso de probióticos es beneficioso en los casos de VB en adición a los tratamientos convencionales. No obstante, las conclusiones no son categóricas porque hay gran variedad de estudios y probióticos utilizados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bacterial vaginosis (BV) is a change in the vaginal microbiota due to bacterial overgrowth of normal microorganisms, which produces symptoms of vaginal discomfort, increased malodorous vaginal discharge, etc. Although they been seen to improve recurrence rates in clinical practice, the role of probiotics is questioned in these situations. A literature review on BV is presented in order to evaluate the effectiveness of using probiotics as adjuvant therapy in BV.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PubMed, Cochrane and SCOPUS review of the last 5 years publications using probiotics to treat women diagnosed with BV.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An analysis was performed on the 10 items that refer to the use of probiotics in addition to antibiotic treatments.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All items conclude that the use of probiotics is beneficial in cases of BV in addition to conventional treatments. However, the conclusions are not categorical due to there being a wide variety of studies and probiotics used.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad pueden variar)<br>• Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución de hidróxido de potasio a las secreciones vaginales, comúnmente llamado «prueba de olor»<br>• Presencia de células guía, clave o en clavija (<span class="elsevierStyleItalic">clue cells)</span>,que son células epiteliales cubiertas por cocobacilos en la microscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>• pH vaginal mayor de 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1459935.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Criterio altamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de Amsel para la vaginosis bacteriana</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol gel 0,75%, una aplicación intravaginal (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) al día durante 5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clindamicina crema 2%, una aplicación intravaginal (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) al día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alternativas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g VO una sola dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clindamicina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día durante 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cloruro de decualinio 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg comp vía vaginal cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 6 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1459936.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento recomendado para la vaginosis bacteriana</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microbiota in women; clinical applications of probiotic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 154 | 5 | 159 |
| 2024 Octubre | 1543 | 80 | 1623 |
| 2024 Septiembre | 1631 | 81 | 1712 |
| 2024 Agosto | 1565 | 80 | 1645 |
| 2024 Julio | 1590 | 53 | 1643 |
| 2024 Junio | 1270 | 42 | 1312 |
| 2024 Mayo | 1316 | 52 | 1368 |
| 2024 Abril | 1378 | 46 | 1424 |
| 2024 Marzo | 1418 | 36 | 1454 |
| 2024 Febrero | 1343 | 52 | 1395 |
| 2024 Enero | 1377 | 38 | 1415 |
| 2023 Diciembre | 1068 | 33 | 1101 |
| 2023 Noviembre | 1303 | 28 | 1331 |
| 2023 Octubre | 1259 | 40 | 1299 |
| 2023 Septiembre | 1162 | 18 | 1180 |
| 2023 Agosto | 1140 | 28 | 1168 |
| 2023 Julio | 1283 | 39 | 1322 |
| 2023 Junio | 1221 | 46 | 1267 |
| 2023 Mayo | 1351 | 30 | 1381 |
| 2023 Abril | 1083 | 17 | 1100 |
| 2023 Marzo | 1206 | 28 | 1234 |
| 2023 Febrero | 1076 | 46 | 1122 |
| 2023 Enero | 900 | 35 | 935 |
| 2022 Diciembre | 668 | 39 | 707 |
| 2022 Noviembre | 1038 | 43 | 1081 |
| 2022 Octubre | 1019 | 42 | 1061 |
| 2022 Septiembre | 1144 | 31 | 1175 |
| 2022 Agosto | 1026 | 30 | 1056 |
| 2022 Julio | 982 | 22 | 1004 |
| 2022 Junio | 830 | 34 | 864 |
| 2022 Mayo | 751 | 21 | 772 |
| 2022 Abril | 759 | 50 | 809 |
| 2022 Marzo | 869 | 61 | 930 |
| 2022 Febrero | 732 | 67 | 799 |
| 2022 Enero | 934 | 86 | 1020 |
| 2021 Diciembre | 812 | 80 | 892 |
| 2021 Noviembre | 913 | 61 | 974 |
| 2021 Octubre | 1111 | 121 | 1232 |
| 2021 Septiembre | 930 | 40 | 970 |
| 2021 Agosto | 940 | 52 | 992 |
| 2021 Julio | 828 | 36 | 864 |
| 2021 Junio | 694 | 42 | 736 |
| 2021 Mayo | 737 | 33 | 770 |
| 2021 Abril | 1639 | 52 | 1691 |
| 2021 Marzo | 977 | 48 | 1025 |
| 2021 Febrero | 840 | 33 | 873 |
| 2021 Enero | 754 | 37 | 791 |
| 2020 Diciembre | 634 | 31 | 665 |
| 2020 Noviembre | 645 | 42 | 687 |
| 2020 Octubre | 481 | 29 | 510 |
| 2020 Septiembre | 632 | 30 | 662 |
| 2020 Agosto | 675 | 35 | 710 |
| 2020 Julio | 611 | 35 | 646 |
| 2020 Junio | 587 | 33 | 620 |
| 2020 Mayo | 682 | 59 | 741 |
| 2020 Abril | 847 | 35 | 882 |
| 2020 Marzo | 585 | 27 | 612 |
| 2020 Febrero | 627 | 47 | 674 |
| 2020 Enero | 572 | 54 | 626 |
| 2019 Diciembre | 560 | 34 | 594 |
| 2019 Noviembre | 555 | 51 | 606 |
| 2019 Octubre | 677 | 60 | 737 |
| 2019 Septiembre | 714 | 46 | 760 |
| 2019 Agosto | 534 | 29 | 563 |
| 2019 Julio | 496 | 49 | 545 |
| 2019 Junio | 498 | 84 | 582 |
| 2019 Mayo | 593 | 175 | 768 |
| 2019 Abril | 460 | 99 | 559 |
| 2019 Marzo | 369 | 76 | 445 |
| 2019 Febrero | 233 | 95 | 328 |
| 2019 Enero | 214 | 85 | 299 |
| 2018 Diciembre | 144 | 100 | 244 |
| 2018 Noviembre | 126 | 156 | 282 |
| 2018 Octubre | 199 | 19 | 218 |
| 2018 Septiembre | 78 | 100 | 178 |
| 2018 Agosto | 61 | 221 | 282 |
| 2018 Julio | 39 | 93 | 132 |
| 2018 Junio | 52 | 60 | 112 |
| 2018 Mayo | 76 | 94 | 170 |
| 2018 Abril | 76 | 62 | 138 |
| 2018 Marzo | 84 | 46 | 130 |
| 2018 Febrero | 37 | 75 | 112 |
| 2018 Enero | 32 | 65 | 97 |
| 2017 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Agosto | 27 | 10 | 37 |
| 2017 Julio | 56 | 32 | 88 |
| 2017 Junio | 1 | 22 | 23 |
| 2017 Mayo | 14 | 35 | 49 |
| 2017 Abril | 9 | 33 | 42 |
| 2017 Marzo | 15 | 27 | 42 |
| 2017 Febrero | 2 | 44 | 46 |
| 2017 Enero | 6 | 23 | 29 |
| 2016 Diciembre | 20 | 24 | 44 |
| 2016 Noviembre | 4 | 20 | 24 |
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