Actualización en pediculosis capitis | Medicina de Familia. SEMERGEN

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Su único huésped es el humano y sobrevive alimentándose de la sangre que obtiene del cuero cabelludo.Es frecuente en población pediátrica, principalmente en el grupo entre 6 y 12años (entre 3 y 13 en países subdesarrollados). Es entre 2 y 4veces más frecuente en el sexo femenino, principalmente debido a la longitud del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>.Aunque la pediculosis no es un problema de salud grave (no se han descrito enfermedades transmitidas por vector), causa ansiedad paternal, estigma social, aislamiento de individuos, absentismo académico innecesario y una problema de difícil manejo para las autoridades escolares.Junto al resfriado común es una de las enfermedades más contagiosas: en Estados Unidos los Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) consideran la cifra de 6 a 12millones de personas infestadas al año por el piojo de la cabeza (no se sabe si todos los casos se declaran, y habría que sumar los que la tienen y no lo saben). La prevalencia se calcula del 1 al 3% en países industrializados, pero puede ser superior al 25% en los colegios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1,2</a>.La incidencia de la enfermedad ha aumentado globalmente en la última década, posiblemente debido al uso masivo de pediculicidas y las resistencias que, en consecuencia, se han generado.Ciclo vital del piojoEl ciclo vital del piojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) consiste en:<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Huevo. El huevo es depositado por una hembra fértil en la raíz del pelo (el calor y la humedad de dicha localización favorecen la incubación de los huevos); para permitir la adherencia del huevo la hembra segrega una sustancia pegajosa, insoluble al agua. Una hembra fértil puede liberar 150-250huevos durante su ciclo vital de 30días. El huevo o liendre tarda una semana (media 6-9días) en incubar, y durante este tiempo se va separando de la raíz del pelo gracias al crecimiento del mismo. Durante este proceso se hacen más visibles, con una coloración blanca o amarilla y un tamaño de unos 0,8×0,3mm. La liendre puede estar ocupada por una ninfa o estar vacía tras la eclosión de la misma. Una liendre que se encuentra a más de un centímetro de la raíz del pelo posiblemente estará ya vacía.Ninfa. Cada huevo libera una sola ninfa. El cascarón de la liendre se hace más visible en ese momento, permaneciendo enganchada a la raíz del pelo. La ninfa tiene la misma apariencia que un piojo adulto, pero es más pequeña. La ninfa realiza tres mudas durante su maduración y se convierte en un piojo adulto a los 7-10días tras la eclosión. Durante las dos primeras mudas su movilidad es reducida, por lo que es difícil el contagio a otros individuos. Las ninfas son transparentes y difíciles de ver, aunque cuando han ingerido sangre se vuelven marronáceas y oscuras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).Piojo adulto. El tamaño de un piojo adulto es de unos 2-4mm. Tienen 6 patas, con pinzas en las puntas. Son de una coloración blanquecina, aunque en huéspedes con pelo oscuro pueden tener una coloración más oscura. Las hembras son más grandes que los machos y pueden gestar hasta 8huevos al día. Se caracterizan por una profusión posterior en forma de V que permite depositar los huevos en la raíz del pelo. El macho presenta líneas marrones en la espalda y suele morir tras la cópula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).Los piojos adultos pueden vivir hasta 30días en el cuero cabelludo: para poder vivir deben alimentarse de sangre hasta 6 veces al día. Se reproducen sexualmente y la cópula es necesaria para la liberación de huevos por parte de la hembra.Los piojos y los huevos sobreviven algunas horas fuera del ambiente del cuero cabelludo. Sumergidos en agua o expuestos a detergentes, este tiempo se acorta a 30min.Los piojos suelen evitar la luz y prefieren zonas más oscuras, como la nuca y tras las orejas. Es por este motivo también que afectan más frecuentemente a individuos con el pelo largo, y por eso mismo son también más activos de noche, siendo más fácil su visualización cuando los niños duermen.Los piojos se transmiten principalmente por contacto personal (cabeza con cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>). También se pueden transmitir al compartir material de aseo capilar, almohadas, gorros, bufandas. Los piojos no pueden volar (no tienen alas) ni saltar: se mueven de un pelo a otro con la ayuda de pinzas en sus patas. Los animales no actúan como vectores.Los piojos residen cerca del cuero cabelludo humano y se alimentan de sangre unas 6 veces al día. Al alimentarse inoculan una pequeña cantidad de saliva en la piel del cuero cabelludo: dicha saliva tiene como función