Carta clínica
Miasis forunculoide, a propósito de un caso importado
Foruncular myiasis; presentation of an imported case
M.I. Martínez-González
, S. Heras-González, V. Fatsini-Blanch, A.M. Martínez de Salinas-Quintana
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
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En este grupo podemos incluir a las miasis, consistentes en la infestación de tejidos y cavidades corporales por larvas de dípteros, generalmente moscas. Con el fin de tener presentes estas enfermedades para su correcto diagnóstico y tratamiento, presentamos un caso de miasis forunculoide adquirida en un viaje a Paraguay:</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 47 años procedente de Paraguay, residente en España desde hacía años, que acudía por absceso pretibial derecho tras picadura de un mes de evolución, que no mejoraba a pesar de tratamiento antibiótico sistémico con amoxicilina-clavulánico y doxiciclina. Negaba haber realizado viajes recientes. En la exploración física presentaba una lesión redondeada de aspecto forunculoide, de consistencia indurada y tonalidad eritemato-violácea con un orificio central de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por el que drenaba contenido seroso. Se decidió realizar una biopsia, tras la que se pudo observar una larva de unos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el interior del forúnculo, que fue extraída con ayuda de unas pinzas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con estos hallazgos se reinterrogó al paciente, insistiendo sobre el antecedente de viajes a zonas endémicas, confirmando en ese momento un viaje a Paraguay del que había regresado hacía 35 días. La larva fue identificada como <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> por parte del servicio de microbiología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A nivel histológico se observaba un intenso infiltrado inflamatorio dérmico acompañado de eosinófilos, con una formación quística a nivel profundo rodeada de infiltrado inflamatorio agudo y material necrótico. Tras la extracción de la larva se recomendaron curas con antiséptico tópico, obteniendo una completa resolución de la lesión al cabo de 7-10 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis proviene del término «mya», que significa mosca en griego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Consiste en la infestación de tejidos y cavidades corporales por larvas de insectos del género dípteros (tábanos, mosquitos y moscas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. Son entidades frecuentes en países tropicales, aunque en nuestro medio se han producido, de manera ocasional, casos de miasis humanas causadas por moscas autóctonas como <span class="elsevierStyleItalic">Oestrus ovis, Hypoderma</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">, Sarcophaga</span> spp y otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de su localización pueden clasificarse en miasis cutáneas, cavitarias (bucal, nasal, ótica u ocular) o viscerales (genitourinaria y gastrointestinal). Las miasis cutáneas se clasifican a su vez en superficial, forunculoide, lineal rampante y miasis con tumores ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miasis superficial es la más frecuente en nuestro medio y suele ser de origen traumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se producen por la parasitación de heridas o úlceras en individuos con condiciones sociosanitarias deficientes, diabéticos y pacientes con tumores ulceronecróticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis forunculoides son más frecuentes en los países en vías de desarrollo. Su incidencia en nuestro medio es baja y los casos suelen ser importados, ya que las especies de moscas que producen este tipo de miasis no habitan en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Las 2 especies más frecuentemente implicadas en su desarrollo son <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span>, procedente de América Central y del Sur (mosca zumbadora), y <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia anthropophaga</span>, característica de la región subsahariana (mosca tumbu)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> es una mosca de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Oestridae.</span> La hembra adulta coloca sus huevos en el abdomen de otro insecto hematófago que emplea como vector, generalmente mosquitos de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Psorophora</span>. Los huevos eclosionan ante el calor percibido por el contacto del mosquito con un huésped de sangre caliente y penetran en la piel del mismo mientras el mosquito se alimenta, sin apenas provocar síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia anthropophaga</span> pertenece a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Calliphoridae.