Priorización de herramientas para la integración entre atención primaria y hospitalaria: encuesta sobre expectativas y creencias de los profesionales

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En la parte superior, el modelo tradicional de manejo y tratamiento de los STUI/HBP, centrado en las características de la enfermedad y basado en las guías clínicas y algoritmos, apoyados en la MBE. En la parte inferior, sugerimos una implementación del modelo tradicional, a través de una fuerte colaboración entre médicos de AP y urólogos, y un planteamiento centrado en el paciente, con la participación activa del paciente durante los procesos de evaluación diagnóstica y toma de decisiones. Este novedoso modelo tiene en cuenta no solo las características de la enfermedad de forma general sino también las dimensiones psicológicas de la experiencia de enfermedad. Fuente: adaptada de De Nunzio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">8</a>." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Alcántara Montero, M. Estacio García, M.L. Martínez-Berganza Asensio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Este cambio de paradigma está transformando los distintos sistemas sanitarios gracias a cambios organizativos y estructurales que facilitan la continuidad de los distintos niveles asistenciales y socio-sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">1</a>. Distintos sistemas de salud orientados según una filosofía de cuidado integral, como son los americanos Kaiser Permanente, VHA o Geisenger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">2</a>, sirven como ejemplo al haber demostrado mejores resultados en calidad o utilización de servicios. Del mismo modo aquellos países europeos con una atención primaria adecuadamente dimensionada consiguen mejores resultados en salud y eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">3–6</a>. Esta evidencia exige a los nuevos planes estratégicos en salud una orientación hacia la detección, priorización e implantación de herramientas que faciliten la integración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">7</a>, entendida como «el conjunto coherente de métodos y modelos en los niveles de financiación, administrativo, organizacional, de provisión de servicios y clínico, designados para crear conectividad, alineamiento y colaboración en los sectores del curar y cuidar y entre ambos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">8</a>.Una de las limitaciones a la hora de conseguir programas asistenciales integrados es la resistencia de los profesionales al cambio, muchas veces motivada por tratarse de planes impuestos desde los órganos directivos, sin la participación de los propios profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">9</a>. En este artículo presentamos los resultados del análisis de voz sobre la integración y la priorización de herramientas realizado a todos los profesionales del área de salud del Bierzo previamente a la redacción del plan de integración.MétodosLa Gerencia de Asistencia Sanitaria del Bierzo (GASBI) atiende a las comarcas del Bierzo y Laciana en el noroeste de la provincia de León (España). El Área da cobertura a casi 140.000 usuarios. Se encuentra organizada en 11 Zonas Básicas de Salud con sus respectivos equipos de Atención Primaria. El hospital de referencia del Área es el Hospital El Bierzo con 408 camas. En la GASBI trabajan 1.854 profesionales; 491 en atención primaria y 1.363 en el hospital.Hasta noviembre de 2016, en el Área de Salud del Bierzo existían 2 gerencias (atención primaria y hospital) que eran dirigidas de forma independiente. En noviembre de 2016 se crearon las gerencias de asistencia sanitaria integradas en la Sanidad de Castilla y León (SACYL) Decreto 42/2016, de 10 de noviembre de 2016. Desde entonces ambas gerencias se fusionaron en la GASBI. La nueva gerencia comenzó entonces a trabajar para conseguir una integración completa en 3 áreas: a) gobernanza y gestión, b) cultura y valores y c) asistencial.Para conseguir la integración en el área asistencial se decidió poner en marcha un plan para la integración asistencial. Previo la redacción y puesta en marcha del plan se realizó un análisis de voz para evaluar e identificar los conocimientos, las preferencias e inquietudes de los profesionales con respecto a la integración antes de la selección y priorización de herramientas para la integración asistencial. Se utilizaron 2 cuestionarios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Para conocer la valoración que los profesionales hacían del grado integración en el área se utilizó el cuestionario de Nuño-Solinís R et al. basado en el estudio de D’Amour<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">10</a>. En este cuestionario se analizan 4 dimensiones de la integración valoradas según 10 ítems. Los encuestados contestan a cada ítem en una escala que va de 1 (menor valoración posible del ítem) a 5 (máxima valoración posible del ítem) (Apéndice B). Esta encuesta se realizó de forma presencial en reuniones informativas sobre la integración durante el mes de marzo de 2017.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Para realizar la priorización de herramientas para la integración se elaboró un cuestionario por las unidades de calidad y formación del área basándose en una revisión de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">7</a> y en la experiencia con herramientas para la integración ya presentes en el área: a) procesos asistenciales integrados (PAI) en enfermedades crónicas (enfermedad renal crónica y pie diabético), b) cribado de enfermedad neoplásica (colon, mama y cuello uterino), c) vías clínicas (cefalea, deterioro cognitivo y dispepsia), y d) consulta telemática (telefónica y por correo electrónico) en los servicios de neumología y las unidad de continuidad asistencial (UCA) y diagnóstico rápido (UDR) de medicina interna. Los ítems valorados en la encuesta se detallan en el Apéndice C. En la mayoría de las preguntas se les pedía a los profesionales que eligieran entre varias opciones de las ofrecidas en la encuesta. Se añadía la posibilidad de incorporar respuestas en texto libre. Estas respuestas libres fueron analizadas y tabuladas por miembros de la unidad de calidad y seguridad del paciente. Esta encuesta se realizó en red durante el mes de junio de 2017.</li></ul>Análisis estadísticoTodos los cuestionarios fueros contestados de forma anónima. Se realizó un análisis descriptivo de las encuestas. Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar. Para su comparación se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes. Las variables categóricas se presentan como porcentaje con un intervalo de confianza del 95%. Para su análisis se utilizó la prueba Chi-cuadrado. