CARTA CLÍNICA
Dermatitis flagelada por setas shiitake
Flagellate dermatitis due to shiitake mushrooms
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Se presenta en forma de lesiones eritematosas lineales, distribución generalizada y predominio en el tronco, todo ello asociado a un intenso prurito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Se han descrito en la literatura otras reacciones adversas causadas por setas de este género, como dermatitis de contacto alérgica, urticaria de contacto, asma alérgica, fototoxicidad y casos de neumonitis crónica de hipersensibilidad inducida por esporas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 47 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que acudió a Urgencias por una erupción cutánea pruriginosa y generalizada de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Negaba contacto con plantas, introducción de nueva medicación o aplicación de nuevos productos tópicos y no presentaba fiebre, artralgias u otra clínica sistémica. Tras una exhaustiva anamnesis, finalmente reconoció haber ingerido setas poco cocinadas del género shiitake 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio del cuadro en su domicilio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba múltiples placas eritematosas de aspecto lineal, siguiendo trayectos paralelos y entrecruzados entre sí a modo de «latigazos», de predominio en tronco, cara anterior de miembros inferiores y raíz de miembros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A-C). No presentaba afectación de mucosas y el dermografismo resultó negativo. Se realizó una analítica urgente con bioquímica, hemograma y coagulación, que no mostró hallazgos de interés.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con levocetirizina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y corticoides tópicos de potencia intermedia (metilprednisolona aceponato crema 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g), con mejoría progresiva de la clínica y resolución de las lesiones a las 2 semanas, sin hiperpigmentación asociada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis flagelada por setas shiitake, descrita en Japón en el año 1977 por Nakamura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, es una erupción cutánea intensamente pruriginosa y de patrón lineal ocasionada por el consumo de setas crudas o poco cocinadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. Aunque constituyen la tercera especie de setas más consumidas en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (principalmente en China y Japón), se trata de una dermatosis poco frecuente en nuestro medio, pero en auge en los últimos años por la creciente popularidad de la cocina asiática y la introducción de nuevos alimentos en nuestras vidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presenta en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta, en forma de prurito intenso y pápulas eritematosas, papulovesículas o placas de distribución lineal simulando «latigazos», con afectación universal del tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. El cuello y las extremidades suelen estar afectos y la mucosa oral puede desarrollar erosiones y pústulas de patrón no lineal, aunque normalmente no presenta lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La morfología lineal de esta entidad podría atribuirse al fenómeno de Koebner, aunque las lesiones no son reproductibles tras el rascado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de esta entidad continúa siendo a día de hoy desconocida. El prick test y las pruebas epicutáneas son negativas en la mayoría de los pacientes, lo que hace improbable que se trate de reacciones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (mediadas por IgE o linfocitos T, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Inicialmente se pensó en un fenómeno mediado por una toxina o por el incremento en la secreción de interleucina-1 inducida por el polisacárido termolábil lentinan de las setas shiitake. En Japón este polisacárido es muy utilizado por su efecto antihipertensivo, hipolipidemiante y por sus propiedades anticancerígenas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta entidad es clínico, siendo de gran importancia el antecedente epidemiológico y la sospecha clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–6,8</span></a>. Su escasa frecuencia podría indicar una susceptibilidad individual frente a un alérgeno termolábil a día de hoy desconocido. Los