Recomendaciones para la atención a los adultos con síndrome de Down. Revisión de la literatura

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Literature review" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn el último medio siglo el avance científico ha determinado grandes cambios biopsicosociales para la población con síndrome de Down (SD), alcanzando una vida más prolongada y de mayor calidad. Los avances en la cirugía cardiaca (antaño principal causa de mortalidad perinatal), junto con la inestimable labor del pediatra, quien durante décadas ha cuidado de la salud del niño con SD, han mejorado las tasas de morbimortalidad infantil. La atención temprana ha aportado una mejora sustancial en su grado de autonomía e integración social. Todo ello ha permitido que en la actualidad alcancen la edad adulta e incluso la senectud, cuando su esperanza de vida hace un siglo apenas alcanzaba los 20 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">1–4</a>.Según sobrepasan la adolescencia, son los médicos de atención primaria quienes deben coger el testigo a los pediatras y continuar con las labores iniciadas por estos, pero en muchas ocasiones desconocen los riesgos y problemas específicos asociados a la trisomía 21. Surge así la necesidad de disponer de protocolos de atención específicos que guíen a los diferentes profesionales sanitarios y a la familia, puesto que se precisa la colaboración de todos los allegados a la persona con SD para alcanzar el mayor bienestar sociosanitario posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">5–7</a>.El clínico debe estar alerta ante la aparición de enfermedades propias del SD, el diagnóstico de condiciones que pueden quedar enmascaradas por su dificultad de comunicación y la detección de alteraciones especialmente psiquiátricas desencadenadas por cambios en sus condiciones de vida.Es imprescindible que el sanitario tenga siempre una visión global del paciente, tanto física y psíquica como social, teniendo en cuenta todo ello a la hora de obtener una historia y de realizar una exploración, evitando atribuir síntomas o signos a su discapacidad. Huelga mencionar los beneficios que supone el tratamiento precoz de algunas condiciones, especialmente en una población con discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">8–10</a>.Evolución de las recomendaciones para la atención a adultos con síndrome de DownLa dra. Mary Coleman en 1981 fue pionera en la creación de unas pautas para la atención sanitaria en personas con SD. En años posteriores, profesionales de diversas disciplinas implicados en los cuidados del paciente con SD, crearon el Down Syndrome Medical Interest Group (DSMIG) cuyos miembros fueron publicando nuevas versiones sobre pautas de actuación. Cabe destacar la elaborada en el año 1999 por el dr. William Cohen, Health care guidelines for individuals with Down Syndrome, que fue publicada en el Down Syndrome Quarterly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">11</a>.Basándose en estas guías americanas, en 1985 se elabora la primera guía de salud en España, Puesta al día sobre aspectos médicos, psicológicos, educativos, profesionales y familiares en el síndrome de Down, publicada en la primera revista de habla española especializada en el SD, Revista Síndrome de Down. Desde entonces, estas guías han tenido 5 actualizaciones, la última de ellas en el año 2011, fecha en la cual también se publicaron guías para la atención oftalmológica, ginecológica, de salud mental, en urgencias y odontológica. Todas ellas disponibles en Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a>.El objetivo del presente artículo es, por un lado, divulgar las comorbilidades descritas en esta población, y por otro, realizar una comparación entre las guías de salud específicas en España con las existentes en EE. UU. y en Reino Unido (DSMIG-USA, y DSMIG-DSA Down Syndrome Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">13</a>), así como evaluar su adecuación a las enfermedades más prevalentes presentadas por este colectivo.Enfermedades más frecuentes en los adultos con síndrome de Down y recomendaciones para su detecciónExisten escasas publicaciones que describan las enfermedades más prevalentes en los adultos con SD. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las más prevalentes en los adultos con SD en una muestra española, correspondiente a la Unidad de Down del Adulto del Hospital Universitario de La Princesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">14</a>, que constituye la mayor serie hasta la actualidad publicada en España, en comparación con una serie norteamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">15</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Entre las enfermedades más frecuentes, y con una especial relevancia por sus implicaciones en la capacidad de aprendizaje, comunicación e integración social, están los déficits sensoriales.Los problemas visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">16</a> presentan una alta prevalencia (46-100%). Son frecuentes los defectos de refracción, el estrabismo, las cataratas y el queratocono. Además, se encuentra con frecuencia blefaritis y obstrucción del conducto lacrimonasal. Existe consenso en las distintas guías comparadas sobre la necesidad de una revisión oftalmológica anual o bienal que incluya refracción y fondo de ojo durante toda la edad adulta.Los déficits auditivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">17–19</a> neurosensoriales o de conducción se objetivan en un 50-70% de las personas. En muchas ocasiones no se diagnostican hasta la edad adulta por las dificultades de comunicación, y pueden ser las causantes de condiciones psiquiátricas asociadas. El cribado de enfermedad auditiva mediante exploración otológica y auditiva se aconseja de forma bienal en España, y anual en EE. UU. y en el Reino Unido.La cardiopatía congénita es una de las enfermedades más características, con una tasa de hipertensión pulmonar mayor y que aparece a una edad precoz. En la edad adulta adquieren especial relevancia el prolapso mitral y la insuficiencia aórtica. Existe, asimismo, una alta frecuencia de endocarditis, taquiarritmias, síncopes e infecciones respiratorias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20–22</a>.Las recomendaciones de las diferentes guías para detectar estas enfermedades difieren entre sí. La guía española aconseja la realización de una ecografía cardiaca cada 10 años desde la adolescencia hasta cumplir 40 años y a partir de esa edad cada 5 años. Mientras que en EE. UU. y Reino Unido se aconseja siempre una auscultación cardiaca caso de precisar procedimiento dental y al menos la realización de una ecografía cardiaca en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">12,13,21</a>.Todas las guías destacan la necesidad de realizar profilaxis de endocarditis bacteriana caso de existir cardiopatía, valvulopatía o hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">23,24</a>.La enfermedad cardiovascular arterioesclerótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">25–27</a> es casi inexistente. A pesar de haber mayores tasas de sobrepeso y de sedentarismo y la dislipidemia tenga una prevalencia creciente, la incidencia de enfermedad cardiovascular es prácticamente despreciable, habiéndose considerado el SD como un modelo «libre de enfermedad cardiovascular». La prevalencia de otros factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes son muy bajas. Es por ello sorprendente que a pesar de este riesgo tan bajo, las guías acuerdan realizar despistaje anual de diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico. Asimismo, la guía española incluye el cribado anual de hipertensión arterial, a pesar de ser una población caracterizada por la hipotensión, característica que ha sido implicada en la protección cardiovascular que los adultos con SD presentan.La enfermedad endocrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,28,29</a> más frecuente es el hipotiroidismo, afectando a un 50% de los adultos. Existen mayores tasas de hipotiroidismo subclínico y de alteraciones tiroideas autoinmunes. El despistaje se debe realizar con la determinación anual de TSH y T4. En nuestro país, caso de existir hipotiroidismo subclínico y anticuerpos antitiroideos, se recomienda una vigilancia semestral.En cuanto a la enfermedad respiratoria, es imprescindible tener presente que las infecciones respiratorias constituyen en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">29–31</a>. Contribuyen a su aparición la inmunodeficiencia de origen multifactorial que presentan, junto con anomalías