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa el valor de p<0,05. Para el análisis de los datos se utilizó Microsoft Excel® 2010 y SPSS® versión 19.ResultadosLa encuesta para valorar la percepción sobre la integración previa al comienzo del plan de integración fue contestada por 405 profesionales (22% de participación sobre el total de 1.854 profesionales de la GASBI); 217 en atención primaria (44% de participación) y 188 en el hospital (14% de participación). Los resultados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La encuesta para la priorización de herramientas para la integración fue contestada por 211 profesionales (11% de participación). El porcentaje de participación por categorías y el perfil de los profesionales que contestaron la encuesta se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figuras 2</a>a (según ámbito de atención) y 2b (según categoría profesional) se describen las áreas que fueron destacadas como más importantes para la consecución de la integración de acuerdo con la opinión de los profesionales encuestados. No se observaron diferencias al comparar el ámbito de primaria y hospital. Sí se observaron diferencias en las áreas destacadas según la categoría profesional. El 49% de los médicos destacaba el informe médico frente al 13% de los enfermeros, o el 6% del resto de categorías (p<0,001). El 40% de los enfermeros consideraba los protocolos de tratamiento compartido como un área destacada frente al 10% de médicos y al 9% de otros (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La aceptación de las modalidades de comunicación se detalla en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figuras 3</a>a (según tipo de herramienta para la comunicación) y 3b (según si la comunicación es urgente o no). La aceptación en el hospital fue significativamente más baja para la llamada telefónica en un horario fijo diario (p=0,003), el correo electrónico (p=0,039) o la realización de reuniones periódicas fuera del hospital (p=0,000).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Las rutas asistenciales, las vías clínicas, los protocolos de tratamiento compartido y las enfermeras de enlace fueron ampliamente aceptados (98%: IC 95%: 95-99%; 97%: IC 95%: 93-99; 92%: IC 95%: 87-95, y 95%: IC 95%: 90-98, respectivamente). En las 3 primeras modalidades se prefería una instauración progresiva, a petición de los profesionales, frente a la generalización para toda la actividad asistencial de rutas, vías o protocolos (59 vs 39%, 63 vs 35%, 60 vs 32%, respectivamente). No hubo diferencias entre hospital y primaria. Las principales rutas, vías y protocolos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las valoración de las unidades para la integración ya existentes en el área (hospitalización a domicilio, unidad de continuidad asistencial y unidad de diagnóstico rápido) fue muy positiva con elevados niveles de satisfacción (bastante o muy satisfecho en el 87%: IC 95%: 80-92; 82%: IC 95%: 72-89 y 97%: IC 95%: 90-99, respectivamente).Para establecer un nexo de unión entre los servicios y los equipos la mayoría de los profesionales señalaron que el conjunto del servicio debería estar «enlazado» con primaria, frente a la figura del enlace-consultor común para todo el Área o frente a la figura del enlace-consultor propio por cada centro (42% primaria vs. 63% hospital, 18 vs. 13% y 37 vs. 19%, respectivamente; p=0,021).La mayoría de los profesionales estuvieron de acuerdo con el impulso a las escuelas de pacientes (80%: IC 95%: 74-85) y la promoción de la figura del paciente experto (64%: IC 95%: 57-70). En ambos casos el personal de enfermería estuvo más dispuesto a favorecer tanto las escuelas (enfermería 91% vs. médicos 69%; p=0,006), como el paciente experto (enfermería 77%, médicos 53%; p=0,024).DiscusiónPresentamos los datos de un análisis de voz de los profesionales sobre la integración previo al diseño del plan de integración en nuestra área sanitaria. Se incluyen: 1) las percepciones que tienen los profesionales acerca de la integración, y 2) un análisis de la utilidad y aplicabilidad de las herramientas para la integración según los propios profesionales. De acuerdo con nuestra revisión de la literatura, esta es la primera vez que se publica una valoración sobre la priorización de las herramientas para la integración hecha por los propios profesionales.La encuesta Nuño-Solinís/D’Amour demuestra una percepción baja sobre la calidad de la integración. Esto ocurre tanto en primaria como en el hospital donde las valoraciones son inferiores. Estos resultados son similares a los publicados en la experiencia de la Organización Sanitaria Integrada (OSI) Bidasoa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">10,11</a>.En relación con la priorización de las herramientas para la integración, los resultados demuestran que la comunicación entre profesionales es la herramienta más valorada. El establecimiento de vías reales de comunicación se percibe como positivo tanto se haga de forma presencial, vía telemática (busca, teléfono o correo electrónico) o con la realización de reuniones o encuentros periódicos. También se da mucha importancia a los informes médicos y de enfermería al alta o a las interconsultas.La principal limitación metodológica del estudio es la dificultad de aplicar los resultados de nuestra área a otras áreas distintas. Esto se debe al condicionante que supone el corresponder a un área sanitaria de pequeño tamaño y con un limitado desarrollo de herramientas para la integración previas a la realización del estudio, lo que puede generar un sesgo dado el grado de desconocimiento en los profesionales sobre lo que la mayoría de las herramientas para la integración puede realmente aportar en la asistencia. Su principal fortaleza es la representatividad de la muestra dada la incorporación de todos los profesionales independientemente de su rango profesional o su grado de participación en el proceso de integración.Como conclusión podemos establecer que la apertura de canales de comunicación fluidos y de fácil acceso debe centrar nuestros esfuerzos a la hora de diseñar un proceso de integración, ya que esta comunicación permitirá el establecimiento de relaciones de confianza y conocimiento entre los profesionales y facilitará la implementación progresiva de otras herramientas que faciliten la coordinación entre niveles asistenciales.Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo para la realización de este estudio en relación a la confidencialidad de los datos.AutoríasEste estudio fue diseñado por L. Corral Gudino y L.A. Rodríguez Arroyo.L. Corral Gudino, L.A. Rodríguez Arroyo y L.M. Zorita-Viota Sánchez realizaron la recopilación de la información.L. Corral Gudino efectuó el análisis de la información.L. Corral Gudino, L.A. Rodríguez Arroyo y L.M. Zorita-Viota Sánchez con la ayuda del Grupo de Contraste han interpretado los resultados.L. Corral Gudino y L.A. Rodríguez Arroyo han redactado el manuscrito en colaboración con L.M. Zorita-Viota Sánchez y los Grupos Director y de Contraste.Todos/as los/las autores/as han colaborado en la revisión crítica del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales y han aprobado su versión final.Los autores del manuscrito se hacen responsables y garantes de que todos los aspectos que lo integran han sido revisados y discutidos con la finalidad de que sean expuestos con la máxima precisión e integridad.Conflicto de interesesLos autores no refieren ningún conflicto de intereses." 