hallazgos histológicos son inespecíficos (espongiosis, infiltrado dérmico perivascular linfocitario, elongación de las crestas interpapilares, etc.) y, por tanto, no recomendados de manera rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagnóstico diferencial, deberemos incluir otras erupciones cutáneas de aspecto flagelado, en ocasiones relacionadas con fármacos como la bleomicina y el trastuzumab, las fitofotodermatosis, el dermografismo, las dermatitis de contacto y la enfermedad de Still del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la dermatitis shiitake es sintomático, utilizándose habitualmente corticoides tópicos de potencia intermedia y antihistamínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,6</span></a>. El pronóstico es bueno, con resolución espontánea de las lesiones en 1-3 semanas, aunque en algunas ocasiones puede llegar a prolongarse hasta los 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>. Una buena manera de prevenir la aparición del cuadro clínico sería realizar una cocción adecuada de estas setas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis flagelada por setas shiitake constituye una entidad con una clínica característica, pero de patogénesis incierta. En general, parece tratarse de un cuadro autorresolutivo sin secuelas a largo plazo. La introducción de nuevos productos del mercado asiático, el auge de la cocina oriental y el continuo crecimiento del turismo probablemente den lugar a un incremento del número de casos de esta afección en el futuro.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1396 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 417313 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C: placas eritematosas de aspecto lineal simulando «latigazos» en el tronco y la cara anterior de los miembros inferiores.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatitis flagelada tras la ingesta de setas del género Shiitake" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 52 | 0 | 52 |
| 2024 Octubre | 457 | 16 | 473 |
| 2024 Septiembre | 316 | 8 | 324 |
| 2024 Agosto | 265 | 9 | 274 |
| 2024 Julio | 288 | 11 | 299 |
| 2024 Junio | 307 | 22 | 329 |
| 2024 Mayo | 267 | 11 | 278 |
| 2024 Abril | 235 | 15 | 250 |
| 2024 Marzo | 288 | 5 | 293 |
| 2024 Febrero | 281 | 9 | 290 |
| 2024 Enero | 290 | 4 | 294 |
| 2023 Diciembre | 305 | 5 | 310 |
| 2023 Noviembre | 352 | 17 | 369 |
| 2023 Octubre | 1732 | 89 | 1821 |
| 2023 Septiembre | 213 | 7 | 220 |
| 2023 Agosto | 274 | 3 | 277 |
| 2023 Julio | 373 | 4 | 377 |
| 2023 Junio | 379 | 8 | 387 |
| 2023 Mayo | 345 | 11 | 356 |
| 2023 Abril | 379 | 44 | 423 |
| 2023 Marzo | 353 | 8 | 361 |
| 2023 Febrero | 243 | 5 | 248 |
| 2023 Enero | 157 | 4 | 161 |
| 2022 Diciembre | 153 | 9 | 162 |
| 2022 Noviembre | 279 | 17 | 296 |
| 2022 Octubre | 242 | 16 | 258 |
| 2022 Septiembre | 388 | 14 | 402 |
| 2022 Agosto | 188 | 9 | 197 |
| 2022 Julio | 165 | 14 | 179 |
| 2022 Junio | 224 | 11 | 235 |
| 2022 Mayo | 181 | 16 | 197 |
| 2022 Abril | 177 | 16 | 193 |
| 2022 Marzo | 210 | 19 | 229 |
| 2022 Febrero | 210 | 14 | 224 |
| 2022 Enero | 209 | 17 | 226 |
| 2021 Diciembre | 177 | 30 | 207 |
| 2021 Noviembre | 167 | 21 | 188 |
| 2021 Octubre | 207 | 28 | 235 |
| 2021 Septiembre | 123 | 10 | 133 |
| 2021 Agosto | 143 | 14 | 157 |
| 2021 Julio | 127 | 10 | 137 |
| 2021 Junio | 112 | 9 | 121 |
| 2021 Mayo | 111 | 14 | 125 |
| 2021 Abril | 371 | 39 | 410 |
| 2021 Marzo | 232 | 27 | 259 |
| 2021 Febrero | 168 | 21 | 189 |
| 2021 Enero | 205 | 40 | 245 |
| 2020 Diciembre | 217 | 37 | 254 |
| 2020 Noviembre | 277 | 44 | 321 |
| 2020 Octubre | 150 | 33 | 183 |
| 2020 Septiembre | 128 | 23 | 151 |
| 2020 Agosto | 146 | 31 | 177 |
| 2020 Julio | 141 | 22 | 163 |
| 2020 Junio | 129 | 30 | 159 |
| 2020 Mayo | 137 | 23 | 160 |
| 2020 Abril | 126 | 18 | 144 |
| 2020 Marzo | 141 | 17 | 158 |
| 2020 Febrero | 269 | 26 | 295 |
| 2020 Enero | 193 | 16 | 209 |
| 2019 Diciembre | 317 | 27 | 344 |
| 2019 Noviembre | 583 | 47 | 630 |
| 2019 Octubre | 172 | 19 | 191 |
| 2019 Septiembre | 170 | 6 | 176 |
| 2019 Agosto | 104 | 12 | 116 |
| 2019 Julio | 109 | 16 | 125 |
| 2019 Junio | 160 | 22 | 182 |
| 2019 Mayo | 318 | 62 | 380 |
| 2019 Abril | 189 | 32 | 221 |
| 2019 Marzo | 80 | 13 | 93 |
| 2019 Febrero | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2018 Diciembre | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2018 Septiembre | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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