</span> La mosca adulta pone huevos sobre arena o ropa, nunca directamente sobre la piel. Los huevos eclosionan a los 2-4 días y las larvas, atraídas por el calor del huésped se fijan a la piel del mismo, atravesando su espesor hasta la dermis en cuestión de escasos minutos. La penetración de la larva no produce molestias por lo que rara vez es percibida por el huésped<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada larva penetra de forma independiente y forma un saco a nivel de dermis profunda o hipodermis, el cual se comunica con el exterior a través de un pequeño canal que le permite respirar. Tras 1-10 semanas (dependiendo de la especie), la larva ya madura emerge a través de la piel y cae al suelo donde se convierte en crisálida, y de ahí en mosca adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como pápulas eritematosas que en ocasiones se ulceran y van adquiriendo aspecto de forúnculo o gran pústula, que presentan un orificio central (poro respiratorio de la larva) por el que característicamente secreta material seroso o serosanguinolento, o sangrado escaso intermitente. Pueden ser dolorosas, pruriginosas y producir sensación de movimiento bajo la piel. El tejido circundante se palpa indurado y eritematoso, como resultado del gran infiltrado inflamatorio acompañante. Estas lesiones se localizan predominantemente en zonas expuestas y en zonas de contacto habitual con ropa y calzado, como pies, nalgas y genitales externos. Ocasionalmente, el cuadro se acompaña de febrícula, adenopatías y malestar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana y la celulitis, debido al rascado y la manipulación de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en los antecedentes, la sintomatología y las características de la lesión. Aunque clínicamente las lesiones pueden recordarnos a otras entidades (forúnculo, absceso, quiste epidérmico sobreinfectado, reacción a cuerpo extraño, picaduras, tungiasis), el encontrarnos ante una lesión única de aspecto forunculoide, resistente a antibioterapia, junto con el antecedente reciente de viaje a zona endémica, debe hacernos sospechar de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La biopsia no es necesaria para el diagnóstico, pero cuando se realiza, histológicamente se observa un intenso infiltrado inflamatorio con abundantes eosinófilos rodeando a la larva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la extracción de la larva a través del orificio respiratorio, mediante presión o ayudándonos de unas pinzas finas. La oclusión del orificio con parafina o ungüentos aceitosos durante 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sofoca la larva y provoca su migración hacia la superficie, facilitando su extracción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la miasis forunculoide es una parasitosis importada que, aunque poco frecuente, cada vez va adquiriendo mayor relevancia en nuestro medio. A diferencia de otras enfermedades importadas, presenta un diagnóstico sencillo, siendo claves la sospecha clínica y en antecedente epidemiológico, y un tratamiento simple y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Octubre | 211 | 18 | 229 |
| 2024 Septiembre | 215 | 15 | 230 |
| 2024 Agosto | 166 | 7 | 173 |
| 2024 Julio | 197 | 19 | 216 |
| 2024 Junio | 160 | 18 | 178 |
| 2024 Mayo | 225 | 12 | 237 |
| 2024 Abril | 112 | 23 | 135 |
| 2024 Marzo | 175 | 12 | 187 |
| 2024 Febrero | 209 | 27 | 236 |
| 2024 Enero | 209 | 24 | 233 |
| 2023 Diciembre | 227 | 44 | 271 |
| 2023 Noviembre | 291 | 39 | 330 |
| 2023 Octubre | 259 | 45 | 304 |
| 2023 Septiembre | 219 | 19 | 238 |
| 2023 Agosto | 207 | 12 | 219 |
| 2023 Julio | 239 | 32 | 271 |
| 2023 Junio | 246 | 25 | 271 |
| 2023 Mayo | 333 | 23 | 356 |
| 2023 Abril | 244 | 14 | 258 |
| 2023 Marzo | 278 | 16 | 294 |
| 2023 Febrero | 268 | 14 | 282 |
| 2023 Enero | 227 | 21 | 248 |
| 2022 Diciembre | 229 | 12 | 241 |
| 2022 Noviembre | 274 | 10 | 284 |
| 2022 Octubre | 236 | 23 | 259 |
| 2022 Septiembre | 236 | 12 | 248 |
| 2022 Agosto | 192 | 14 | 206 |
| 2022 Julio | 181 | 14 | 195 |
| 2022 Junio | 165 | 14 | 179 |
| 2022 Mayo | 208 | 13 | 221 |
| 2022 Abril | 223 | 23 | 246 |
| 2022 Marzo | 227 | 21 | 248 |
| 2022 Febrero | 211 | 20 | 231 |
| 2022 Enero | 234 | 19 | 253 |
| 2021 Diciembre | 195 | 20 | 215 |
| 2021 Noviembre | 194 | 21 | 215 |
| 2021 Octubre | 228 | 24 | 252 |
| 2021 Septiembre | 236 | 29 | 265 |
| 2021 Agosto | 200 | 18 | 218 |
| 2021 Julio | 155 | 12 | 167 |
| 2021 Junio | 152 | 8 | 160 |
| 2021 Mayo | 146 | 15 | 161 |
| 2021 Abril | 321 | 32 | 353 |
| 2021 Marzo | 212 | 19 | 231 |
| 2021 Febrero | 110 | 22 | 132 |
| 2021 Enero | 148 | 17 | 165 |
| 2020 Diciembre | 144 | 23 | 167 |
| 2020 Noviembre | 122 | 15 | 137 |
| 2020 Octubre | 109 | 15 | 124 |
| 2020 Septiembre | 162 | 28 | 190 |
| 2020 Agosto | 157 | 22 | 179 |
| 2020 Julio | 122 | 10 | 132 |
| 2020 Junio | 117 | 17 | 134 |
| 2020 Mayo | 151 | 17 | 168 |
| 2020 Abril | 119 | 16 | 135 |
| 2020 Marzo | 136 | 19 | 155 |
| 2020 Febrero | 157 | 19 | 176 |
| 2020 Enero | 314 | 15 | 329 |
| 2019 Diciembre | 101 | 9 | 110 |
| 2019 Noviembre | 132 | 8 | 140 |
| 2019 Octubre | 131 | 8 | 139 |
| 2019 Septiembre | 118 | 6 | 124 |
| 2019 Agosto | 65 | 3 | 68 |
| 2019 Julio | 79 | 12 | 91 |
| 2019 Junio | 168 | 12 | 180 |
| 2019 Mayo | 361 | 12 | 373 |
| 2019 Abril | 168 | 3 | 171 |
| 2019 Marzo | 62 | 6 | 68 |
| 2019 Febrero | 65 | 6 | 71 |
| 2019 Enero | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Diciembre | 35 | 3 | 38 |
| 2018 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Octubre | 72 | 3 | 75 |
| 2018 Septiembre | 51 | 5 | 56 |
| 2018 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Marzo | 4 | 8 | 12 |
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