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En este estudio evaluamos cuales son las expectativas y los conocimientos de los profesionales. Material y métodosEntre marzo y junio de 2017 los profesionales de la Gerencia de Asistencia Sanitaria del Bierzo fueron invitados a participar en 2 cuestionarios sobre integración (405 y 211 participantes, respectivamente, sobre el total de 1.854 profesionales). ResultadosTres de cada cuatro señalaron la comunicación como el factor más importante para conseguir la integración. Los informes médicos, la educación y la conciliación de la medicación también fueron priorizados. Las rutas asistenciales (98%), las enfermeras de enlace (93%) o los protocolos de cuidado compartidos (92%) fueron ampliamente aceptados. Como nexo de unión se prefirió a todo el servicio hospitalario (55%), frente a la figura del enlace-consultor por centros (29%) o común para el área (16%). No hubo diferencias entre la valoración de los profesionales de primaria u hospital en la mayoría de las herramientas analizadas. ConclusionesDe acuerdo con la opinión de los profesionales, las herramientas que favorezcan la comunicación son la clave para conseguir una integración exitosa." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionIntegrated care is a top priority for most of the National Health Services. In this study, an evaluation is made on the professional's beliefs and expectations regarding integration. Material and methodsBetween March and June 2017, Health Professionals from El Bierzo, León, Spain, were invited to complete 2 questionnaires on health integration process, including an online questionnaire on patient care integration (405 and 211 participants, respectively out of the total 1854 professionals). ResultsThree out of four professionals pointed at communication as the most important factor to achieve integration. Medical records, Health Care Education and medication reconciliation were the other prioritised factors. Care pathways (98%), nurse navigator (93%) or shared care protocols (92%) were highly recommended. The entire Hospital Service (55%) was the preferred link, with Primary Care versus a single consultant for every Primary Care Centre (29%), or for all the whole area (16%).There were no differences between primary and hospital services in most of the tools assessed. ConclusionsCommunication tools are the cornerstone to achieve a successful integration of the care services according to Health Professionals." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2077 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 190897 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la encuesta valoración integración (Nuño-Solinís R et al. Basada en el trabajo D’Amour)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 998 "Ancho" => 3003 "Tamanyo" => 120966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a) Áreas de la integración priorizadas entre las 3 más importantes para la consecución de la integración según el ámbito de trabajo; b) Áreas de la integración priorizadas entre las 3 más importantes para la consecución de la integración según la categoría profesional." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 3006 "Tamanyo" => 130754 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a) Aceptación de las herramientas de comunicación según el ámbito de trabajo; b) Aceptación de las herramientas de comunicación según el tipo de la comunicación sea o no urgente." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GASBI: Gerencia de Asistencia Sanitaria del Bierzo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermería/fisioterapia/matronas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Número de profesionales de la GASBI en cada categoría profesional (porcentaje que participó en la encuesta)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">177 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">165 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">149 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">491 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">245 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">431 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">687 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1363 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">422 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">596 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">836 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1854 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Número total de encuestas contestadas según distintas segmentaciones (porcentaje sobre el total de encuestas contestadas en cada categoría profesional)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Ámbito de trabajo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro de salud rural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro de salud urbano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≤30 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-45 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">46-55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥56 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Antigüedad en el puesto</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">134 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904533.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Perfil de los profesionales que contestaron la encuesta" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC: intervalo de confianza al 95%." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Rutas asistenciales (169 respuestas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">107 (63%; IC: 56-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 (62%; IC: 55-69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados paliativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103 (61%; IC: 53-68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 (59%; IC: 51-66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados «compartidos» (úlceras, ostomías,…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (39%; IC: 31-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (37%; IC: 30-45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Largos supervivientes en oncología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (34%; IC: 27-41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresión/ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (27%; IC: 21-34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumbalgia aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 (25%; IC: 19-32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad tiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (24%; IC: 18-31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Vías clínicas (162 respuestas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Original