evitar la coagulación de la sangre, para permitir que el parásito se siga alimentado.Pese a que la infestación asintomática es la más frecuente, el picor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a> también es un síntoma habitual y suele iniciarse tras 1-4semanas de la infestación inicial.La inoculación de saliva por parte del piojo al alimentarse puede provocar una sensibilización del huésped hacia los antígenos de dicha saliva, causando inflamación y picor, lo que puede desencadenar rascado y impetiginización secundaria. En pacientes afectos de lesiones sobreinfectadas se pueden encontrar adenopatías occipitales y cervicales, malestar general o fiebre.El picor suele comenzar a las 1-4semanas después de la infestación inicial.Aunque se genera sensibilización del huésped a la saliva, la infestación no genera inmunidad, y es más frecuente la reinfestación.Manifestaciones menos frecuentes pueden ser la anemia (principalmente en casos de infestaciones severas y prolongadas en edad pediátrica o en pacientes con antecedentes de anemia ferropénica) y la alopecia cicatricial.Se llega al diagnóstico por la visualización de liendres, ninfas o piojos vivos. Es más fácil visualizarlos con el pelo mojado y con una buena luz. Es útil el uso de lupas o dermatoscopios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>.Es más frecuente detectar la infestación por la visualización de liendres que la de piojos vivos. Las liendres se encuentran aferradas a los 6mm proximales del pelo y suelen encontrarse en la zona cervical y retroauricular.A diferencia de la pediculosis pubis, los piojos del pelo no afectan a las cejas ni a las pestañas.Para la detección de liendres y piojos un método efectivo es el uso de un peine metálico o lendrera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), realizando un peinado sistemático de todo el pelo. Dicho peinado debe realizarse con el pelo húmedo y preferiblemente sobre una pieza de ropa blanca o sobre sanitarios blancos, para facilitar la observación de los piojos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen otras entidades que se pueden confundir con la pediculosis. Las vainas peripapilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a> se pueden movilizar fácilmente a través del tallo del pelo y pueden hallarse en todo el trayecto del mismo, a diferencia de las liendres.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La dermatoscopia es una herramienta útil para diferenciar la pediculosis de la dermatitis seborreica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>.TratamientoEl principal objetivo del tratamiento es la eliminación de los huevos y liendres. Debido a que muchos pediculicidas no afectan a los huevos o tienen una acción ovicida limitada, se suele requerir una segunda administración de tratamiento a los 7-10días del primer tratamiento.PeinadoLa Asociación Americana de Pediculosis (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.headlice.org/">http://www.headlice.org/</a>) insiste en que todas las pediculosis se podrían curar solo con un peinado excelente con una buena lendrera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), siempre preferible al peine de plástico. Existen también lendreras electrónicas, que emiten una pequeña descarga eléctrica que mata a los piojos vivos. La limitación de dichas lendreras es que deben usarse sobre el pelo seco, lo que facilita el desplazamiento de los piojos, que pueden moverse para evitar el peine.Igualmente, el uso de pediculicidas debe acompañarse obligatoriamente del peinado sistemático del pelo mojado, para eliminar liendres viables.Para facilitar el deslizamiento de la lendrera se pueden usar suavizantes, aceite de oliva o vaselina. Existen preparados comerciales especiales para despegar las liendres del pelo, pudiéndose usar también vinagre blanco (mezcla de agua y vinagre 1:1, o bien ácido acético al 5%). El rasurado del cabello también se usa para facilitar la detección y el peinado de los piojos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">5</a>.Debe peinarse sistemáticamente todo el cabello al menos dos veces el primer día de tratamiento. Se ha calculado que al menos se tarda un minuto en conseguir el primer insecto. Después del tratamiento se debe peinar el pelo a días alternos o incluso cada día, hasta que no se observen huevos ni liendres.Si tras el tratamiento se obtienen solo uno o dos piojos adultos, puede que se trate de una reinfestación después del tratamiento o que exista una cierta resistencia. Si se obtienen varios piojos, tanto jóvenes como adultos, seguro que son resistentes y debe plantearse emplear un pediculicida diferente.Tratamiento con aire calienteAlgunos investigadores han propuesto el tratamiento con flujo constante de aire caliente (temperatura 58-60°C). Las altas temperaturas afectan a las liendres, ninfas y piojos vivos. El tiempo