anatómicas y funcionales del tracto respiratorio y de otros órganos como el aparato digestivo o cardiaco.Otra enfermedad respiratoria que merece una especial mención es el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,32,33</a>. Con una prevalencia del 50-80% se ve favorecida especialmente por las características anatómicas de esta población; la hipotonía de la lengua, el cuello corto,la hipertrofia de adenoides y la retrognatia. El diagnóstico se realiza mediante polisomnografía basándose en criterios clínicos como ronquidos, hipersomnia diurna, sueño fragmentado no siendo valorable el test de Epworth. Su diagnóstico y tratamiento puede mejorar el rendimiento cognitivo. Se aconseja una correcta anamnesis y exploración de las vías aéreas para su cribado.No parece existir una mayor predisposición a padecer asma con respecto a la población general. Pero en caso de sospecharla, su diagnóstico debe basarse en criterios clínicos, dada la dificultad para la realización de una espirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">20</a>.La enfermedad más común en el área digestiva es el estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,34,35</a>. A ella contribuye principalmente la hipotonía muscular, pero se ve exacerbada por otras condiciones: el hipotiroidismo, la vida sedentaria o una alimentación inadecuada.Es importante tener en cuenta la mayor incidencia de enfermedad celiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,35,36</a> (llegando a alcanzar tasas de un 12%), con mayor frecuencia de manifestaciones atípicas, pasando desapercibida en muchas ocasiones. Existe consenso en la realización de cribado sistemático para celiaquía en el adulto asintomático al menos una vez en la vida, mediante la detección de anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgA junto con IgA global. En caso de obtener un resultado positivo, las guías inglesas y americanas aconsejan seguir indicaciones de las guías NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">37</a>, realizando biopsia intestinal, aunque esta no sería necesaria si los anticuerpos antitransglutaminasa superasen 10 veces su valor normal. En caso de ausencia de HLA DQ2 y HLA DQ8, podría evitarse dicho despistaje. En cualquier momento de la vida, si surgen trastornos de ritmo intestinal, distensión abdominal, tristeza, artritis, dermatitis herpetiforme o anemia o si existieran otras enfermedades autoinmunes como diabetes o hipotiroidismo siempre habría que descartar celiaquía.Por otro lado, a pesar de no observar una mayor tasa de Helicobacter pylori (H. pylori), sí existen mayores factores de riesgo para su presencia (institucionalización, mayor hipersalivación, menor higiene…) y esta suele ser asintomática. En EE. UU. y Reino Unido se aconseja realizar un test del aliento para descartar la presencia de H. pylori y actuar en caso de positividad según el consenso existente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,35</a>. Las guías españolas por el momento no aconsejan esta práctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">12,38</a>.Aunque existen algunos rasgos conductuales propios del SD, como la obstinación, cierto retraimiento social, conducta compulsiva y alto grado de soliloquios, entre el 27 y el 35% de los pacientes pueden presentar algún tipo de enfermedad mental: trastornos del ánimo, de conducta, obsesivos compulsivos o cuadros psicóticos.Según envejecen el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">39–42</a> aumenta exponencialmente. En términos medios la prevalencia oscila en torno a un 15%, pero aumenta con la edad de forma muy significativa, alcanzando aproximadamente un 80% a los 60 años.A partir de los 35-40 años todos los pacientes presentan alteraciones cerebrales neuropatogénicas propias de la EA. La edad de aparición es variable, pero es significativa la precocidad con que se inicia en esta población, aproximadamente 20 años antes. A diferencia de la de la población general, los pacientes con SD muestran síntomas propios de la corteza prefrontal y son característicos los fallos en la función ejecutiva. Podemos encontrar crisis epilépticas hasta en un 80% de los pacientes que la desarrollan.Las distintas guías coinciden en aconsejar una valoración neuropsiquiátrica periódica. Se debe realizar un examen clínico completo que permita excluir otros procesos médicos (enfermedades endocrinas, metabólicas...), pérdidas sensoriales o alteraciones del ánimo y una exhaustiva entrevista clínica tanto con el paciente como con el cuidador puesto que el diagnóstico es difícil de realizar.La laxitud ligamentosa, tan frecuente en esta población, es la causante de la inestabilidad o subluxación atlantoaxoidea, presente en un 5-15%. En su gran mayoría son formas asintomáticas. Se describen también con mayor frecuencia luxaciones o subluxaciones rotulianas, pies planos, escoliosis y hallux valgus. Alcanzada la etapa adulta se deben considerar los problemas osteoarticulares de cadera y la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">20,43,44</a>.Para la detección de inestabilidad atlantoaxoidea, las guías ofrecen distintos consejos. En España y EE. UU. aconsejan realizar una radiología simple de raquis cervical en posición neutra, hiperflexión e hiperextensión al menos una vez en la vida adulta. A pesar de esta recomendación, muchos profesionales consideran que la radiación que reciben con esta prueba no justifica el posible beneficio y en general no lo aconsejan. Así en el Reino Unido la radiología de rutina no está recomendada, solo se debe considerar si hay cervicalgia, tortícolis o alteración neurológica.Existe consenso en cuanto a la exploración bienal osteoarticular, valorando la necesidad de pruebas complementarias para descartar osteoporosis. Muchos profesionales aconsejan realizar densitometría ósea cada 2 años en los mayores de 40-45 años con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">45</a>.Entre los problemas genitourinarios del adulto cabe destacar el cáncer testicular, 6 veces más frecuente que en los varones de la población general. Para su detección, la guía americana recomienda la exploración testicular anual en el adulto con determinación de PSA en varones mayores de 50 años. En España una vez descartada la criptorquidia en la edad infantil, no está indicada dicha exploración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">46,47</a>.En las mujeres debemos tener en cuenta que la fertilidad es normal y que la menopausia acontece una media de 6 años antes que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">48</a>. En España y en el Reino Unido las guías aconsejan abordar la función sexual y el método anticonceptivo en consenso con la familia. En el Reino Unido además aconsejan la determinación sanguínea de FSH para descartar menopausia tras 6 meses sin menstruar.La enfermedad dermatológica más habitual es la xerosis cutánea, la dermatitis seborreica, la alopecia areata y la forunculosis. Es relativamente sencillo realizar un adecuado cribado de estas enfermedades, todas las guías aconsejan examen rutinario de la piel.La condición hematológica más constante en los adultos es la presencia de macrocitosis que no reviste significado patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">49</a>. A pesar de la característica mayor prevalencia de leucemia en la edad infantil, este riesgo desaparece al llegar a la vida adulta, por lo que su despistaje no está indicado.En cuanto a la enfermedad bucodental, a pesar de la menor propensión a padecer caries, las alteraciones funcionales y la enfermedad periodontal son más frecuentes. Así como la halitosis y el bruxismo de predominio diurno. El factor más importante para la prevención de caries es la exposición a fluoruro junto con la correcta higiene de la cavidad bucal después de cada comida. Las guías aconsejan una visita anual al dentista durante toda la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">12,13</a>.Existe consenso en el estricto cumplimiento del calendario vacunal considerando a esta población como de riesgo por su inmunodeficiencia. En la edad adulta se debe comprobar la vacunación previamente recibida, poniendo especial énfasis en las vacunas de la hepatitis A y B, la antitetánica (con sus correspondientes dosis de recuerdo), la antineumocócica (VNP23 recibiendo una segunda dosis caso de confirmarse una inmunodeficiencia a los 5 años de la primera, y en mayores de 50 años la administración de una dosis de VNC13) y la antigripal de forma anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">5,12,13</a>.Además de las recomendaciones específicas, todas las guías