Priorización de herramientas para la integración entre atención primaria y hospitalaria: encuesta sobre expectativas y creencias de los profesionales

Prioritisation of tools for integrated care: Local survey of health professionals’ beliefs and expectations

L. Corral Gudinoa,d,

Autor para correspondencia

lcorral@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.

, L.A. Rodríguez Arroyob,d, L.M. Zorita-Viota Sánchezc,d, en nombre de los grupos de trabajo para la integración de la Gerencia de Asistencia Sanitaria de El Bierzo (GASBI)

a Servicio de Medicina Interna, Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente, Hospital El Bierzo, Ponferrada, León, España

b Unidad de Docencia y Formación, GASBI, Ponferrada, León, España

c Dirección Médica, GASBI, Ponferrada, León, España

d Gerencia de Asistencia Sanitaria El Bierzo (GASBI), Hospital El Bierzo, Ponferrada, León, España

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sirven como ejemplo al haber demostrado mejores resultados en calidad o utilizaci&#243;n de servicios&#46; Del mismo modo aquellos pa&#237;ses europeos con una atenci&#243;n primaria adecuadamente dimensionada consiguen mejores resultados en salud y eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Esta evidencia exige a los nuevos planes estrat&#233;gicos en salud una orientaci&#243;n hacia la detecci&#243;n&#44; priorizaci&#243;n e implantaci&#243;n de herramientas que faciliten la integraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; entendida como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el conjunto coherente de m&#233;todos y modelos en los niveles de financiaci&#243;n&#44; administrativo&#44; organizacional&#44; de provisi&#243;n de servicios y cl&#237;nico&#44; designados para crear conectividad&#44; alineamiento y colaboraci&#243;n en los sectores del curar y cuidar y entre ambos&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones a la hora de conseguir programas asistenciales integrados es la resistencia de los profesionales al cambio&#44; muchas veces motivada por tratarse de planes impuestos desde los &#243;rganos directivos&#44; sin la participaci&#243;n de los propios profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este art&#237;culo presentamos los resultados del an&#225;lisis de voz sobre la integraci&#243;n y la priorizaci&#243;n de herramientas realizado a todos los profesionales del &#225;rea de salud del Bierzo previamente a la redacci&#243;n del plan de integraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gerencia de Asistencia Sanitaria del Bierzo &#40;GASBI&#41; atiende a las comarcas del Bierzo y Laciana en el noroeste de la provincia de Le&#243;n &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; El &#193;rea da cobertura a casi 140&#46;000 usuarios&#46; Se encuentra organizada en 11 Zonas B&#225;sicas de Salud con sus respectivos equipos de Atenci&#243;n Primaria&#46; El hospital de referencia del &#193;rea es el Hospital El Bierzo con 408 camas&#46; En la GASBI trabajan 1&#46;854 profesionales&#59; 491 en atenci&#243;n primaria y 1&#46;363 en el hospital&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta noviembre de 2016&#44; en el &#193;rea de Salud del Bierzo exist&#237;an 2 gerencias &#40;atenci&#243;n primaria y hospital&#41; que eran dirigidas de forma independiente&#46; En noviembre de 2016 se crearon las gerencias de asistencia sanitaria integradas en la Sanidad de Castilla y Le&#243;n &#40;SACYL&#41; Decreto 42&#47;2016&#44; de 10 de noviembre de 2016&#46; Desde entonces ambas gerencias se fusionaron en la GASBI&#46; La nueva gerencia comenz&#243; entonces a trabajar para conseguir una integraci&#243;n completa en 3 &#225;reas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> gobernanza y gesti&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cultura y valores y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> asistencial&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir la integraci&#243;n en el &#225;rea asistencial se decidi&#243; poner en marcha un plan para la integraci&#243;n asistencial&#46; Previo la redacci&#243;n y puesta en marcha del plan se realiz&#243; un an&#225;lisis de voz para evaluar e identificar los conocimientos&#44; las preferencias e inquietudes de los profesionales con respecto a la integraci&#243;n antes de la selecci&#243;n y priorizaci&#243;n de herramientas para la integraci&#243;n asistencial&#46; Se utilizaron 2 cuestionarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la valoraci&#243;n que los profesionales hac&#237;an del grado integraci&#243;n en el &#225;rea se utiliz&#243; el cuestionario de Nu&#241;o-Solin&#237;s R et al&#46; basado en el estudio de D&#8217;Amour<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este cuestionario se analizan 4 dimensiones de la integraci&#243;n valoradas seg&#250;n 10 &#237;tems&#46; Los encuestados contestan a cada &#237;tem en una escala que va de 1 &#40;menor valoraci&#243;n posible del &#237;tem&#41; a 5 &#40;m&#225;xima valoraci&#243;n posible del &#237;tem&#41; &#40;Ap&#233;ndice B&#41;&#46; Esta encuesta se realiz&#243; de forma presencial en reuniones informativas sobre la integraci&#243;n durante el mes de marzo de 2017&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la priorizaci&#243;n de herramientas para la integraci&#243;n se elabor&#243; un cuestionario por las unidades de calidad y