Análisis de la utilización de inhibidores de la bomba de protones en Atención Primaria

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) han sido, fundamentalmente, los responsables de este crecimiento, con una prescripción un 70% por encima de la media europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>.Entre las causas que podrían explicar el elevado uso de IBP cabe destacar el favorable perfil «a priori» de eficacia y seguridad, la falsa creencia de inocuidad, el envejecimiento de la población, la automedicación, el elevado consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el tratamiento empírico de afecciones gástricas menores o la falta de revisión periódica de los tratamientos.Este incremento en la prescripción se acompaña de una elevada tasa de utilización incorrecta de estos fármacos, según los criterios de indicación establecidos por las agencias reguladoras y las guías de práctica clínica. A lo anterior hay que añadir un elevado gasto farmacéutico, que ha justificado la elaboración de numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3-6</a> y la monitorización de indicadores de calidad de prescripción dirigidos a optimizar la utilización racional de estos medicamentos.Es importante tener en cuenta que los IBP pueden plantear problemas de seguridad, sobre todo en tratamientos prolongados y, aunque son poco frecuentes, pueden ser potencialmente graves. Entre ellos destacan la neumonía adquirida en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>, el riesgo de fracturas óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>, la infección por Clostridium difficile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>, la hipomagnesemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> o el daño renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Es importante tenerlos en cuenta, especialmente, en pacientes de edad avanzada con factores de riesgo intrínsecos para desarrollar los efectos adversos mencionados. Además, son numerosas las interacciones con fármacos cuya absorción es dependiente del pH gástrico o que sufren metabolismo hepático.La frecuente utilización de los IBP sin criterios de adecuación durante largos periodos de tiempo, la elevada prescripción en pacientes de edad avanzada, pluripatológicos y polimedicados, la creciente evidencia sobre posibles efectos adversos a largo plazo y el elevado gasto que suponen al Sistema Nacional de Salud (SNS) justifican la necesidad de realizar estudios de prescripción-adecuación que permitan desarrollar estrategias para optimizar los tratamientos y mejorar la seguridad de los pacientes.El objetivo principal del estudio fue analizar la adecuación en la prescripción de IBP a largo plazo en un centro de Atención Primaria. Los objetivos secundarios fueron conocer la eficacia de una intervención de mejora y el posible riesgo para el paciente con relación a efectos adversos, interacciones o contraindicaciones.Material y métodosEstudio observacional transversal de prescripción-indicación, que incluyó a pacientes mayores de 18 años adscritos a un centro de salud urbano, a los que se les dispensó, con receta del SNS, algún IBP durante 3meses consecutivos (de noviembre de 2015 a enero de 2016). Los datos fueron obtenidos del sistema de información de consumo farmacéutico de la comunidad autónoma.Para evaluar la idoneidad de la prescripción y las posibles interacciones, se revisó la historia clínica informatizada en cada paciente. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, fármaco IBP, posología, indicación, duración del tratamiento y medicación concomitante. También se analizaron, en los pacientes en tratamiento con AINE, posibles factores de riesgo de sangrado que justificaran la utilización del IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>: edad mayor de 65 años, antecedentes de úlcera péptica, complicaciones gastrointestinales serias, tratamiento concomitante con corticoides, anticoagulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, ácido acetilsalicílico a dosis antiagregantes, utilización de dosis elevadas de AINE durante periodos prolongados de tiempo o comorbilidad grave (enfermedad cardiovascular, renal, hepática, diabetes o hipertensión).Para evaluar los riesgos, se analizó si el paciente había presentado algún problema de salud que pudiera relacionarse con el uso de IBP, o bien, que pudiera desencadenarse o agravarse por su administración, como riesgo de fractura ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>, infección por Clostridium difficile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">14</a>, neumonía adquirida en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>, enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) e infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">15</a>, lupus eritematoso cutáneo subagudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> o demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. También se analizó si existía alguna contraindicación para su uso (hipersensibilidad conocida al principio activo o tratamiento concomitante con nelfinavir).Además, se analizaron posibles interacciones farmacológicas por disminución de la absorción de sales de hierro, calcio, vitamina B12, levotiroxina y digoxina, o por modificación del metabolismo hepático de benzodiacepinas, antagonistas de vitamina K, clopidogrel, fenitoína y cilostazol. También se valoró la interacción con tacrólimus, cuyo mecanismo es desconocido, y con bisfosfonatos, por disminución de su efecto terapéutico. Para la búsqueda de interacciones, se utilizaron las fichas técnicas y Lexicomp®.Finalmente, se consideró que la prescripción era adecuada cuando cumplía los criterios de indicación, posología y duración de tratamiento autorizados por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a> y por la guía terapéutica de la comunidad autónoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y no existía contraindicación para el uso del IBP.