concuerdan que estos pacientes deben beneficiarse de los mismos programas de actividades preventivas que la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">2-6,9,20</a>. Estas abarcan promoción de estilos de vida y recomendaciones para la prevención y detección precoz de enfermedades cardiovasculares, infecciones, salud mental y cáncer. La mayoría de los consejos se solapan con los recogidos en las guías específicas para SD, con la salvedad de las exploraciones realizadas para el diagnóstico precoz del cáncer, entre las que destacan la realización de mamografías, citologías y detección de sangre oculta en heces. Son exploraciones cuestionables, pues a pesar del mayor riesgo de tumores germinales y de linfomas, el riesgo de desarrollar tumores sólidos es prácticamente inexistente en esta población; hecho relacionado con la menor presencia de factores externos carcinógenos y el exceso de genes supresores del cáncer presentes en el cromosoma 21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">50–53</a>.Educación para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">12,13,20,54</a>Durante toda la edad adulta, las guías recomiendan abordar anualmente recomendaciones sobre el estilo de vida: cuidar la higiene corporal, realizar alimentación sana y ejercicio físico, fomentar la práctica de actividades sociales, de ocio y tiempo libre, adoptar medidas de prevención para enfermedades de transmisión sexual y de hábitos tóxicos.Se debe valorar el riesgo social tanto de la persona con SD como del cuidador, solicitando la ayuda de servicios sociales caso de ser necesario.De forma periódica se deben revisar las medicaciones administradas, y retirar todo aquello que no sea necesario con el fin de facilitar la adherencia, evitar interacciones y efectos secundarios.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las recomendaciones de salud específicas para esta población comparando las distintas guías analizadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Seguimiento de enfermedades previamente adquiridasExisten otras enfermedades médicas que acompañan al sujeto con SD desde la infancia o adolescencia y que deben recibir el seguimiento correspondiente a lo largo de la edad adulta. En general, tanto el tratamiento como el seguimiento de las enfermedades no difieren del de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">2,20</a>.Comparación y adecuación de las recomendacionesLas recomendaciones españolas son muy similares a las norteamericanas e inglesas. Fundamentalmente discrepan en 3 puntos. Uno de ellos es la realización de cribado sistemático para detectar la presencia de H. pylori, hecho aconsejado en EE. UU: y en Reino Unido, mientras que en España aun no existen recomendaciones para su despistaje ni en las guías específicas ni en el último Consenso Español sobre la infección por H. pylori. Sería conveniente la realización de un estudio amplio que pudiera justificar dicha práctica en nuestro país.Por otro lado, la detección de la inestabilidad atlantoaxoidea pone de manifiesto gran controversia tanto entre guías como entre profesionales Dado el escaso perjuicio de la irradiación recibida al realizar una radiografía lateral de cuello y el grave daño que supone dicha inestabilidad, mientras no existan pruebas mejores para poder detectarla parece razonable su indicación.En tercer lugar, existen diferencias en cuanto al despistaje de valvulopatía, tanto en la frecuencia como en el método diagnóstico. En España este se centra en la ecocardiografía con una frecuencia periódica que va aumentando con la edad. En EE. UU. e Inglaterra, se basan en la auscultación cardiaca para su diagnóstico y solo recomiendan una ecografía a lo largo de la vida adulta. La mayor sensibilidad ecográfica para su diagnóstico y las importantes complicaciones asociadas podrían justificar la realización periódica de ecocardiografía en esta población.Un aspecto a actualizar en las guías es el relacionado con la prevención de la enfermedad cardiovascular y el despistaje de sus factores de riesgo, que dada su escasa prevalencia no parece justificado. De la misma forma que no lo está el cribado de la enfermedad neoplásica que actualmente está recomendado en población sin SD.A pesar de la alta prevalencia y precocidad de la EA las guías no dimensionan adecuadamente esta enfermedad cuyo despistaje debería realizarse de forma más estandarizada.Conclusiones y recomendaciones finalesEl aumento de la esperanza de vida que presentan las personas con SD obliga al profesional sanitario al conocimiento de sus peculiaridades y de las recomendaciones de salud específicas. Estas deben ser ampliamente difundidas y fácilmente accesibles tanto por sanitarios como por los allegados de la persona con SD.El objetivo final de reforzar los conocimientos sobre dichas recomendaciones de salud es poder contribuir a añadir calidad de vida a los años en todas sus dimensiones; emocional, física y social, desarrollo personal, autonomía e integración, tanto en la vida adulta como en su vejez. Es preciso continuar investigando para poder conocer mejor la historia natural de las enfermedades médicas que afectan al individuo con SD, y de esta forma poder prevenirlas, diagnosticarlas o tratarlas logrando así las máximas cotas de salud posible.Conflicto de interesesNo existen conflictos de intereses en ninguno de los componentes de este artículo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1060216" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009088" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1060215" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1009087" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución de las recomendaciones para la atención a adultos con síndrome de Down" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Enfermedades más frecuentes en los adultos con síndrome de Down y recomendaciones para su detección" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Educación para la salud" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Seguimiento de enfermedades previamente adquiridas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comparación y adecuación de las recomendaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones y recomendaciones finales" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-14" "fechaAceptado" => "2017-11-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1009088" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome de Down" 1 => "Adulto" 2 => "Guías de salud" 3 => "Comorbilidades" 4 => "Envejecimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1009087" "palabras" => array:5 [ 0 => "Down's syndrome" 1 => "Adult" 2 => "Health care guidelines" 3 => "Comorbidities" 4 => "Aging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La población con síndrome de Down (SD) ha experimentado un aumento en su esperanza de vida en las últimas décadas. Esto conlleva un incremento en el riesgo de desarrollar enfermedades propias de la trisomía 21 asociadas al envejecimiento. Es necesario un alto nivel de sospecha por parte del profesional, ya que las dificultades en la comunicación, su posible escasa expresividad clínica y su alto umbral del dolor dificultan muchas veces su diagnóstico. Resulta por ello fundamental que los profesionales de la salud conozcan las recomendaciones específicas para atender adecuadamente a la población adulta con SD. El objetivo del presente artículo es describir las comorbilidades más frecuentes en los adultos con SD, así como divulgar las recomendaciones de salud para esta población, comparando las principales guías publicadas y evaluando su adecuación a las características de la población adulta actual con SD." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Over the years, the life expectancy for individuals with Down syndrome (DS) has increased significantly. This fact involves a higher risk for developing numerous medical conditions associated with the aging of adults with DS. A high level of awareness is required by the professional, due to the lack of clinical expressiveness and their higher pain threshold, often makes the diagnosis difficult. Health care professionals must be aware of the specific recommendations for the appropriate care of the adult population with DS. The aim of this article is to describe the most frequent comorbidities in adults with DS adults, to summarise the specific preventive recommendations after comparing the main guidelines published, and to evaluate them according to their specific needs." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ND: no disponible." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problema médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia en la Unidad de Down del Hospital de La Princesa. España (%) N=144 Edad media 35±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia en Hospital Universitario metropolitano de EE. UU. (%) N=141 Edad media 50,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Problemas oculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Errores de refracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Queratocono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones de audición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apnea obstructiva del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afección respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones tiroideas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad osteoarticular (artrosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inestabilidad atloaxoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de conducta (agresividad/agitación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos del estado anímico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad por reflujo gastroesofágico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crisis epilépticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Portador hepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804411.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Enfermedades más prevalentes en los adultos con SD atendidos en la Unidad de Down del Hospital Universitario de La Princesa (Real de Asua et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">14</a>) en comparación con una serie obtenida en un Hospital Universitario Metropolitano de Estados Unidos (Kerins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">15</a>)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: Elaboración propia." 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Una ecografía cardiaca en la edad adulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome apnea del sueño  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anamnesis sobre trastornos del sueño (ronquidos, somnolencia diurna, pausas de apena). Inspección vías aéreas. En caso de sospecha, derivación a neumología para realización de polisomnografía respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos tiroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control anual de función tiroidea (T4, TSH) Semestral si hipotiroidismo subclínico y anticuerpos antitiroideos presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Detección de anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgA total, al menos una vez en la vida adulta si asintomático. Caso de positividad, valorar biopsia intestinal Descartar celiaquía si trastornos de ritmo intestinal, distensión abdominal, tristeza, artritis, dermatitis herpetiforme o anemia o si existieran otras enfermedades autoinmunes como diabetes o hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones, no siendo necesaria la biopsia si niveles de anticuerpos antitransglutaminasa>10 veces el valor normal Si ausencia de HLA DQ2 y HLA DQ8, podría evitarse el despistaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Helicobacter pylori \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cribado sistemático mediante test del aliento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de conducta y del estado de animo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación neuropsicológica periódica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación neuropsicológica periódica. En caso de sospechar deterioro cognitivo excluir otros procesos médicos (hipotiroidismo, déficit de vitamina B12, alteraciones del ánimo, interacciones farmacológicas…). Si se confirmase la demencia debe ser valorado por médico especialista (medicina interna, geriatría, neurología) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad osteoarticular y osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración osteoarticular cada 2 años Valorar riesgo de osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inestabilidad atlantoaxoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Radiología simple de raquis cervical en posición neutra, hiperflexión e hiperextensión al menos una vez durante la vida adulta si asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DSA solo aconseja radiología si cervicalgia, tortícolis o alteración neurológica USA. Misma recomendación que guía española \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad genitourinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descartar criptorquidia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración testicular anual PSA si>50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad ginecológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abordar sexualidad y contracepción Mismas recomendaciones para mamografía y citología que la población general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones, y determinación de FSH tras más de 6 meses sin menstruar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Determinación plasmática anual de colesterol, glucemia, peso, IMC, y tensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Determinación de colesterol, glucemia, peso, IMC y hemoglobina glucada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Higiene cutánea, examen rutinario de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad dental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Higiene de la cavidad bucal. Exposición a flúor Revisión odontológica anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estricto cumplimiento del calendario vacunal. (antitetánica, hepatitis A y B, antigripal y antineumocócica; VNP 23 y VNC 13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polifarmacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Revisar fármacos, necesidad terapéutica, interacciones farmacológicas, correcto cumplimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1804410.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones según guías de salud para población con SD española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">12</a> en comparación con las existentes en EE. 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Formación continuada - Actualización en Medicina de Familia

Recomendaciones para la atención a los adultos con síndrome de Down. Revisión de la literatura

Reccomendations for the care of adults with Down's syndrome. Literature review

M. González-Cerrajeroa,

Autor para correspondencia

mgcerrajero@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, M. Quero-Escaladab, F. Moldenhauerc, C. Suárez Fernándezc

a Centro de Salud Guzmán el Bueno, Madrid, España

b Servicio de Urgencias, Hospital de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España

c Unidad de Down del adulto, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España

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son los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria quienes deben coger el testigo a los pediatras y continuar con las labores iniciadas por estos&#44; pero en muchas ocasiones desconocen los riesgos y problemas espec&#237;ficos asociados a la trisom&#237;a 21&#46; Surge as&#237; la necesidad de disponer de protocolos de atenci&#243;n espec&#237;ficos que gu&#237;en a los diferentes profesionales sanitarios y a la familia&#44; puesto que se precisa la colaboraci&#243;n de todos los allegados a la persona con SD para alcanzar el mayor bienestar sociosanitario posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cl&#237;nico debe estar alerta ante la aparici&#243;n de enfermedades propias del SD&#44; el diagn&#243;stico de condiciones que pueden quedar enmascaradas por su dificultad de comunicaci&#243;n y la detecci&#243;n de alteraciones especialmente psiqui&#225;tricas desencadenadas por cambios en sus condiciones de vida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible que el sanitario tenga siempre una visi&#243;n global del paciente&#44; tanto f&#237;sica y ps&#237;quica como social&#44; teniendo en cuenta todo ello a la hora de obtener una historia y de realizar una exploraci&#243;n&#44; evitando atribuir s&#237;ntomas o signos a su discapacidad&#46; Huelga mencionar los beneficios que supone el tratamiento precoz de algunas condiciones&#44; especialmente en una poblaci&#243;n con discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evoluci&#243;n de las recomendaciones para la atenci&#243;n a adultos con s&#237;ndrome de Down</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dra&#46; Mary