formaci&#243;n del &#225;rea bas&#225;ndose en una revisi&#243;n de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en la experiencia con herramientas para la integraci&#243;n ya presentes en el &#225;rea&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> procesos asistenciales integrados &#40;PAI&#41; en enfermedades cr&#243;nicas &#40;enfermedad renal cr&#243;nica y pie diab&#233;tico&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cribado de enfermedad neopl&#225;sica &#40;colon&#44; mama y cuello uterino&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> v&#237;as cl&#237;nicas &#40;cefalea&#44; deterioro cognitivo y dispepsia&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> consulta telem&#225;tica &#40;telef&#243;nica y por correo electr&#243;nico&#41; en los servicios de neumolog&#237;a y las unidad de continuidad asistencial &#40;UCA&#41; y diagn&#243;stico r&#225;pido &#40;UDR&#41; de medicina interna&#46; Los &#237;tems valorados en la encuesta se detallan en el Ap&#233;ndice C&#46; En la mayor&#237;a de las preguntas se les ped&#237;a a los profesionales que eligieran entre varias opciones de las ofrecidas en la encuesta&#46; Se a&#241;ad&#237;a la posibilidad de incorporar respuestas en texto libre&#46; Estas respuestas libres fueron analizadas y tabuladas por miembros de la unidad de calidad y seguridad del paciente&#46; Esta encuesta se realiz&#243; en red durante el mes de junio de 2017&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cuestionarios fueros contestados de forma an&#243;nima&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las encuestas&#46; Las variables continuas se presentan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para su comparaci&#243;n se utiliz&#243; la prueba t de Student para muestras independientes&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como porcentaje con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para su an&#225;lisis se utiliz&#243; la prueba Chi-cuadrado&#46; Se consider&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa el valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2010 y SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 19&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta para valorar la percepci&#243;n sobre la integraci&#243;n previa al comienzo del plan de integraci&#243;n fue contestada por 405 profesionales &#40;22&#37; de participaci&#243;n sobre el total de 1&#46;854 profesionales de la GASBI&#41;&#59; 217 en atenci&#243;n primaria &#40;44&#37; de participaci&#243;n&#41; y 188 en el hospital &#40;14&#37; de participaci&#243;n&#41;&#46; Los resultados se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta para la priorizaci&#243;n de herramientas para la integraci&#243;n fue contestada por 211 profesionales &#40;11&#37; de participaci&#243;n&#41;&#46; El porcentaje de participaci&#243;n por categor&#237;as y el perfil de los profesionales que contestaron la encuesta se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figuras 2</a>a &#40;seg&#250;n &#225;mbito de atenci&#243;n&#41; y 2b &#40;seg&#250;n categor&#237;a profesional&#41; se describen las &#225;reas que fueron destacadas como m&#225;s importantes para la consecuci&#243;n de la integraci&#243;n de acuerdo con la opini&#243;n de los profesionales encuestados&#46; No se observaron diferencias al comparar el &#225;mbito de primaria y hospital&#46; S&#237; se observaron diferencias en las &#225;reas destacadas seg&#250;n la categor&#237;a profesional&#46; El 49&#37; de los m&#233;dicos destacaba el informe m&#233;dico frente al 13&#37; de los enfermeros&#44; o el 6&#37; del resto de categor&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 40&#37; de los enfermeros consideraba los protocolos de tratamiento compartido como un &#225;rea destacada frente al 10&#37; de m&#233;dicos y al 9&#37; de otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aceptaci&#243;n de las modalidades de comunicaci&#243;n se detalla en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figuras 3</a>a &#40;seg&#250;n tipo de herramienta para la comunicaci&#243;n&#41; y 3b &#40;seg&#250;n si la comunicaci&#243;n es urgente o no&#41;&#46; La aceptaci&#243;n en el hospital fue significativamente m&#225;s baja para la llamada telef&#243;nica en un horario fijo diario &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; el correo electr&#243;nico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41; o la realizaci&#243;n de reuniones peri&#243;dicas fuera del hospital &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rutas asistenciales&#44; las v&#237;as cl&#237;nicas&#44; los protocolos de tratamiento compartido y las enfermeras de enlace fueron ampliamente aceptados &#40;98&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 95-99&#37;&#59; 97&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 93-99&#59; 92&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 87-95&#44; y 95&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 90-98&#44; respectivamente&#41;&#46; En las 3 primeras modalidades se prefer&#237;a una instauraci&#243;n progresiva&#44; a petici&#243;n de los profesionales&#44; frente a la generalizaci&#243;n para toda la actividad asistencial de rutas&#44; v&#237;as o protocolos &#40;59 vs 39&#37;&#44; 63 vs 35&#37;&#44; 60 vs 32&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; No hubo diferencias entre