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En septiembre de 2016 se impartió, en el centro de salud al que pertenecía la muestra, una sesión clínica en la que se hicieron recomendaciones para la prescripción racional de los IBP, la optimización de los tratamientos y la selección más eficiente (omeprazol). Además, se mostraron los resultados del estudio y se entregó a cada médico la lista de los pacientes de su cupo en los que se había detectado inadecuación, con el fin de que realizara una revisión de los tratamientos.Posteriormente, se analizó si en los meses postintervención (de diciembre de 2016 a enero de 2017) se había reducido el porcentaje de inadecuación en la muestra.Con relación al análisis estadístico, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes, y las cuantitativas como media ± desviación estándar (DE) e intervalo de confianza (IC) del 95%. El coeficiente de correlación de Spearman se utilizó para estudiar la relación entre variables cuantitativas, el test chi-cuadrado de Pearson para estudiar la relación entre variables categóricas y el test de McNemar para comparar proporciones en datos pareados. Para realizar los análisis estadísticos se utilizó el programa SPSS (versión 23.0.0.0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>.ResultadosSe incluyeron 703 pacientes en tratamiento prolongado con IBP, lo que supone el 5,4% del total de los pacientes mayores de 18 años del centro de salud. Las características de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Inadecuación del tratamiento con inhibidores de la bomba de protonesUn total de 436 pacientes (62,0%) tenían prescripciones de IBP que no cumplían criterios de adecuación. De ellos, 229 (52,5%) eran mujeres, 305 (70,0%) mayores de 65 años, 298 (68,3%) tenían prescritos más de 5 fármacos y 323 (74,1%) llevaban más de un año en tratamiento, con 2,7 ± 1,9 años de duración media. Omeprazol fue el más utilizado (n = 281; 64,4%), seguido de esomeprazol (n = 84; 19,3%).Las causas de inadecuación detectadas fueron: 394 (90,4%) prescripciones no tenían indicación de tratamiento y, en los casos en que sí estaba indicado, en 40 (9,2%) la posología no era correcta y 2 (0,5%) excedían la duración de tratamiento recomendada. No se observaron contraindicaciones.No se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) en la adecuación en cuanto al género, edad (<65 vs. ≥65 años), tiempo en tratamiento (≤1 vs. >1 año) y número de fármacos por paciente (≤5 vs. >5).Se identificaron 309 pacientes (44,0%) en los que el tratamiento estaba justificado. La causa más frecuente fue la prevención de gastropatía inducida por AINE en pacientes de riesgo (n = 255; 82,5%), seguida del control a largo plazo de la ERGE (n = 70; 22,7%), casos en los que esomeprazol fue el más utilizado (40,0%).Análisis de riesgos asociados al uso de inhibidores de la bomba de protonesDel total, 204 pacientes (29,0%) tenían registrado al menos un factor de riesgo en su historia clínica, con un total de 244 detectados: 92 (13,1%) presentaban antecedentes de fractura y 51 (7,3%) recibían tratamiento concomitante con bisfosfonatos. Por otro lado, 47 (6,7%) pacientes tenían alterada la función renal, 24 (3,4%) presentaban diagnóstico de demencia, 23 (3,3%) algún episodio de neumonía, 4 (0,6%) pacientes con ERGE tenían diagnóstico previo de infarto de miocardio y 3 (0,4%) presentaban antecedentes de lupus eritematoso cutáneo subagudo. En 151 (74,0%) pacientes con factores de riesgo, el tratamiento era inadecuado.Interacciones farmacológicasCasi la mitad (n = 338; 48,1%) de los pacientes presentaron algún tipo de interacción, con un total de 493. De ellas, 207 (42,0%) eran evitables con la administración separada del IBP. Las más frecuentes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se encontró asociación estadísticamente significativa (p < 0,01) entre el número de medicamentos por paciente y el número de interacciones farmacológicas.PostintervenciónEl análisis realizado en febrero de 2017 reveló que se corrigió la prescripción de IBP en 112 pacientes (25,7%) sin criterios de adecuación. Se retiró a 100 pacientes (89,3%) que no tenían indicación (21 con riesgo de fractura y 11 con enfermedad renal), a 6 (5,4%) con posología incorrecta y a uno (0,9%) por exceder la duración recomendada de tratamiento. Además, en 5 (4,5%) se corrigió la posología, lo que redujo el porcentaje de inadecuación al 46,1% (p < 0,001). En la muestra de pacientes comunicados, la prescripción de esomeprazol se redujo un 35,7% (p < 0,001).DiscusiónLa consideración de los IBP como simples «protectores gástricos» ha disparado su utilización y es frecuente que el tratamiento se prolongue en el tiempo. Ante la creciente preocupación por su elevado consumo y los problemas de seguridad que pueden plantear en tratamientos prolongados, se han desarrollado numerosos estudios que analizan la prevalencia de uso y la adecuación de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,21</a>. Sin embargo, no es fácil encontrar estudios desarrollados en Atención Primaria y que analicen la adecuación de las prescripciones crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>.En el presente estudio, más de un 5% de los pacientes mayores de edad, adscritos a un centro de salud urbano, recibía tratamiento a largo plazo con IBP; aproximadamente el 70% eran mayores de 65 años y polimedicados.Los resultados obtenidos por diferentes autores alertan de que las prescripciones de IBP son, con frecuencia, inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21,23</a>. En España, un estudio similar a este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>, reveló que solo el 36,4% de las prescripciones era adecuada; similares resultados han obtenido recientemente Pujal Herranz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a> en pacientes oncológicos ambulatorios (28,0%) y Villamañán et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">6</a> (36,4%) en pacientes que inician tratamiento al ingreso hospitalario. Fuera de nuestras fronteras, Kelly et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> identificaron, en una selección de pacientes hospitalizados, un 26,8% de prescripciones sin una clara indicación, el 68,4% de las cuales superaban las dosis recomendadas. En nuestra muestra, el 62,0% de las prescripciones no cumplía criterios de indicación, posología o duración de tratamiento, sin diferencias en cuanto a edad, género, tiempo en tratamiento o número de fármacos por paciente. A este resultado hay que añadir que estos pacientes llevaban, de media, casi 3años en tratamiento con IBP.La principal causa de inadecuación fue la falta de indicación (90,4%). El hecho de que los pacientes incluidos fueran principalmente mayores y polimedicados indica que se pautaron como «gastroprotectores» en pacientes que no recibían fármacos gastrolesivos y no tenían otros factores de riesgo. Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de evaluar, antes de iniciar el tratamiento, la existencia de factores de riesgo de sangrado y de revisar periódicamente su continuidad, sobre todo, al alta hospitalaria. La segunda causa identificada fue la posología incorrecta (9,2%): en casi todos los casos, la dosis doblaba la recomendada en profilaxis de gastropatía por AINE. Dado que el criterio de selección excluía a pacientes en tratamiento «agudo» con IBP, no ha sido posible evaluar la prescripción apropiada en ulcus, erradicación de H. pylori, síndrome de Zollinger Ellison o en el tratamiento de la ERGE, lo que previsiblemente hubiera incrementado el porcentaje de inadecuación.En cuanto al tipo de IBP utilizado, omeprazol fue el más prescrito en profilaxis de gastropatía por AINE, pero no en el control a largo plazo de la ERGE, en el que el 40% de los pacientes recibía esomeprazol. Esto contrasta con los resultados de una reciente revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> que concluyó que no hay evidencia que apoye el uso de esomeprazol sobre otros IBP, con importantes diferencias, sin embargo, en cuanto a costes. Tras la intervención, se retiró el esomeprazol a más de una tercera parte de los pacientes comunicados.Por otro lado, los IBP ajustados a su indicación y duración apropiada son fármacos bien tolerados pero, en tratamientos prolongados, pueden plantear problemas de seguridad potencialmente graves. Numerosos estudios indican que aumentan el riesgo de fractura de cadera, vertebral y de cualquier localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>. En nuestra muestra, 92 pacientes presentaban antecedentes de fractura y 51 recibían tratamiento con bisfosfonatos. Del mismo modo, también se asocian a mayor riesgo de enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">11,28</a> y en el estudio fueron utilizados en 47 pacientes con función renal alterada. Además, 24 pacientes estaban diagnosticados de demencia y, aunque todavía no existe una relación clara de causalidad, los IBP se han asociado a un incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,29</a>.Casi la mitad de los pacientes presentaron alguna interacción farmacológica, el 42% de ellas serían evitables si se informa al paciente sobre su correcta administración.Por todo ello, se hicieron recomendaciones a los médicos para mejorar la prescripción racional y se les proporcionó la lista de pacientes en los que se había detectado inadecuación. Tras la intervención, el porcentaje de inadecuación se redujo aproximadamente un 25%.En cuanto a las limitaciones del estudio, solo se identificaron pacientes a los que se les prescribió en receta del SNS. No se pudo valorar la adecuación en pacientes del ámbito privado, en los que se automedicaron, los que no retiraron sus medicamentos en los meses de estudio, o en los que fue imposible su identificación por usar recetas de médicos de atención especializada o prescripción manual.Por otro lado, la información se recogió de la revisión de historias clínicas informatizadas, por lo que puede existir algún error en la valoración de la adecuación si los tratamientos no estaban correctamente asignados al problema de salud. Además, hubiera sido interesante considerar cuántos de los pacientes seleccionados habían estado hospitalizados, dado que existe una tendencia a mantener tratamientos que ya no son necesarios al alta, o cuando han desaparecido los factores de riesgo. Por último, en este estudio no se ha tenido en cuenta la infrautilización de IBP en pacientes que lo precisan, lo cual puede ser contemplado también como utilización inadecuada en investigaciones futuras.Para concluir, existe en la práctica médica una elevada prescripción inadecuada de IBP a largo plazo, que favorece interacciones y potenciales efectos adversos, por lo que resulta necesario mejorar la formación de los profesionales para potenciar el uso racional de estos fármacos y reducir riesgos asociados a tratamientos prolongados. La puesta en marcha de un programa de intervención, encaminado a reducir el uso injustificado de los IBP, ha resultado de gran utilidad para revisar y retirar tratamientos innecesarios y disminuir, de esta manera, la iatrogenia.Responsabilidades éticasConfidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaramos que no existen conflictos de intereses al redactar el manuscrito." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1060206" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009079" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1060207" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009080" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Inadecuación del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis de riesgos asociados al uso de inhibidores de la bomba de protones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Interacciones farmacológicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Postintervención" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack358809" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-12" "fechaAceptado" => "2017-08-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1009079" "palabras" => array:5 [ 0 => "Atención Primaria" 1 => "Formación médica continua" 2 => "Inhibidores de la bomba de protones" 3 => "Patrones de prescripción" 4 => "Prescripción inadecuada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1009080" "palabras" => array:5 [ 0 => "Primary Care" 1 => "Continuing medical education" 2 => "Proton pump inhibitors" 3 => "Prescribing patterns" 4 => "Inappropriate prescribing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEl incremento en el consumo de antiulcerosos se acompaña de una elevada tasa de utilización incorrecta. Los objetivos del estudio fueron analizar la adecuación de la prescripción crónica de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en un centro de salud, así como la eficacia de una intervención de mejora. Material y métodosEstudio descriptivo transversal y observacional de prevalencia que incluyó a pacientes de un centro de salud en tratamiento con IBP durante, al menos, 3meses consecutivos (de noviembre de 2016 a enero de 2017). Se analizó la indicación, posología y duración de tratamiento del IBP, interacciones farmacológicas y posibles riesgos que pudieran relacionarse con el uso continuado de IBP. Se realizó una intervención para optimizar la prescripción racional y eficiente de estos fármacos. ResultadosSe incluyó a 703 pacientes, lo que supone el 5,4% sobre el total de los pacientes mayores de edad adscritos al centro. De ellos, 436 (62,0%) no presentaban criterios de adecuación; el 52,5% eran mujeres, el 70,0% mayores de 65 