Coleman en 1981 fue pionera en la creaci&#243;n de unas pautas para la atenci&#243;n sanitaria en personas con SD&#46; En a&#241;os posteriores&#44; profesionales de diversas disciplinas implicados en los cuidados del paciente con SD&#44; crearon el Down Syndrome Medical Interest Group &#40;DSMIG&#41; cuyos miembros fueron publicando nuevas versiones sobre pautas de actuaci&#243;n&#46; Cabe destacar la elaborada en el a&#241;o 1999 por el dr&#46; William Cohen&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Health care guidelines for individuals with Down Syndrome</span>&#44; que fue publicada en el <span class="elsevierStyleItalic">Down Syndrome Quarterly</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en estas gu&#237;as americanas&#44; en 1985 se elabora la primera gu&#237;a de salud en Espa&#241;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Puesta al d&#237;a sobre aspectos m&#233;dicos&#44; psicol&#243;gicos&#44; educativos&#44; profesionales y familiares en el s&#237;ndrome de Down</span>&#44; publicada en la primera revista de habla espa&#241;ola especializada en el SD&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Revista S&#237;ndrome de Down</span>&#46; Desde entonces&#44; estas gu&#237;as han tenido 5 actualizaciones&#44; la &#250;ltima de ellas en el a&#241;o 2011&#44; fecha en la cual tambi&#233;n se publicaron gu&#237;as para la atenci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; ginecol&#243;gica&#44; de salud mental&#44; en urgencias y odontol&#243;gica&#46; Todas ellas disponibles en Internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente art&#237;culo es&#44; por un lado&#44; divulgar las comorbilidades descritas en esta poblaci&#243;n&#44; y por otro&#44; realizar una comparaci&#243;n entre las gu&#237;as de salud espec&#237;ficas en Espa&#241;a con las existentes en EE&#46; UU&#46; y en Reino Unido &#40;DSMIG-USA&#44; y DSMIG-DSA <span class="elsevierStyleItalic">Down Syndrome Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#41;&#44; as&#237; como evaluar su adecuaci&#243;n a las enfermedades m&#225;s prevalentes presentadas por este colectivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Enfermedades m&#225;s frecuentes en los adultos con s&#237;ndrome de Down y recomendaciones para su detecci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasas publicaciones que describan las enfermedades m&#225;s prevalentes en los adultos con SD&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las m&#225;s prevalentes en los adultos con SD en una muestra espa&#241;ola&#44; correspondiente a la Unidad de Down del Adulto del Hospital Universitario de La Princesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que constituye la mayor serie hasta la actualidad publicada en Espa&#241;a&#44; en comparaci&#243;n con una serie norteamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las enfermedades m&#225;s frecuentes&#44; y con una especial relevancia por sus implicaciones en la capacidad de aprendizaje&#44; comunicaci&#243;n e integraci&#243;n social&#44; est&#225;n los d&#233;ficits sensoriales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">problemas visuales</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> presentan una alta prevalencia &#40;46-100&#37;&#41;&#46; Son frecuentes los defectos de refracci&#243;n&#44; el estrabismo&#44; las cataratas y el queratocono&#46; Adem&#225;s&#44; se encuentra con frecuencia blefaritis y obstrucci&#243;n del conducto lacrimonasal&#46; Existe consenso en las distintas gu&#237;as comparadas sobre la necesidad de una revisi&#243;n oftalmol&#243;gica anual o bienal que incluya refracci&#243;n y fondo de ojo durante toda la edad adulta&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;ficits auditivos</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> neurosensoriales o de conducci&#243;n se objetivan en un 50-70&#37; de las personas&#46; En muchas ocasiones no se diagnostican hasta la edad adulta por las dificultades de comunicaci&#243;n&#44; y pueden ser las causantes de condiciones psiqui&#225;tricas asociadas&#46; El cribado de enfermedad auditiva mediante exploraci&#243;n otol&#243;gica y auditiva se aconseja de forma bienal en Espa&#241;a&#44; y anual en EE&#46; UU&#46; y en el Reino Unido&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cardiopat&#237;a cong&#233;nita</span> es una de las enfermedades m&#225;s caracter&#237;sticas&#44; con una tasa de hipertensi&#243;n pulmonar mayor y que aparece a una edad precoz&#46; En la edad adulta adquieren especial relevancia el prolapso mitral y la insuficiencia a&#243;rtica&#46; Existe&#44; asimismo&#44; una alta frecuencia de endocarditis&#44; taquiarritmias&#44; s&#237;ncopes e infecciones respiratorias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las diferentes gu&#237;as para detectar estas enfermedades difieren entre s&#237;&#46; La gu&#237;a espa&#241;ola aconseja la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a cardiaca cada 10 a&#241;os desde la adolescencia hasta cumplir 40 a&#241;os y a partir de esa edad cada 5 a&#241;os&#46; Mientras que en EE&#46; UU&#46; y Reino Unido se aconseja siempre una auscultaci&#243;n cardiaca caso de precisar procedimiento dental y al menos la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a cardiaca en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las gu&#237;as destacan la necesidad de realizar profilaxis de endocarditis bacteriana caso de existir cardiopat&#237;a&#44; valvulopat&#237;a o hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad cardiovascular arterioescler&#243;tica</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a> es casi inexistente&#46; A pesar de haber mayores tasas de sobrepeso y de sedentarismo y la dislipidemia tenga una prevalencia creciente&#44; la incidencia de enfermedad cardiovascular es pr&#225;cticamente despreciable&#44; habi&#233;ndose considerado el SD como un modelo &#171;libre de enfermedad cardiovascular&#187;&#46; La prevalencia de otros factores de riesgo como tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes son muy bajas&#46; Es por ello sorprendente que a pesar de este riesgo tan bajo&#44; las gu&#237;as acuerdan realizar despistaje anual de diabetes&#44; dislipidemia y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Asimismo&#44; la gu&#237;a espa&#241;ola incluye el cribado anual de hipertensi&#243;n arterial&#44; a pesar de ser una poblaci&#243;n caracterizada por la hipotensi&#243;n&#44; caracter&#237;stica que ha sido implicada en la protecci&#243;n cardiovascular que los adultos con SD presentan&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad endocrina</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28&#44;29</span></a> m&#225;s frecuente es el hipotiroidismo&#44; afectando a un 50&#37; de los adultos&#46; Existen mayores tasas de hipotiroidismo subcl&#237;nico y de alteraciones tiroideas autoinmunes&#46; El despistaje se debe realizar con la determinaci&#243;n anual de TSH y T4&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; caso de existir hipotiroidismo subcl&#237;nico y anticuerpos antitiroideos&#44; se recomienda una vigilancia semestral&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad respiratoria</span>&#44; es imprescindible tener presente que las infecciones respiratorias constituyen en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46; Contribuyen a su aparici&#243;n la inmunodeficiencia de origen multifactorial que presentan&#44; junto con anomal&#237;as anat&#243;micas y funcionales del tracto respiratorio y de otros &#243;rganos como el aparato digestivo o cardiaco&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra enfermedad respiratoria que merece una especial menci&#243;n es el <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de apnea-hipoapnea del sue&#241;o</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;32&#44;33</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Con una prevalencia del 50-80&#37; se ve favorecida especialmente por las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de esta poblaci&#243;n&#59; la hipoton&#237;a de la lengua&#44; el cuello corto&#44;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la hipertrofia de adenoides y la retrognatia&#46; El diagn&#243;stico se realiza mediante polisomnograf&#237;a bas&#225;ndose en criterios cl&#237;nicos como ronquidos&#44; hipersomnia diurna&#44; sue&#241;o fragmentado no siendo valorable el test de Epworth&#46; Su diagn&#243;stico y tratamiento puede mejorar el rendimiento cognitivo&#46; Se aconseja una correcta anamnesis y