necesario para el tratamiento de todo el cuero cabelludo es de aproximadamente 30min.El tratamiento ha demostrado una mortalidad del 80% de piojos a las 3h postratamiento y de un 98% en huevos. La mayor ventaja del tratamiento es la ausencia de resistencias, asociada con una mínima incomodidad.Se debe evitar el uso para este fin de los secadores comunes del pelo (no consiguen la temperatura suficiente y pueden facilitar el contacto con la persona que maneja el secador)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">6</a>.Tratamientos tópicosPediculicidas con acción neurotóxicaEl uso masivo de los pediculicidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) con acción neurotóxica (PAN) ha causado la aparición de resistencias en todo el mundo. Las resistencias suelen ser múltiples y cruzadas, por lo que se recomienda no utilizar tratamientos de la misma familia en caso de ineficacia.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Por definición, los PAN no tienen efecto ovicida debido que los embriones no han desarrollado aún sistema nerviosoPermetrina 1% en crema o loción. Es el tratamiento de elección. Tiene doble acción: pediculicida al 1% y escabicida al 5%. Puede usarse a partir de los 2meses de edad. Actúa paralizando el sistema nervioso del piojo. Tiene poca actividad sobre huevos y liendres. La permetrina permanece activa durante 2semanas. Es una piretrina sintética que se absorbe poco por la piel (20veces menos que el lindano). Se aplica durante 10min sobre el cabello seco y luego se aclara bien. Se recomienda una segunda aplicación 10-14días después. La toxicidad es baja.Han aparecido muchas resistencias al producto. Existen también resistencias cruzadas, por lo que si falla el tratamiento con piretrinas sintéticas, sería aconsejable utilizar otro grupo terapéutico.Es relativamente frecuente asociar permetrinas con el butóxido de piperonilo, un agente sintético de escasa actividad pediculicida pero capaz de potenciar el efecto neurotóxico de las permetrinas sobre el parásito, aumentando su efecto alrededor de 10veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">7</a>.Malatión al 5%. Insecticida organofosfato que se une a la colinesterasa del piojo de forma no competitiva e irreversible: tiene un efecto muy rápido. Mata al piojo paralizándolo por afectación del sistema nervioso; tiene también un gran poder ovicida y un pobre efecto sobre la liendre, aunque mejor que la permetrina. Se recomienda como segunda línea de tratamiento por su toxicidad. El champú al 0,5% se aplica durante 10min. La loción se deja actuar durante 8-12h. No se recomienda repetir su aplicación, excepto que se constaten piojos vivos a los 7días. Han aparecido muchas resistencias al producto. Es inflamable, y si se ingiere puede producir distrés respiratorio. No debe aplicarse en menores de 6años.Lindano. Es un insecticida derivado clorado del benceno (hexacloruro de gammabenceno). Tiene escaso poder pediculicida; no está aprobado en otros países, pero sí en España. Se utiliza al 1%. Hay que aplicarlo durante 4min y a continuación enjuagar el pelo, y se recomienda una segunda aplicación a la semana debido a su escaso poder ovicida. Está contraindicado en mujeres gestantes, prematuros y niños con historia de convulsiones. El champú al 1% puede aplicarse durante 4min y después aclarar bien. Puede repetirse al cabo de una semana. La loción al 1% se deja durante 8h por la noche. No debe utilizarse como fármaco de primera línea.Existe riesgo de absorción sistémica y de efectos secundarios en el sistema nervioso central (vértigo, convulsiones) o sobre la médula ósea (supresor).Spinosad. Recientemente se ha desarrollado un nuevo PAN, mezcla de dos espinosinas (macrólidos tetracíclicos que se unen a los receptores nicotínicos y c-aminobutírico de las neuronas). Se aplica sobre el cuero cabelludo durante 10min y se enjuaga con agua.Los resultados de los estudios realizados con el fármaco han demostrado una eficacia próxima al 85%, aunque la validez de los estudios era baja. La tolerabilidad y la seguridad del spinosad aún no han sido suficientemente estudiadas. Se recomienda a partir de los 4años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">8,9</a>.Pediculicidas de origen vegetalMúltiples pediculicidas de origen vegetal (el más conocido es el árbol del té) actúan de manera mecánica asfixiando al insecto. En un ensayo clínico aleatorizado evaluaron un pediculicida elaborado con aceite de oliva saponificado y aceite esencial del árbol de té: Pediculicide Soap, sin que mostrara diferencias estadísticamente significativas respecto a otros pediculicidas de origen vegetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>. Existen otros con mezclas de eucalipto, coco, ylang, anís…, desarrollados durante la última década. La evidencia sobre la eficacia de dichos tratamiento es escasa, así como su mecanismo