años y llevaban una media de 2,7 ± 1,9 años en tratamiento. El 48,1% presentaban interacciones y el 29,0%, algún factor de riesgo. Tras la intervención se corrigió la prescripción inadecuada a 112 pacientes (25,7%), que se redujo al 46,1% (p < 0,001). ConclusionesExiste una elevada prevalencia de prescripción e inadecuación de IBP a largo plazo, por lo que resulta necesario mejorar la formación de los profesionales para potenciar su uso racional y reducir los riesgos. La puesta en marcha de un programa de intervención ha permitido revisar y optimizar los tratamientos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe increase in the consumption of anti-ulcer drugs is accompanied by a high rate of incorrect use. The objectives of this study were to analyse the adequacy of repeat prescriptions of proton pump inhibitors (PPIs) in a Medical Centre, and to evaluate the efficacy of an improvement intervention. Material and methodA cross-sectional, descriptive and observational study of prevalence was conducted on patients in a medical centre under treatment with PPIs for at least 3consecutive months (November 2016-January 2017). An analysis was performed that included the indication, dosage and time of treatment with PPIs, drug interactions, and possible risks that could be related with their use. An intervention was carried out to optimise rational and efficient prescribing of these medicines. ResultsA total of 703 patients were included in the study, which is 5.4% of the total adult patients that are assigned to the centre. Adequacy criteria were not met by 436 (62.0%). Of these, 52.5% were women, 70.0% were over 65 years old, and had been on treatment for a mean of 2.7 ± 1.9 years. Interactions were observed in 48.1%, and 29.0% had some risk factors. After the intervention, the inadequate prescribing was corrected in 112 (25.7%) patients, which was a reduction of 46.1% (P<.001). ConclusionsThere is a high prevalence of prescription and inadequacy of PPIs in the long term. This suggests that it is necessary to improve training of professionals to strengthen rational use and to reduce risks. The launch of an intervention programme has led to the revision and optimisation of treatments." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AINE: antiinflamatorios no esteroideos; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento de la esofagitis por reflujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control a largo plazo de la ERGE para prevenir recidivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No definida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-40 /24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-30/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erradicación de Helicobacter pylori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de Zollinger Ellison \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Según clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-120/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-180/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-160/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-120/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/12 h hasta 160/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento del ulcus gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No autorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento del ulcus duodenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No autorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevención de gastropatía inducida por AINE con alto riesgo de sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Según duración de tratamiento del AINE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-30/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No autorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804387.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La duración de tratamiento recogida en las fichas técnicas es de 7 días, sin embargo, las recomendaciones actuales del tratamiento de erradicación de H. pylori contemplan pautas de 10-14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "En caso de ulcus duodenal inducido por AINE, la duración de tratamiento se amplía a 4-8 semanas. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,4 (69,3-71,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">221 (31,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">482 (68,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">382 (54,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicamentos/paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,6 (7,2-7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Relacionadas con la prescripción</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Principio activo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Omeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">441 (62,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esomeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pantoprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 (11,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lansoprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rabeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo en tratamiento (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 (1,7-2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">387 (55,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">316 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la muestra de pacientes" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Nota: Un mismo paciente puede presentar varias interacciones." 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Utilización de medicamentos antiulcerosos en España durante el periodo 2000-2012; 2014 [consultado 17 Jul 2017]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/observatorio/docs/antiulcerosos.pdf." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilización de medicamentos en España y en Europa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Simó Miñana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.aprim.2011.06.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria." 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Estadísticas

ORIGINAL

Análisis de la utilización de inhibidores de la bomba de protones en Atención Primaria

Analysis of the use of proton pump inhibitors in primary health care

M.J. Hernández-Arroyoa,

Autor para correspondencia

farmac.gapza@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.