hospital y primaria&#46; Las principales rutas&#44; v&#237;as y protocolos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las valoraci&#243;n de las unidades para la integraci&#243;n ya existentes en el &#225;rea &#40;hospitalizaci&#243;n a domicilio&#44; unidad de continuidad asistencial y unidad de diagn&#243;stico r&#225;pido&#41; fue muy positiva con elevados niveles de satisfacci&#243;n &#40;bastante o muy satisfecho en el 87&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 80-92&#59; 82&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 72-89 y 97&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 90-99&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer un nexo de uni&#243;n entre los servicios y los equipos la mayor&#237;a de los profesionales se&#241;alaron que el conjunto del servicio deber&#237;a estar &#171;enlazado&#187; con primaria&#44; frente a la figura del enlace-consultor com&#250;n para todo el &#193;rea o frente a la figura del enlace-consultor propio por cada centro &#40;42&#37; primaria vs&#46; 63&#37; hospital&#44; 18 vs&#46; 13&#37; y 37 vs&#46; 19&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los profesionales estuvieron de acuerdo con el impulso a las escuelas de pacientes &#40;80&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 74-85&#41; y la promoci&#243;n de la figura del paciente experto &#40;64&#37;&#58; IC 95&#37;&#58; 57-70&#41;&#46; En ambos casos el personal de enfermer&#237;a estuvo m&#225;s dispuesto a favorecer tanto las escuelas &#40;enfermer&#237;a 91&#37; vs&#46; m&#233;dicos 69&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; como el paciente experto &#40;enfermer&#237;a 77&#37;&#44; m&#233;dicos 53&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los datos de un an&#225;lisis de voz de los profesionales sobre la integraci&#243;n previo al dise&#241;o del plan de integraci&#243;n en nuestra &#225;rea sanitaria&#46; Se incluyen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> las percepciones que tienen los profesionales acerca de la integraci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> un an&#225;lisis de la utilidad y aplicabilidad de las herramientas para la integraci&#243;n seg&#250;n los propios profesionales&#46; De acuerdo con nuestra revisi&#243;n de la literatura&#44; esta es la primera vez que se publica una valoraci&#243;n sobre la priorizaci&#243;n de las herramientas para la integraci&#243;n hecha por los propios profesionales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta Nu&#241;o-Solin&#237;s&#47;D&#8217;Amour demuestra una percepci&#243;n baja sobre la calidad de la integraci&#243;n&#46; Esto ocurre tanto en primaria como en el hospital donde las valoraciones son inferiores&#46; Estos resultados son similares a los publicados en la experiencia de la Organizaci&#243;n Sanitaria Integrada &#40;OSI&#41; Bidasoa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la priorizaci&#243;n de las herramientas para la integraci&#243;n&#44; los resultados demuestran que la comunicaci&#243;n entre profesionales es la herramienta m&#225;s valorada&#46; El establecimiento de v&#237;as reales de comunicaci&#243;n se percibe como positivo tanto se haga de forma presencial&#44; v&#237;a telem&#225;tica &#40;busca&#44; tel&#233;fono o correo electr&#243;nico&#41; o con la realizaci&#243;n de reuniones o encuentros peri&#243;dicos&#46; Tambi&#233;n se da mucha importancia a los informes m&#233;dicos y de enfermer&#237;a al alta o a las interconsultas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n metodol&#243;gica del estudio es la dificultad de aplicar los resultados de nuestra &#225;rea a otras &#225;reas distintas&#46; Esto se debe al condicionante que supone el corresponder a un &#225;rea sanitaria de peque&#241;o tama&#241;o y con un limitado desarrollo de herramientas para la integraci&#243;n previas a la realizaci&#243;n del estudio&#44; lo que puede generar un sesgo dado el grado de desconocimiento en los profesionales sobre lo que la mayor&#237;a de las herramientas para la integraci&#243;n puede realmente aportar en la asistencia&#46; Su principal fortaleza es la representatividad de la muestra dada la incorporaci&#243;n de todos los profesionales independientemente de su rango profesional o su grado de participaci&#243;n en el proceso de integraci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n podemos establecer que la apertura de canales de comunicaci&#243;n fluidos y de f&#225;cil acceso debe centrar nuestros esfuerzos a la hora de dise&#241;ar un proceso de integraci&#243;n&#44; ya que esta comunicaci&#243;n permitir&#225; el establecimiento de relaciones de confianza y conocimiento entre los profesionales y facilitar&#225; la implementaci&#243;n progresiva de otras herramientas que faciliten la coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo para la realizaci&#243;n de este estudio en relaci&#243;n a la confidencialidad de los datos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autor&#237;as</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue dise&#241;ado por L&#46; Corral Gudino y L&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Arroyo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Corral Gudino&#44; L&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Arroyo y L&#46;M&#46; Zorita-Viota S&#225;nchez realizaron la recopilaci&#243;n de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Corral