de acción.Miristato de isopropilo y 1,2-octanediolAmbos fármacos disuelven la capa cérea que cubre la cutícula del exoesqueleto del piojo. Dicho mecanismo causa una pérdida de líquido del parásito a través de la cutícula, llevándole a la muerte. Estos productos no han demostrado complicaciones ni efectos secundarios.Dos estudios realizados con miristato de isopropilo han demostrado una eficacia del 52 y del 82%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">10</a>.Un estudio realizado con aplicación de 1,2-octanediol en mousse durante 8h mostró una eficacia del 77% comparado con el 60% de 1,2-octanediol en loción durante 2h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">11</a>. Otro estudio mostró eficacia estadísticamente significativa en la prevención de pediculosis con la administración regular de spray de 1,2-octanediol en comparación de un spray placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">12</a>.DimeticonasPertenecen a las siliconas sintéticas. Se trata de un producto inodoro, incoloro e hidrofóbico. Su mecanismo de acción consiste en cubrir la cutícula del piojo, ocupando los conductos que se encuentran en ella destinados a la oxigenación del parásito. Así pues, el mecanismo de acción es meramente mecánico, limitando su aporte de oxígeno en menos de 1min y ocasionándole a la muerte en pocas horas. Es más efectivo en pacientes con infestaciones leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">13</a>.Pese a que la dimeticona a baja concentración (4%) tiene baja actividad ovicida, hay estudios que han demostrado que la dimeticona a alta concentración (92%) tiene una actividad ovicida cercana al 95%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>.Actualmente existen más de una decena de productos pediculicidas con dicho componente solo o en combinación con otros.Tratamientos oralesIvermectina. Tratamiento surgido a raíz de la resistencia a los tratamientos convencionales. Antiparasitario, relacionado con los antibióticos macrólidos, pero sin actividad antibacteriana.En 2012 la FDA aprobó su uso tópico (loción de ivermectina al 0,5%) para las infestaciones del cuero cabelludo. Ha presentado resultados prometedores en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">14</a>.En cuanto a su administración oral, se ha demostrado en un ensayo controlado y aleatorizado que una sola administración de ivermectina de 400mg/kg de peso corporal, repetida al cabo de 7días, logra una tasa de eliminación de los piojos a los 15días mayor que la que se obtiene con 2 aplicaciones de loción de malatión al 0,5% en pacientes con infestaciones por piojos del cuero cabelludo resistentes a los piretroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">15</a>.Debido a la inmadurez de la barrera hematoencefálica en edad pediátrica la ivermectina no está recomendada por debajo los 5años de edad, así como en embarazadas y durante la lactancia.En la actualidad la ivermectina por vía oral (no aprobada por la FDA) y tópica son tratamientos cómodos que se administran una sola vez y que eliminan las ninfas cuando salen de las liendres; se pueden reservar para los casos de piojos del cuero cabelludo resistentes a los fármacos, para que no se produzca resistencia a la ivermectinaTrimetoprim/sulfametoxazol. El mecanismo mediante el cual el cotrimoxazol permite eliminar los piojos actúa a dos niveles: 1)destruye las bacterias intestinales del piojo impidiendo la síntesis de vitaminaB, y 2)altera la síntesis de folatos en el metabolismo del piojo.Aunque trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) no es habitual en el tratamiento de la pediculosis por sus posibles efectos secundarios, una práctica emergente es el uso combinado de TMP/SMX oral junto con permetrina al 1%. Recientemente, Hipólito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a> han publicado un trabajo prospectivo que demuestra que la terapia combinada con cotrimoxazol oral y permetrina tópica al 1% es más eficaz que el tratamiento aislado con cualquiera de los dos agentes, sin que se hayan encontrado efectos secundarios graves, por lo que proponen el uso de la terapia combinada en casos de fracaso de la convencional o en casos de resistencia al tratamiento, aunque nunca como terapia de primera elección.Las sobreinfecciones bacterianas deben ser tratadas con antibioticoterapia que cubra estafilococos, preferentemente cefalosporinas de primera generación.ResistenciasAl igual que en el mundo microbiológico, los ectoparásitos desarrollan resistencias. La resistencia a los pediculicidas tópicos ha ido en aumento en los últimos años, principalmente debido al uso indiscriminado de ellos. Se ha postulado que el mecanismo de resistencia es una mutación en la subunidad α de los canales de sodio conocida como Knock down resistance (KDR). Dicha mutación enlentece el efecto de los pediculicidas, disminuyendo