, A. Díaz-Maderoa, E. Enríquez-Gutiérrezb, M.C. Teijeiro-Bermejoc, E. Sáez-Rodríguezc, M.R. Gutiérrez-Martínc

a Servicio de Farmacia de Atención Primaria, Gerencia de Asistencia Sanitaria de Zamora, Zamora, España

b Centro de Salud Parada del Molino, Zamora, España

c Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria, Gerencia de Asistencia Sanitaria de Zamora, Zamora, España

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de eficacia y seguridad&#44; la falsa creencia de inocuidad&#44; el envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; la automedicaci&#243;n&#44; el elevado consumo de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; el tratamiento emp&#237;rico de afecciones g&#225;stricas menores o la falta de revisi&#243;n peri&#243;dica de los tratamientos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incremento en la prescripci&#243;n se acompa&#241;a de una elevada tasa de utilizaci&#243;n incorrecta de estos f&#225;rmacos&#44; seg&#250;n los criterios de indicaci&#243;n establecidos por las agencias reguladoras y las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; A lo anterior hay que a&#241;adir un elevado gasto farmac&#233;utico&#44; que ha justificado la elaboraci&#243;n de numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> y la monitorizaci&#243;n de indicadores de calidad de prescripci&#243;n dirigidos a optimizar la utilizaci&#243;n racional de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que los IBP pueden plantear problemas de seguridad&#44; sobre todo en tratamientos prolongados y&#44; aunque son poco frecuentes&#44; pueden ser potencialmente graves&#46; Entre ellos destacan la neumon&#237;a adquirida en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el riesgo de fracturas &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la hipomagnesemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o el da&#241;o renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es importante tenerlos en cuenta&#44; especialmente&#44; en pacientes de edad avanzada con factores de riesgo intr&#237;nsecos para desarrollar los efectos adversos mencionados&#46; Adem&#225;s&#44; son numerosas las interacciones con f&#225;rmacos cuya absorci&#243;n es dependiente del pH g&#225;strico o que sufren metabolismo hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuente utilizaci&#243;n de los IBP sin criterios de adecuaci&#243;n durante largos periodos de tiempo&#44; la elevada prescripci&#243;n en pacientes de edad avanzada&#44; pluripatol&#243;gicos y polimedicados&#44; la creciente evidencia sobre posibles efectos adversos a largo plazo y el elevado gasto que suponen al Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; justifican la necesidad de realizar estudios de prescripci&#243;n-adecuaci&#243;n que permitan desarrollar estrategias para optimizar los tratamientos y mejorar la seguridad de los pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue analizar la adecuaci&#243;n en la prescripci&#243;n de IBP a largo plazo en un centro de Atenci&#243;n Primaria&#46; Los objetivos secundarios fueron conocer la eficacia de una intervenci&#243;n de mejora y el posible riesgo para el paciente con relaci&#243;n a efectos adversos&#44; interacciones o contraindicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal de prescripci&#243;n-indicaci&#243;n&#44; que incluy&#243; a pacientes mayores de 18 a&#241;os adscritos a un centro de salud urbano&#44; a los que se les dispens&#243;&#44; con receta del SNS&#44; alg&#250;n IBP durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses consecutivos &#40;de noviembre de 2015 a enero de 2016&#41;&#46; Los datos fueron obtenidos del sistema de informaci&#243;n de consumo farmac&#233;utico de la comunidad aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la idoneidad de la prescripci&#243;n y las posibles interacciones&#44; se revis&#243; la historia cl&#237;nica informatizada en cada paciente&#46; Se recogieron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; f&#225;rmaco IBP&#44; posolog&#237;a&#44; indicaci&#243;n&#44; duraci&#243;n del tratamiento y medicaci&#243;n concomitante&#46; Tambi&#233;n se analizaron&#44; en los pacientes en tratamiento con AINE&#44; posibles factores de riesgo de sangrado que justificaran la utilizaci&#243;n del IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; edad mayor de 65 a&#241;os&#44; antecedentes de &#250;lcera p&#233;ptica&#44; complicaciones gastrointestinales serias&#44; tratamiento concomitante con corticoides&#44; anticoagulantes&#44; inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis antiagregantes&#44; utilizaci&#243;n de dosis elevadas de AINE durante periodos prolongados de tiempo o comorbilidad grave &#40;enfermedad cardiovascular&#44; renal&#44; hep&#225;tica&#44; diabetes o hipertensi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar los riesgos&#44; se analiz&#243; si el paciente hab&#237;a presentado alg&#250;n problema de salud que pudiera relacionarse con el uso de IBP&#44; o bien&#44; que pudiera desencadenarse o agravarse por su administraci&#243;n&#44; como riesgo de fractura &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; neumon&#237;a adquirida en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41; e infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; lupus eritematoso cut&#225;neo subagudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; si exist&#237;a alguna contraindicaci&#243;n para su uso &#40;hipersensibilidad conocida al principio activo o tratamiento concomitante con nelfinavir&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se analizaron posibles interacciones farmacol&#243;gicas por disminuci&#243;n de la absorci&#243;n de sales de hierro&#44; calcio&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; levotiroxina y digoxina&#44; o por modificaci&#243;n del metabolismo hep&#225;tico de benzodiacepinas&#44; antagonistas de vitamina K&#44; clopidogrel&#44; fenito&#237;na y cilostazol&#46; Tambi&#233;n se valor&#243; la interacci&#243;n con tacr&#243;limus&#44; cuyo mecanismo es desconocido&#44; y con