Gudino efectu&#243; el an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Corral Gudino&#44; L&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Arroyo y L&#46;M&#46; Zorita-Viota S&#225;nchez con la ayuda del Grupo de Contraste han interpretado los resultados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Corral Gudino y L&#46;A&#46; Rodr&#237;guez Arroyo han redactado el manuscrito en colaboraci&#243;n con L&#46;M&#46; Zorita-Viota S&#225;nchez y los Grupos Director y de Contraste&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as han colaborado en la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con importantes contribuciones intelectuales y han aprobado su versi&#243;n final&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del manuscrito se hacen responsables y garantes de que todos los aspectos que lo integran han sido revisados y discutidos con la finalidad de que sean expuestos con la m&#225;xima precisi&#243;n e integridad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermer&#237;a&#47;fisioterapia&#47;matronas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">177 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">149 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">491 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">245 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">422 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">596 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">836 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">46-55 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antig&#252;edad en el puesto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5-10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;63&#37;&#59; IC&#58; 56-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105 &#40;62&#37;&#59; IC&#58; 55-69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103 &#40;61&#37;&#59; IC&#58; 53-68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;59&#37;&#59; IC&#58; 51-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuidados &#171;compartidos&#187; &#40;&#250;lceras&#44; ostom&#237;as&#44;&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;39&#37;&#59; IC&#58; 31-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;37&#37;&#59; IC&#58; 30-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Largos supervivientes en oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;34&#37;&#59; IC&#58; 27-41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresi&#243;n&#47;ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;27&#37;&#59; IC&#58; 21-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lumbalgia aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;25&#37;&#59; IC&#58; 19-32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad tiroidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;24&#37;&#59; IC&#58; 18-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;as cl&#237;nicas &#40;162 respuestas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;58&#37;&#59; IC&#58; 50-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;55&#37;&#59; IC&#58; 47-62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;52&#37;&#59; IC&#58; 44-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hematuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83 &#40;51&#37;&#59; IC&#58; 44-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ncope&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;48&#37;&#59; IC&#58; 41-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesi&#243;n&#47;n&#243;dulo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;45&#37;&#59; IC&#58; 38-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metrorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;40&#37;&#59; IC&#58; 33-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia ferrop&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;37&#37;&#59; IC&#58; 30-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolos de tratamiento compartido &#40;164 respuestas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#225;rmacos inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;65&#37;&#59; IC&#58; 58-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#225;rmacos oncol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103 &#40;63&#37;&#59; IC&#58; 55-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 &#40;52&#37;&#59; IC&#58; 45-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tuberculost&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;52&#37;&#59; IC&#58; 44-59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermeras de enlace &#40;147 respuestas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Para pacientes en tratamiento paliativo oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;67&#37;&#59; IC&#58; 59-74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Para pacientes con elevado grado de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;65&#37;&#59; IC&#58; 57-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Para pacientes onco-hematol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 &#40;42&#37;&#59; IC&#58; 34-50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Para pacientes con enfermedades neurodegenerativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;33&#37;&#59; IC&#58; 26-41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2018.09.004