su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">17</a>.En estudios realizados en el Reino Unido se ha demostrado una disminución de la eficacia de la permetrina, el pediculicida más utilizado, del 97% a medianos de los años noventa al 13% en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">18</a>.Es importante conocer las zonas donde se está desarrollando resistencia para realizar medidas de salud pública para evitar que estas aumenten. Se han realizado estudios para determinar la presencia de mutaciones genéticas en los piojos y así poder predecir su capacidad de resistencia. Pese a ello, hoy en día no existe la posibilidad de determinar si un tratamiento será efectivo o no en la práctica clínica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">19</a>, aunque se puede sospechar cuando, a pesar del uso correcto, siguen apareciendo piojos vivos. En este caso se recomienda utilizar un pediculicida distinto, de otra familia, más que aumentar las dosis del que se venía utilizando. Recientemente se ha recomendado la combinación de dos productos con acción pediculicida en casos de resistencia.Otras veces lo que se produce es una reinfestación, es decir, la reaparición de piojos vivos en la cabeza en un niño que tuvo piojos y en la que, tras un tratamiento correcto, no se encontraron parásitos durante al menos 10días.PrevenciónEl tratamiento farmacológico solo debe ser planteado a los pacientes en quienes se detecte infestación. No se debe tratar a miembros de la familia o a contactos cercanos (centros educativos, etc.) que no estén infectados, y en estos casos es muy importante una exploración sistemática y diaria. No se debe tratar ni inspeccionar a los animales de compañía, pues no son vectores de la pediculosis.Hay que explicar a los padres que los pediculicidas no deben usarse para la profilaxis (con frecuencia se venden en las farmacias champús o colonias a tal efecto).No se debe prohibir a los niños que vayan al colegio. Se tratarán adecuadamente el día que se les descubre la infestación. En los planes de salud escolar la observación de liendres no predice qué niños estarán infestados. Lebwohl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">20</a> han recomendado el abandono de las «políticas de cero liendres» en los colegios, ya que se vio que en casos de detección de liendres solo el 31% de la clase tenía infestación activa. No se debe tratar al que no es seguro que esté infestado.Es muy importante informar adecuadamente al resto de los padres del centro educativo para que realicen una inspección meticulosa en sus hijos a fin de diagnosticar precozmente la aparición de nuevos casos de infestación. Es imprescindible entonces entregar información a todos los niños del aula donde se ha detectado el caso, con datos sobre prevención y tratamiento. No se deben aconsejar tratamientos pediculicidas preventivos, y parece importante mantener la confidencialidad para evitar la discriminación del paciente.El control de los fómites es un aspecto controvertido. Mientras el cribado de las personas es un aspecto básico de la prevención, la supervivencia del piojo fuera del huésped más de 1 o 2días es rara. La ropa o los elementos personales que sean sospechosos de haber estado en contacto con el piojo (2días antes del tratamiento con pediculicidas) se lavarán con agua caliente (50-60°C), se pondrán en la secadora a la máxima temperatura posible al menos 30min, se aspirarán o se limpiarán en la tintorería. Lo que no pueda limpiarse así se puede poner en una bolsa de plástico durante 2semanas. Los peines y los cepillos pueden limpiarse con agua caliente, alcohol o un pediculicida. No hay ningún trabajo experimental o epidemiológico que apoye la fumigación del hogar o el uso de sprays con insecticidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">21,23</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Estadísticas

Formación continuada - Actualización en Medicina de Familia

Actualización en pediculosis capitis

Update on human head lice

Bernat de Pablo Màrquez

Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitari Mútua Terrassa / CAP Valldoreix, Terrassa, España