bisfosfonatos&#44; por disminuci&#243;n de su efecto terap&#233;utico&#46; Para la b&#250;squeda de interacciones&#44; se utilizaron las fichas t&#233;cnicas y Lexicomp<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se consider&#243; que la prescripci&#243;n era adecuada cuando cumpl&#237;a los criterios de indicaci&#243;n&#44; posolog&#237;a y duraci&#243;n de tratamiento autorizados por la Agencia Espa&#241;ola del Medicamento y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y por la gu&#237;a terap&#233;utica de la comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y no exist&#237;a contraindicaci&#243;n para el uso del IBP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2016 se imparti&#243;&#44; en el centro de salud al que pertenec&#237;a la muestra&#44; una sesi&#243;n cl&#237;nica en la que se hicieron recomendaciones para la prescripci&#243;n racional de los IBP&#44; la optimizaci&#243;n de los tratamientos y la selecci&#243;n m&#225;s eficiente &#40;omeprazol&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se mostraron los resultados del estudio y se entreg&#243; a cada m&#233;dico la lista de los pacientes de su cupo en los que se hab&#237;a detectado inadecuaci&#243;n&#44; con el fin de que realizara una revisi&#243;n de los tratamientos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se analiz&#243; si en los meses postintervenci&#243;n &#40;de diciembre de 2016 a enero de 2017&#41; se hab&#237;a reducido el porcentaje de inadecuaci&#243;n en la muestra&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes&#44; y las cuantitativas como media&#160;&#177;&#160;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; e intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman se utiliz&#243; para estudiar la relaci&#243;n entre variables cuantitativas&#44; el test chi-cuadrado de Pearson para estudiar la relaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas y el test de McNemar para comparar proporciones en datos pareados&#46; Para realizar los an&#225;lisis estad&#237;sticos se utiliz&#243; el programa SPSS &#40;versi&#243;n 23&#46;0&#46;0&#46;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 703 pacientes en tratamiento prolongado con IBP&#44; lo que supone el 5&#44;4&#37; del total de los pacientes mayores de 18 a&#241;os del centro de salud&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Inadecuaci&#243;n del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 436 pacientes &#40;62&#44;0&#37;&#41; ten&#237;an prescripciones de IBP que no cumpl&#237;an criterios de adecuaci&#243;n&#46; De ellos&#44; 229 &#40;52&#44;5&#37;&#41; eran mujeres&#44; 305 &#40;70&#44;0&#37;&#41; mayores de 65 a&#241;os&#44; 298 &#40;68&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an prescritos m&#225;s de 5 f&#225;rmacos y 323 &#40;74&#44;1&#37;&#41; llevaban m&#225;s de un a&#241;o en tratamiento&#44; con 2&#44;7&#160;&#177;&#160;1&#44;9 a&#241;os de duraci&#243;n media&#46; Omeprazol fue el m&#225;s utilizado &#40;n&#160;&#61;&#160;281&#59; 64&#44;4&#37;&#41;&#44; seguido de esomeprazol &#40;n&#160;&#61;&#160;84&#59; 19&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de inadecuaci&#243;n detectadas fueron&#58; 394 &#40;90&#44;4&#37;&#41; prescripciones no ten&#237;an indicaci&#243;n de tratamiento y&#44; en los casos en que s&#237; estaba indicado&#44; en 40 &#40;9&#44;2&#37;&#41; la posolog&#237;a no era correcta y 2 &#40;0&#44;5&#37;&#41; exced&#237;an la duraci&#243;n de tratamiento recomendada&#46; No se observaron contraindicaciones&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas &#40;p&#160;&#62;&#160;0&#44;05&#41; en la adecuaci&#243;n en cuanto al g&#233;nero&#44; edad &#40;&#60;65 vs&#46; &#8805;65 a&#241;os&#41;&#44; tiempo en tratamiento &#40;&#8804;1 vs&#46; &#62;1 a&#241;o&#41; y n&#250;mero de f&#225;rmacos por paciente &#40;&#8804;5 vs&#46; &#62;5&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 309 pacientes &#40;44&#44;0&#37;&#41; en los que el tratamiento estaba justificado&#46; La causa m&#225;s frecuente fue la prevenci&#243;n de gastropat&#237;a inducida por AINE en pacientes de riesgo &#40;n&#160;&#61;&#160;255&#59; 82&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida del control a largo plazo de la ERGE &#40;n&#160;&#61;&#160;70&#59; 22&#44;7&#37;&#41;&#44; casos en los que esomeprazol fue el m&#225;s utilizado &#40;40&#44;0&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de riesgos asociados al uso de inhibidores de la bomba de protones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total&#44; 204 pacientes &#40;29&#44;0&#37;&#41; ten&#237;an registrado al menos un factor de riesgo en su historia cl&#237;nica&#44; con un total de 244 detectados&#58; 92 &#40;13&#44;1&#37;&#41; presentaban antecedentes de fractura y 51 &#40;7&#44;3&#37;&#41; recib&#237;an tratamiento concomitante con bisfosfonatos&#46; Por otro lado&#44; 47 &#40;6&#44;7&#37;&#41; pacientes ten&#237;an alterada la funci&#243;n renal&#44; 24 &#40;3&#44;4&#37;&#41; presentaban diagn&#243;stico de demencia&#44; 23 &#40;3&#44;3&#37;&#41; alg&#250;n episodio de neumon&#237;a&#44; 4 &#40;0&#44;6&#37;&#41; pacientes con ERGE ten&#237;an diagn&#243;stico previo de infarto de miocardio y 3 &#40;0&#44;4&#37;&#41; presentaban antecedentes de lupus eritematoso cut&#225;neo subagudo&#46; En 151 &#40;74&#44;0&#37;&#41; pacientes con factores de riesgo&#44; el tratamiento era inadecuado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Interacciones farmacol&#243;gicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad &#40;n&#160;&#61;&#160;338&#59; 48&#44;1&#37;&#41; de los pacientes presentaron alg&#250;n tipo de interacci&#243;n&#44; con un total de 493&#46; De ellas&#44; 207 &#40;42&#44;0&#37;&#41; eran evitables con la administraci&#243;n separada del IBP&#46; Las m&#225;s frecuentes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#160;&#60;&#160;0&#44;01&#41; entre el n&#250;mero de medicamentos por paciente y el n&#250;mero de interacciones farmacol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Postintervenci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis realizado en febrero de 2017 revel&#243; que se corrigi&#243; la prescripci&#243;n de IBP en 112 pacientes &#40;25&#44;7&#37;&#41; sin criterios de adecuaci&#243;n&#46; Se retir&#243; a 100 pacientes &#40;89&#44;3&#37;&#41; que no ten&#237;an indicaci&#243;n &#40;21 con riesgo de fractura y 11 con enfermedad renal&#41;&#44; a 6 &#40;5&#44;4&#37;&#41; con posolog&#237;a incorrecta y a uno &#40;0&#44;9&#37;&#41; por exceder la duraci&#243;n recomendada de tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; en 5 &#40;4&#44;5&#37;&#41; se corrigi&#243; la posolog&#237;a&#44; lo que redujo el porcentaje de inadecuaci&#243;n al 46&#44;1&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; En la muestra de pacientes comunicados&#44; la prescripci&#243;n de esomeprazol se redujo un 35&#44;7&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consideraci&#243;n de los IBP como simples &#171;protectores g&#225;stricos&#187; ha disparado su utilizaci&#243;n y es frecuente que el tratamiento se prolongue en el tiempo&#46; Ante la creciente preocupaci&#243;n por su elevado consumo y los problemas de seguridad que pueden plantear en tratamientos prolongados&#44; se han desarrollado numerosos estudios que analizan la prevalencia de uso y la adecuaci&#243;n de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no es f&#225;cil encontrar estudios desarrollados en Atenci&#243;n Primaria y que analicen la adecuaci&#243;n de las prescripciones cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; m&#225;s de un 5&#37; de los pacientes mayores de edad&#44; adscritos a un centro de salud urbano&#44; recib&#237;a tratamiento a largo plazo con IBP&#59; aproximadamente el 70&#37; eran mayores de 65 a&#241;os y polimedicados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos por diferentes autores alertan de que las prescripciones de IBP son&#44; con frecuencia&#44; inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; un estudio similar a este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; revel&#243; que solo el 36&#44;4&#37; de las prescripciones era adecuada&#59; similares resultados han obtenido recientemente Pujal Herranz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en pacientes oncol&#243;gicos ambulatorios &#40;28&#44;0&#37;&#41; y Villama&#241;&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;36&#44;4&#37;&#41; en pacientes que inician tratamiento al ingreso hospitalario&#46; Fuera de nuestras fronteras&#44; Kelly et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> identificaron&#44; en una selecci&#243;n de pacientes hospitalizados&#44; un 26&#44;8&#37; de prescripciones sin una clara indicaci&#243;n&#44; el 68&#44;4&#37; de las cuales superaban las dosis recomendadas&#46; En nuestra muestra&#44; el 62&#44;0&#37; de las prescripciones no cumpl&#237;a criterios de indicaci&#243;n&#44; posolog&#237;a o duraci&#243;n de tratamiento&#44; sin diferencias en cuanto a edad&#44; g&#233;nero&#44; tiempo en tratamiento o n&#250;mero de f&#225;rmacos por paciente&#46; A este resultado hay que a&#241;adir que estos pacientes llevaban&#44; de media&#44; casi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en tratamiento con IBP&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de inadecuaci&#243;n fue la falta de indicaci&#243;n &#40;90&#44;4&#37;&#41;&#46; El hecho de que los pacientes incluidos fueran principalmente mayores y polimedicados indica que se pautaron como &#171;gastroprotectores&#187; en pacientes que no recib&#237;an f&#225;rmacos gastrolesivos y no ten&#237;an otros factores de riesgo&#46; Este hallazgo pone de manifiesto la importancia de evaluar&#44; antes de iniciar el tratamiento&#44; la existencia de factores de riesgo de sangrado y de revisar peri&#243;dicamente su continuidad&#44; sobre todo&#44; al alta hospitalaria&#46; La segunda causa identificada fue la posolog&#237;a incorrecta &#40;9&#44;2&#37;&#41;&#58; en casi todos los casos&#44; la dosis doblaba la recomendada en profilaxis de gastropat&#237;a por AINE&#46; Dado que el criterio de selecci&#243;n exclu&#237;a a pacientes en tratamiento &#171;agudo&#187; con IBP&#44; no ha sido posible evaluar la prescripci&#243;n apropiada en ulcus&#44; erradicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; s&#237;ndrome de Zollinger Ellison o en el tratamiento de la ERGE&#44; lo que previsiblemente hubiera incrementado el porcentaje de inadecuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de IBP utilizado&#44; omeprazol fue el m&#225;s prescrito en profilaxis de gastropat&#237;a por AINE&#44; pero no en el control a largo plazo de la ERGE&#44; en el que el 40&#37; de los pacientes recib&#237;a esomeprazol&#46; Esto contrasta con los resultados de una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que concluy&#243; que no hay evidencia que apoye el uso de esomeprazol sobre otros IBP&#44; con importantes diferencias&#44; sin embargo&#44; en cuanto a costes&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; se retir&#243; el esomeprazol a m&#225;s de una tercera parte de los pacientes comunicados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los IBP ajustados a su indicaci&#243;n y duraci&#243;n apropiada son f&#225;rmacos bien tolerados pero&#44; en tratamientos prolongados&#44; pueden plantear problemas de seguridad potencialmente graves&#46; Numerosos estudios indican que aumentan el riesgo de fractura de cadera&#44; vertebral y de cualquier localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestra muestra&#44; 92 pacientes presentaban antecedentes de fractura y 51 recib&#237;an tratamiento con bisfosfonatos&#46; Del mismo modo&#44; tambi&#233;n se asocian a mayor riesgo de enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;28</span></a> y en el estudio fueron utilizados en 47 pacientes con funci&#243;n renal alterada&#46; Adem&#225;s&#44; 24 pacientes estaban diagnosticados de demencia y&#44; aunque todav&#237;a no existe una relaci&#243;n clara de causalidad&#44; los IBP se han asociado a un incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los pacientes presentaron alguna