Datos actualizados diariamente

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2022 Junio	36	8	44
2022 Mayo	40	8	48
2022 Abril	42	14	56
2022 Marzo	47	14	61
2022 Febrero	28	5	33
2022 Enero	40	15	55
2021 Diciembre	29	11	40
2021 Noviembre	30	15	45
2021 Octubre	35	13	48
2021 Septiembre	48	15	63
2021 Agosto	32	11	43
2021 Julio	24	12	36
2021 Junio	34	10	44
2021 Mayo	39	11	50
2021 Abril	94	20	114
2021 Marzo	61	13	74
2021 Febrero	30	8	38
2021 Enero	24	11	35
2020 Diciembre	21	14	35
2020 Noviembre	21	9	30
2020 Octubre	20	11	31
2020 Septiembre	29	14	43
2020 Agosto	19	6	25
2020 Julio	19	7	26
2020 Junio	25	9	34
2020 Mayo	24	10	34
2020 Abril	23	8	31
2020 Marzo	18	16	34
2020 Febrero	25	8	33
2020 Enero	16	5	21
2019 Diciembre	24	10	34
2019 Noviembre	13	9	22
2019 Octubre	17	8	25
2019 Septiembre	15	12	27
2019 Agosto	11	3	14
2019 Julio	12	20	32
2019 Junio	26	18	44
2019 Mayo	76	78	154
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	1	0	1
2019 Enero	6	4	10
2018 Diciembre	9	6	15
2018 Noviembre	10	2	12

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