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causa ansiedad paternal&#44; estigma social&#44; aislamiento de individuos&#44; absentismo acad&#233;mico innecesario y una problema de dif&#237;cil manejo para las autoridades escolares&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto al resfriado com&#250;n es una de las enfermedades m&#225;s contagiosas&#58; en Estados Unidos los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Diseases Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; consideran la cifra de 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de personas infestadas al a&#241;o por el piojo de la cabeza &#40;no se sabe si todos los casos se declaran&#44; y habr&#237;a que sumar los que la tienen y no lo saben&#41;&#46; La prevalencia se calcula del 1 al 3&#37; en pa&#237;ses industrializados&#44; pero puede ser superior al 25&#37; en los colegios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la enfermedad ha aumentado globalmente en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; posiblemente debido al uso masivo de pediculicidas y las resistencias que&#44; en consecuencia&#44; se han generado&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025"><span class="elsevierStyleBold">Ciclo vital del piojo</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciclo vital del piojo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; consiste en&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Huevo&#46;</span> El huevo es depositado por una hembra f&#233;rtil en la ra&#237;z del pelo &#40;el calor y la humedad de dicha localizaci&#243;n favorecen la incubaci&#243;n de los huevos&#41;&#59; para permitir la adherencia del huevo la hembra segrega una sustancia pegajosa&#44; insoluble al agua&#46; Una hembra f&#233;rtil puede liberar 150-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>huevos durante su ciclo vital de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; El huevo o liendre tarda una semana &#40;media 6-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; en incubar&#44; y durante este tiempo se va separando de la ra&#237;z del pelo gracias al crecimiento del mismo&#46; Durante este proceso se hacen m&#225;s visibles&#44; con una coloraci&#243;n blanca o amarilla y un tama&#241;o de unos 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La liendre puede estar ocupada por una ninfa o estar vac&#237;a tras la eclosi&#243;n de la misma&#46; Una liendre que se encuentra a m&#225;s de un cent&#237;metro de la ra&#237;z del pelo posiblemente estar&#225; ya vac&#237;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ninfa&#46;</span> Cada huevo libera una sola ninfa&#46; El cascar&#243;n de la liendre se hace m&#225;s visible en ese momento&#44; permaneciendo enganchada a la ra&#237;z del pelo&#46; La ninfa tiene la misma apariencia que un piojo adulto&#44; pero es m&#225;s peque&#241;a&#46; La ninfa realiza tres mudas durante su maduraci&#243;n y se convierte en un piojo adulto a los 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras la eclosi&#243;n&#46; Durante las dos primeras mudas su movilidad es reducida&#44; por lo que es dif&#237;cil el contagio a otros individuos&#46; Las ninfas son transparentes y dif&#237;ciles de ver&#44; aunque cuando han ingerido sangre se vuelven marron&#225;ceas y oscuras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Piojo adulto&#46;</span> El tama&#241;o de un piojo adulto es de unos 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Tienen 6 patas&#44; con pinzas en las puntas&#46; Son de una coloraci&#243;n blanquecina&#44; aunque en hu&#233;spedes con pelo oscuro pueden tener una coloraci&#243;n m&#225;s oscura&#46; Las hembras son m&#225;s grandes que los machos y pueden gestar hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>huevos al d&#237;a&#46; Se caracterizan por una profusi&#243;n posterior en forma de V que permite depositar los huevos en la ra&#237;z del pelo&#46; El macho presenta l&#237;neas marrones en la espalda y suele morir tras la c&#243;pula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los piojos adultos pueden vivir hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en el cuero cabelludo&#58; para poder vivir deben alimentarse de sangre hasta 6 veces al d&#237;a&#46; Se reproducen sexualmente y la c&#243;pula es necesaria para la liberaci&#243;n de huevos por parte de la hembra&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los piojos y los huevos sobreviven algunas horas fuera del ambiente del cuero cabelludo&#46; Sumergidos en agua o expuestos a detergentes&#44; este tiempo se acorta a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los piojos suelen evitar la luz y prefieren zonas m&#225;s oscuras&#44; como la nuca y tras las orejas&#46; Es por este motivo tambi&#233;n que afectan m&#225;s frecuentemente a individuos con el pelo largo&#44; y por eso mismo son tambi&#233;n m&#225;s activos de noche&#44; siendo m&#225;s f&#225;cil su visualizaci&#243;n cuando los ni&#241;os duermen&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los piojos se transmiten principalmente por contacto personal &#40;cabeza con cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se pueden transmitir al compartir material de aseo capilar&#44; almohadas&#44; gorros&#44; bufandas&#46; Los piojos no pueden volar &#40;no tienen alas&#41; ni saltar&#58; se mueven de un pelo a otro con la ayuda de pinzas en sus patas&#46; Los animales no act&#250;an como vectores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los piojos residen cerca del cuero cabelludo humano y se