exploraci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas para su cribado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No parece existir una mayor predisposici&#243;n a padecer asma con respecto a la poblaci&#243;n general&#46; Pero en caso de sospecharla&#44; su diagn&#243;stico debe basarse en criterios cl&#237;nicos&#44; dada la dificultad para la realizaci&#243;n de una espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad m&#225;s com&#250;n en el &#225;rea digestiva es el <span class="elsevierStyleItalic">estre&#241;imiento</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;34&#44;35</span></a>&#46; A ella contribuye principalmente la hipoton&#237;a muscular&#44; pero se ve exacerbada por otras condiciones&#58; el hipotiroidismo&#44; la vida sedentaria o una alimentaci&#243;n inadecuada&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta la mayor incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad celiaca</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;35&#44;36</span></a> &#40;llegando a alcanzar tasas de un 12&#37;&#41;&#44; con mayor frecuencia de manifestaciones at&#237;picas&#44; pasando desapercibida en muchas ocasiones&#46; Existe consenso en la realizaci&#243;n de cribado sistem&#225;tico para celiaqu&#237;a en el adulto asintom&#225;tico al menos una vez en la vida&#44; mediante la detecci&#243;n de anticuerpos antitransglutaminasa tipo IgA junto con IgA global&#46; En caso de obtener un resultado positivo&#44; las gu&#237;as inglesas y americanas aconsejan seguir indicaciones de las gu&#237;as NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; realizando biopsia intestinal&#44; aunque esta no ser&#237;a necesaria si los anticuerpos antitransglutaminasa superasen 10 veces su valor normal&#46; En caso de ausencia de HLA DQ2 y HLA DQ8&#44; podr&#237;a evitarse dicho despistaje&#46; En cualquier momento de la vida&#44; si surgen trastornos de ritmo intestinal&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; tristeza&#44; artritis&#44; dermatitis herpetiforme o anemia o si existieran otras enfermedades autoinmunes como diabetes o hipotiroidismo siempre habr&#237;a que descartar celiaqu&#237;a&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; a pesar de no observar una mayor tasa de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori &#40;H&#46; pylori&#41;</span>&#44; s&#237; existen mayores factores de riesgo para su presencia &#40;institucionalizaci&#243;n&#44; mayor hipersalivaci&#243;n&#44; menor higiene&#8230;&#41; y esta suele ser asintom&#225;tica&#46; En EE&#46; UU&#46; y Reino Unido se aconseja realizar un test del aliento para descartar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span> y actuar en caso de positividad seg&#250;n el consenso existente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;35</span></a>&#46; Las gu&#237;as espa&#241;olas por el momento no aconsejan esta pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen algunos <span class="elsevierStyleItalic">rasgos conductuales</span> propios del SD&#44; como la obstinaci&#243;n&#44; cierto retraimiento social&#44; conducta compulsiva y alto grado de soliloquios&#44; entre el 27 y el 35&#37; de los pacientes pueden presentar alg&#250;n tipo de <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad mental</span>&#58; trastornos del &#225;nimo&#44; de conducta&#44; obsesivos compulsivos o cuadros psic&#243;ticos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n envejecen el riesgo de desarrollar <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Alzheimer</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;42</span></a> aumenta exponencialmente&#46; En t&#233;rminos medios la prevalencia oscila en torno a un 15&#37;&#44; pero aumenta con la edad de forma muy significativa&#44; alcanzando aproximadamente un 80&#37; a los 60 a&#241;os&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los 35-40 a&#241;os todos los pacientes presentan alteraciones cerebrales neuropatog&#233;nicas propias de la EA&#46; La edad de aparici&#243;n es variable&#44; pero es significativa la precocidad con que se inicia en esta poblaci&#243;n&#44; aproximadamente 20 a&#241;os antes&#46; A diferencia de la de la poblaci&#243;n general&#44; los pacientes con SD muestran s&#237;ntomas propios de la corteza prefrontal y son caracter&#237;sticos los fallos en la funci&#243;n ejecutiva&#46; Podemos encontrar crisis epil&#233;pticas hasta en un 80&#37; de los pacientes que la desarrollan&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas gu&#237;as coinciden en aconsejar una valoraci&#243;n neuropsiqui&#225;trica peri&#243;dica&#46; Se debe realizar un examen cl&#237;nico completo que permita excluir otros procesos m&#233;dicos &#40;enfermedades endocrinas&#44; metab&#243;licas&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; p&#233;rdidas sensoriales o alteraciones del &#225;nimo y una exhaustiva entrevista cl&#237;nica tanto con el paciente como con el cuidador puesto que el diagn&#243;stico es dif&#237;cil de realizar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">laxitud ligamentosa</span><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> tan frecuente en esta poblaci&#243;n&#44; es la causante de la inestabilidad o subluxaci&#243;n atlantoaxoidea&#44; presente en un 5-15&#37;&#46; En su gran mayor&#237;a son formas asintom&#225;ticas&#46; Se describen tambi&#233;n con mayor frecuencia luxaciones o subluxaciones rotulianas&#44; pies planos&#44; escoliosis y hallux valgus&#46; Alcanzada la etapa adulta se deben considerar los problemas osteoarticulares de cadera y la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n de inestabilidad atlantoaxoidea&#44; las gu&#237;as ofrecen distintos consejos&#46; En Espa&#241;a y EE&#46; UU&#46; aconsejan realizar una radiolog&#237;a simple de raquis cervical en posici&#243;n neutra&#44; hiperflexi&#243;n e hiperextensi&#243;n al menos una vez en la vida adulta&#46; A pesar de esta recomendaci&#243;n&#44; muchos profesionales consideran que la radiaci&#243;n que reciben con esta prueba no justifica el posible beneficio y en general no lo aconsejan&#46; As&#237; en el Reino Unido la radiolog&#237;a de rutina no est&#225; recomendada&#44; solo se debe considerar si hay cervicalgia&#44; tort&#237;colis o alteraci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso en cuanto a la exploraci&#243;n bienal osteoarticular&#44; valorando la necesidad de pruebas complementarias para descartar osteoporosis&#46; Muchos profesionales aconsejan realizar densitometr&#237;a &#243;sea cada 2 a&#241;os en los mayores de 40-45 a&#241;os con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los <span class="elsevierStyleItalic">problemas genitourinarios</span> del adulto cabe destacar el c&#225;ncer testicular&#44; 6 veces m&#225;s frecuente que en los varones de la poblaci&#243;n general&#46; Para su detecci&#243;n&#44; la gu&#237;a americana recomienda la exploraci&#243;n testicular anual en el adulto con determinaci&#243;n de PSA en varones mayores de 50 a&#241;os&#46; En Espa&#241;a una vez descartada la criptorquidia en la edad infantil&#44; no est&#225; indicada dicha exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres debemos tener en cuenta que la <span class="elsevierStyleItalic">fertilidad</span> es normal y que la menopausia acontece una media de 6 a&#241;os antes que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En Espa&#241;a y en el Reino Unido las gu&#237;as aconsejan abordar la funci&#243;n sexual y el m&#233;todo anticonceptivo en consenso con la familia&#46; En el Reino Unido adem&#225;s aconsejan la determinaci&#243;n sangu&#237;nea de FSH para descartar menopausia tras 6 meses sin menstruar&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad dermatol&#243;gica</span> m&#225;s habitual es la xerosis cut&#225;nea&#44; la dermatitis seborreica&#44; la alopecia areata y la forunculosis&#46; Es relativamente sencillo realizar un adecuado cribado de estas enfermedades&#44; todas las gu&#237;as aconsejan examen rutinario de la piel&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">hematol&#243;gica</span> m&#225;s constante en los adultos es la presencia de macrocitosis que no reviste significado patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; A pesar de la caracter&#237;stica mayor prevalencia de leucemia en la edad infantil&#44; este riesgo desaparece al llegar a la vida adulta&#44; por lo que su despistaje no est&#225; indicado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad bucodental</span>&#44; a pesar de la menor propensi&#243;n a padecer caries&#44; las