interacci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; el 42&#37; de ellas ser&#237;an evitables si se informa al paciente sobre su correcta administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; se hicieron recomendaciones a los m&#233;dicos para mejorar la prescripci&#243;n racional y se les proporcion&#243; la lista de pacientes en los que se hab&#237;a detectado inadecuaci&#243;n&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; el porcentaje de inadecuaci&#243;n se redujo aproximadamente un 25&#37;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; solo se identificaron pacientes a los que se les prescribi&#243; en receta del SNS&#46; No se pudo valorar la adecuaci&#243;n en pacientes del &#225;mbito privado&#44; en los que se automedicaron&#44; los que no retiraron sus medicamentos en los meses de estudio&#44; o en los que fue imposible su identificaci&#243;n por usar recetas de m&#233;dicos de atenci&#243;n especializada o prescripci&#243;n manual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la informaci&#243;n se recogi&#243; de la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas informatizadas&#44; por lo que puede existir alg&#250;n error en la valoraci&#243;n de la adecuaci&#243;n si los tratamientos no estaban correctamente asignados al problema de salud&#46; Adem&#225;s&#44; hubiera sido interesante considerar cu&#225;ntos de los pacientes seleccionados hab&#237;an estado hospitalizados&#44; dado que existe una tendencia a mantener tratamientos que ya no son necesarios al alta&#44; o cuando han desaparecido los factores de riesgo&#46; Por &#250;ltimo&#44; en este estudio no se ha tenido en cuenta la infrautilizaci&#243;n de IBP en pacientes que lo precisan&#44; lo cual puede ser contemplado tambi&#233;n como utilizaci&#243;n inadecuada en investigaciones futuras&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; existe en la pr&#225;ctica m&#233;dica una elevada prescripci&#243;n inadecuada de IBP a largo plazo&#44; que favorece interacciones y potenciales efectos adversos&#44; por lo que resulta necesario mejorar la formaci&#243;n de los profesionales para potenciar el uso racional de estos f&#225;rmacos y reducir riesgos asociados a tratamientos prolongados&#46; La puesta en marcha de un programa de intervenci&#243;n&#44; encaminado a reducir el uso injustificado de los IBP&#44; ha resultado de gran utilidad para revisar y retirar tratamientos innecesarios y disminuir&#44; de esta manera&#44; la iatrogenia&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no existen conflictos de intereses al redactar el manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de tratamiento</th><th class="td" title="table-head  " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posolog&#237;a en mg</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Omeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No definida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-40 &#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#47;12h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Zollinger Ellison&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seg&#250;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-120&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-180&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80-160&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-120&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;12 h hasta 160&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento del ulcus g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No autorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento del ulcus duodenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No autorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevenci&#243;n de gastropat&#237;a inducida por AINE con alto riesgo de sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seg&#250;n duraci&#243;n de tratamiento del AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-30&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No autorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Relacionadas con el paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;4 &#40;69&#44;3-71&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">482 &#40;68&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">382 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medicamentos&#47;paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6 &#40;7&#44;2-7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Relacionadas con la prescripci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Principio activo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Omeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">441 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esomeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pantoprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lansoprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rabeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo en tratamiento &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;7-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">387 &#40;55&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">316 &#40;45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas de la vitamina K&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clopidogrel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cilostazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con la absorci&#243;n g&#225;strica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sales de hierro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levotiroxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bisfosfonatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tacr&#243;limus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2017.08.007

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	157	12	169
2024 Septiembre	137	11	148
2024 Agosto	71	12	83
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2018 Diciembre	3	2	5
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2017 Noviembre	0	2	2

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