alimentan de sangre unas 6 veces al d&#237;a&#46; Al alimentarse inoculan una peque&#241;a cantidad de saliva en la piel del cuero cabelludo&#58; dicha saliva tiene como funci&#243;n evitar la coagulaci&#243;n de la sangre&#44; para permitir que el par&#225;sito se siga alimentado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la infestaci&#243;n asintom&#225;tica es la m&#225;s frecuente&#44; el picor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> tambi&#233;n es un s&#237;ntoma habitual y suele iniciarse tras 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de la infestaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inoculaci&#243;n de saliva por parte del piojo al alimentarse puede provocar una sensibilizaci&#243;n del hu&#233;sped hacia los ant&#237;genos de dicha saliva&#44; causando inflamaci&#243;n y picor&#44; lo que puede desencadenar rascado y impetiginizaci&#243;n secundaria&#46; En pacientes afectos de lesiones sobreinfectadas se pueden encontrar adenopat&#237;as occipitales y cervicales&#44; malestar general o fiebre&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El picor suele comenzar a las 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la infestaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se genera sensibilizaci&#243;n del hu&#233;sped a la saliva&#44; la infestaci&#243;n no genera inmunidad&#44; y es m&#225;s frecuente la reinfestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones menos frecuentes pueden ser la anemia &#40;principalmente en casos de infestaciones severas y prolongadas en edad pedi&#225;trica o en pacientes con antecedentes de anemia ferrop&#233;nica&#41; y la alopecia cicatricial&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llega al diagn&#243;stico por la visualizaci&#243;n de liendres&#44; ninfas o piojos vivos&#46; Es m&#225;s f&#225;cil visualizarlos con el pelo mojado y con una buena luz&#46; Es &#250;til el uso de lupas o dermatoscopios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s frecuente detectar la infestaci&#243;n por la visualizaci&#243;n de liendres que la de piojos vivos&#46; Las liendres se encuentran aferradas a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm proximales del pelo y suelen encontrarse en la zona cervical y retroauricular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la pediculosis pubis&#44; los piojos del pelo no afectan a las cejas ni a las pesta&#241;as&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n de liendres y piojos un m&#233;todo efectivo es el uso de un peine met&#225;lico o lendrera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; realizando un peinado sistem&#225;tico de todo el pelo&#46; Dicho peinado debe realizarse con el pelo h&#250;medo y preferiblemente sobre una pieza de ropa blanca o sobre sanitarios blancos&#44; para facilitar la observaci&#243;n de los piojos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen otras entidades que se pueden confundir con la pediculosis&#46; Las vainas peripapilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se pueden movilizar f&#225;cilmente a trav&#233;s del tallo del pelo y pueden hallarse en todo el trayecto del mismo&#44; a diferencia de las liendres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una herramienta &#250;til para diferenciar la pediculosis de la dermatitis seborreica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo del tratamiento es la eliminaci&#243;n de los huevos y liendres&#46; Debido a que muchos pediculicidas no afectan a los huevos o tienen una acci&#243;n ovicida limitada&#44; se suele requerir una segunda administraci&#243;n de tratamiento a los 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del primer tratamiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Peinado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociaci&#243;n Americana de Pediculosis &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.headlice.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;headlice&#46;org&#47;</a>&#41; insiste en que todas las pediculosis se podr&#237;an curar solo con un peinado excelente con una buena lendrera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; siempre preferible al peine de pl&#225;stico&#46; Existen tambi&#233;n lendreras electr&#243;nicas&#44; que emiten una peque&#241;a descarga el&#233;ctrica que mata a los piojos vivos&#46; La limitaci&#243;n de dichas lendreras es que deben usarse sobre el pelo seco&#44; lo que facilita el desplazamiento de los piojos&#44; que pueden moverse para evitar el peine&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; el uso de pediculicidas debe acompa&#241;arse obligatoriamente del peinado sistem&#225;tico del pelo mojado&#44; para eliminar liendres viables&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar el deslizamiento de la lendrera se pueden usar suavizantes&#44; aceite