alteraciones funcionales y la enfermedad periodontal son m&#225;s frecuentes&#46; As&#237; como la halitosis y el bruxismo de predominio diurno&#46; El factor m&#225;s importante para la prevenci&#243;n de caries es la exposici&#243;n a fluoruro junto con la correcta higiene de la cavidad bucal despu&#233;s de cada comida&#46; Las gu&#237;as aconsejan una visita anual al dentista durante toda la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe consenso en el estricto cumplimiento del <span class="elsevierStyleItalic">calendario vacunal</span> considerando a esta poblaci&#243;n como de riesgo por su inmunodeficiencia&#46; En la edad adulta se debe comprobar la vacunaci&#243;n previamente recibida&#44; poniendo especial &#233;nfasis en las vacunas de la hepatitis A y B&#44; la antitet&#225;nica &#40;con sus correspondientes dosis de recuerdo&#41;&#44; la antineumoc&#243;cica &#40;VNP23 recibiendo una segunda dosis caso de confirmarse una inmunodeficiencia a los 5 a&#241;os de la primera&#44; y en mayores de 50 a&#241;os la administraci&#243;n de una dosis de VNC13&#41; y la antigripal de forma anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las recomendaciones espec&#237;ficas&#44; todas las gu&#237;as concuerdan que estos pacientes deben beneficiarse de los mismos <span class="elsevierStyleItalic">programas de actividades preventivas</span> que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2-6&#44;9&#44;20</span></a>&#46; Estas abarcan promoci&#243;n de estilos de vida y recomendaciones para la prevenci&#243;n y detecci&#243;n precoz de enfermedades cardiovasculares&#44; infecciones&#44; salud mental y c&#225;ncer&#46; La mayor&#237;a de los consejos se solapan con los recogidos en las gu&#237;as espec&#237;ficas para SD&#44; con la salvedad de las exploraciones realizadas para el diagn&#243;stico precoz del c&#225;ncer&#44; entre las que destacan la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as&#44; citolog&#237;as y detecci&#243;n de sangre oculta en heces&#46; Son exploraciones cuestionables&#44; pues a pesar del mayor riesgo de tumores germinales y de linfomas&#44; el riesgo de desarrollar tumores s&#243;lidos es pr&#225;cticamente inexistente en esta poblaci&#243;n&#59; hecho relacionado con la menor presencia de factores externos carcin&#243;genos y el exceso de genes supresores del c&#225;ncer presentes en el cromosoma 21<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50&#8211;53</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Educaci&#243;n para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;20&#44;54</span></a></span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante toda la edad adulta&#44; las gu&#237;as recomiendan abordar anualmente recomendaciones sobre el estilo de vida&#58; cuidar la higiene corporal&#44; realizar alimentaci&#243;n sana y ejercicio f&#237;sico&#44; fomentar la pr&#225;ctica de actividades sociales&#44; de ocio y tiempo libre&#44; adoptar medidas de prevenci&#243;n para enfermedades de transmisi&#243;n sexual y de h&#225;bitos t&#243;xicos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe valorar el riesgo social tanto de la persona con SD como del cuidador&#44; solicitando la ayuda de servicios sociales caso de ser necesario&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma peri&#243;dica se deben revisar las medicaciones administradas&#44; y retirar todo aquello que no sea necesario con el fin de facilitar la adherencia&#44; evitar interacciones y efectos secundarios&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las recomendaciones de salud espec&#237;ficas para esta poblaci&#243;n comparando las distintas gu&#237;as analizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Seguimiento de enfermedades previamente adquiridas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras enfermedades m&#233;dicas que acompa&#241;an al sujeto con SD desde la infancia o adolescencia y que deben recibir el seguimiento correspondiente a lo largo de la edad adulta&#46; En general&#44; tanto el tratamiento como el seguimiento de las enfermedades no difieren del de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Comparaci&#243;n y adecuaci&#243;n de las recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones espa&#241;olas son muy similares a las norteamericanas e inglesas&#46; Fundamentalmente discrepan en 3 puntos&#46; Uno de ellos es la realizaci&#243;n de cribado sistem&#225;tico para detectar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span>&#44; hecho aconsejado en EE&#46; UU&#58; y en Reino Unido&#44; mientras que en Espa&#241;a aun no existen recomendaciones para su despistaje ni en las gu&#237;as espec&#237;ficas ni en el &#250;ltimo Consenso Espa&#241;ol sobre la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori&#46;</span> Ser&#237;a conveniente la realizaci&#243;n de un estudio amplio que pudiera justificar dicha pr&#225;ctica en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la detecci&#243;n de la inestabilidad atlantoaxoidea pone de manifiesto gran controversia tanto entre gu&#237;as como entre profesionales Dado el escaso perjuicio de la irradiaci&#243;n recibida al realizar una radiograf&#237;a lateral de cuello y el grave da&#241;o que supone dicha inestabilidad&#44; mientras no existan pruebas mejores para poder detectarla parece razonable su indicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; existen diferencias en cuanto al despistaje de valvulopat&#237;a&#44; tanto en la frecuencia como en el m&#233;todo diagn&#243;stico&#46; En Espa&#241;a este se centra en la ecocardiograf&#237;a con una frecuencia peri&#243;dica que va aumentando con la edad&#46; En EE&#46; UU&#46; e Inglaterra&#44; se basan en la auscultaci&#243;n cardiaca para su diagn&#243;stico y solo recomiendan una ecograf&#237;a a lo largo de la vida adulta&#46; La mayor sensibilidad ecogr&#225;fica para su diagn&#243;stico y las importantes complicaciones asociadas podr&#237;an justificar la realizaci&#243;n peri&#243;dica de ecocardiograf&#237;a en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto a actualizar en las gu&#237;as es el relacionado con la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular y el despistaje de sus factores de riesgo&#44; que dada su escasa prevalencia no parece justificado&#46; De la misma forma que no lo est&#225; el cribado de la enfermedad neopl&#225;sica que actualmente est&#225; recomendado en poblaci&#243;n sin SD&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la alta prevalencia y precocidad de la EA las gu&#237;as no dimensionan adecuadamente esta enfermedad cuyo despistaje deber&#237;a realizarse de forma m&#225;s estandarizada&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones y recomendaciones finales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la esperanza de vida que presentan las personas con SD obliga al profesional sanitario al conocimiento de sus peculiaridades y de las recomendaciones de salud espec&#237;ficas&#46; Estas deben ser ampliamente difundidas y f&#225;cilmente accesibles tanto por sanitarios como por los allegados de la persona con SD&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final de reforzar los conocimientos sobre dichas recomendaciones de salud es poder contribuir a a&#241;adir calidad de vida a los a&#241;os en todas sus dimensiones&#59; emocional&#44; f&#237;sica y social&#44; desarrollo personal&#44; autonom&#237;a e integraci&#243;n&#44; tanto en la vida adulta como en su vejez&#46; Es preciso continuar investigando para poder conocer mejor la historia natural de las enfermedades m&#233;dicas que afectan al individuo con SD&#44; y de esta forma poder prevenirlas&#44; diagnosticarlas o tratarlas logrando as&#237; las m&#225;ximas cotas de salud posible&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses en ninguno de los componentes de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problema m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia en la Unidad de Down del Hospital de La Princesa&#46; Espa&#241;a &#40;&#37;&#41;<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144<br>Edad media 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia en Hospital Universitario metropolitano de EE&#46; UU&#46; &#40;&#37;&#41;<br>N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141<br>Edad media 50&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Problemas oculares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Errores de refracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queratocono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones de audici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrepeso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Apnea obstructiva del sue&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afecci&#243;n respiratoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones tiroideas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad celiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estre&#241;imiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad osteoarticular &#40;artrosis&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inestabilidad atloaxoidea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos de conducta &#40;agresividad&#47;agitaci&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos del estado an&#237;mico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Demencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cut&#225;nea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Crisis epil&#233;pticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Portador hepatitis B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Problema m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n seg&#250;n gu&#237;a espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DSMIG-USA&#44; DSMIG-DSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos oftalmol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n anual o bienal que incluya refracci&#243;n y fondo de ojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Misma recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos otorrinolaringol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inspecci&#243;n otol&#243;gica y auditiva cada 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a cardiaca cada 10 a&#241;os hasta los 40 a&#241;os&#44; posteriormente cada 5 a&#241;os<br>Revisi&#243;n de cardiopat&#237;as previamente diagnosticadas<br>Profilaxis endocarditis infecciosa si presencia de valvulopat&#237;as&#44; cardiopat&#237;a o hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auscultaci&#243;n cardiaca peri&#243;dica&#44; y siempre previa a cualquier procedimiento dental&#46; Una ecograf&#237;a cardiaca en la edad adulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome apnea del sue&#241;o<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anamnesis sobre trastornos del sue&#241;o &#40;ronquidos&#44; somnolencia diurna&#44; pausas de apena&#41;&#46; Inspecci&#243;n v&#237;as a&#233;reas&#46; En caso de sospecha&#44; derivaci&#243;n a neumolog&#237;a para realizaci&#243;n de polisomnograf&#237;a respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos tiroideos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Control anual de funci&#243;n tiroidea &#40;T4&#44; TSH&#41;<br>Semestral si hipotiroidismo subcl&#237;nico y anticuerpos antitiroideos presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad celiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Detecci&#243;n de anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgA total&#44; al menos una vez en la vida adulta si asintom&#225;tico&#46; Caso de positividad&#44; valorar biopsia intestinal<br>Descartar celiaqu&#237;a si trastornos de ritmo intestinal&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; tristeza&#44; artritis&#44; dermatitis herpetiforme o anemia o si existieran otras enfermedades autoinmunes como diabetes o hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&#44; no siendo necesaria la biopsia si niveles de anticuerpos antitransglutaminasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 veces el valor normal<br>Si ausencia de HLA DQ2 y HLA DQ8&#44; podr&#237;a evitarse el despistaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cribado sistem&#225;tico mediante test del aliento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de conducta y del estado de animo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica peri&#243;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica peri&#243;dica&#46; En caso de sospechar deterioro cognitivo excluir otros procesos m&#233;dicos &#40;hipotiroidismo&#44; d&#233;ficit de vitamina B12&#44; alteraciones del &#225;nimo&#44; interacciones farmacol&#243;gicas&#8230;&#41;&#46; Si se confirmase la demencia debe ser valorado por m&#233;dico especialista &#40;medicina interna&#44; geriatr&#237;a&#44; neurolog&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad osteoarticular y osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n osteoarticular cada 2 a&#241;os<br>Valorar riesgo de osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inestabilidad atlantoaxoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radiolog&#237;a simple de raquis cervical en posici&#243;n neutra&#44; hiperflexi&#243;n e hiperextensi&#243;n al menos una vez durante la vida adulta si asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DSA solo aconseja radiolog&#237;a si cervicalgia&#44; tort&#237;colis o alteraci&#243;n neurol&#243;gica<br>USA&#46; Misma recomendaci&#243;n que gu&#237;a espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad genitourinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Descartar criptorquidia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n testicular anual<br>PSA si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad ginecol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abordar sexualidad y contracepci&#243;n<br>Mismas recomendaciones para mamograf&#237;a y citolog&#237;a que la poblaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&#44; y determinaci&#243;n de FSH tras m&#225;s de 6 meses sin menstruar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores de riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinaci&#243;n plasm&#225;tica anual de colesterol&#44; glucemia&#44; peso&#44; IMC&#44; y tensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinaci&#243;n de colesterol&#44; glucemia&#44; peso&#44; IMC y hemoglobina glucada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Higiene cut&#225;nea&#44; examen rutinario de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad dental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Higiene de la cavidad bucal&#46; Exposici&#243;n a fl&#250;or<br>Revisi&#243;n odontol&#243;gica anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estricto cumplimiento del calendario vacunal&#46; &#40;antitet&#225;nica&#44; hepatitis A y B&#44; antigripal y antineumoc&#243;cica&#59; VNP 23 y VNC 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polifarmacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisar f&#225;rmacos&#44; necesidad terap&#233;utica&#44; interacciones farmacol&#243;gicas&#44; correcto cumplimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismas recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2017.11.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	123	4	127
2024 Octubre	937	29	966
2024 Septiembre	736	27	763
2024 Agosto	578	14	592
2024 Julio	522	18	540
2024 Junio	582	26	608
2024 Mayo	551	23	574
2024 Abril	529	31	560
2024 Marzo	674	34	708
2024 Febrero	506	33	539
2024 Enero	570	25	595
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2023 Noviembre	570	21	591
2023 Octubre	535	30	565
2023 Septiembre	415	27	442
2023 Agosto	429	42	471
2023 Julio	405	35	440
2023 Junio	489	25	514
2023 Mayo	591	25	616
2023 Abril	413	36	449
2023 Marzo	703	25	728
2023 Febrero	375	29	404
2023 Enero	264	22	286
2022 Diciembre	208	25	233
2022 Noviembre	502	27	529
2022 Octubre	382	34	416
2022 Septiembre	422	20	442
2022 Agosto	294	43	337
2022 Julio	270	28	298
2022 Junio	230	20	250
2022 Mayo	282	36	318
2022 Abril	264	34	298
2022 Marzo	295	44	339
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2022 Enero	243	34	277
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2021 Noviembre	329	53	382
2021 Octubre	350	34	384
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2021 Julio	238	23	261
2021 Junio	217	29	246
2021 Mayo	264	21	285
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2021 Febrero	243	31	274
2021 Enero	174	15	189
2020 Diciembre	134	17	151
2020 Noviembre	138	49	187
2020 Octubre	87	9	96
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2020 Abril	140	41	181
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2020 Enero	131	11	142
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2019 Noviembre	159	15	174
2019 Octubre	204	19	223
2019 Septiembre	145	19	164
2019 Agosto	69	15	84
2019 Julio	97	16	113
2019 Junio	88	49	137
2019 Mayo	195	57	252
2019 Abril	106	45	151
2019 Marzo	21	9	30
2019 Febrero	19	10	29
2019 Enero	31	15	46
2018 Diciembre	0	2	2
2018 Noviembre	1	2	3
2018 Octubre	2	0	2
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