de oliva o vaselina&#46; Existen preparados comerciales especiales para despegar las liendres del pelo&#44; pudi&#233;ndose usar tambi&#233;n vinagre blanco &#40;mezcla de agua y vinagre 1&#58;1&#44; o bien &#225;cido ac&#233;tico al 5&#37;&#41;&#46; El rasurado del cabello tambi&#233;n se usa para facilitar la detecci&#243;n y el peinado de los piojos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe peinarse sistem&#225;ticamente todo el cabello al menos dos veces el primer d&#237;a de tratamiento&#46; Se ha calculado que al menos se tarda un minuto en conseguir el primer insecto&#46; Despu&#233;s del tratamiento se debe peinar el pelo a d&#237;as alternos o incluso cada d&#237;a&#44; hasta que no se observen huevos ni liendres&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tras el tratamiento se obtienen solo uno o dos piojos adultos&#44; puede que se trate de una reinfestaci&#243;n despu&#233;s del tratamiento o que exista una cierta resistencia&#46; Si se obtienen varios piojos&#44; tanto j&#243;venes como adultos&#44; seguro que son resistentes y debe plantearse emplear un pediculicida diferente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tratamiento con aire caliente</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos investigadores han propuesto el tratamiento con flujo constante de aire caliente &#40;temperatura 58-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; Las altas temperaturas afectan a las liendres&#44; ninfas y piojos vivos&#46; El tiempo necesario para el tratamiento de todo el cuero cabelludo es de aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ha demostrado una mortalidad del 80&#37; de piojos a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postratamiento y de un 98&#37; en huevos&#46; La mayor ventaja del tratamiento es la ausencia de resistencias&#44; asociada con una m&#237;nima incomodidad&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evitar el uso para este fin de los secadores comunes del pelo &#40;no consiguen la temperatura suficiente y pueden facilitar el contacto con la persona que maneja el secador&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamientos t&#243;picos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pediculicidas con acci&#243;n neurot&#243;xica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso masivo de los pediculicidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; con acci&#243;n neurot&#243;xica &#40;PAN&#41; ha causado la aparici&#243;n de resistencias en todo el mundo&#46; Las resistencias suelen ser m&#250;ltiples y cruzadas&#44; por lo que se recomienda no utilizar tratamientos de la misma familia en caso de ineficacia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por definici&#243;n&#44; los PAN no tienen efecto ovicida debido que los embriones no han desarrollado a&#250;n sistema nervioso<span class="elsevierStyleItalic">Permetrina 1&#37; en crema o loci&#243;n&#46;</span> Es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Tiene doble acci&#243;n&#58; pediculicida al 1&#37; y escabicida al 5&#37;&#46; Puede usarse a partir de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#46; Act&#250;a paralizando el sistema nervioso del piojo&#46; Tiene poca actividad sobre huevos y liendres&#46; La permetrina permanece activa durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Es una piretrina sint&#233;tica que se absorbe poco por la piel &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces menos que el lindano&#41;&#46; Se aplica durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min sobre el cabello seco y luego se aclara bien&#46; Se recomienda una segunda aplicaci&#243;n 10-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s&#46; La toxicidad es baja&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han aparecido muchas resistencias al producto&#46; Existen tambi&#233;n resistencias cruzadas&#44; por lo que si falla el tratamiento con piretrinas sint&#233;ticas&#44; ser&#237;a aconsejable utilizar otro grupo terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relativamente frecuente asociar permetrinas con el <span class="elsevierStyleItalic">but&#243;xido de piperonilo</span>&#44; un agente sint&#233;tico de escasa actividad pediculicida pero capaz de potenciar el efecto neurot&#243;xico de las permetrinas sobre el par&#225;sito&#44; aumentando su efecto alrededor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Malati&#243;n al 5&#37;&#46;</span> Insecticida organofosfato que se une a la colinesterasa del piojo de forma no competitiva e irreversible&#58; tiene un efecto muy r&#225;pido&#46; Mata al piojo paraliz&#225;ndolo por afectaci&#243;n del sistema nervioso&#59; tiene tambi&#233;n un gran poder ovicida y un pobre efecto sobre la liendre&#44; aunque mejor que la permetrina&#46; Se recomienda como segunda l&#237;nea de tratamiento por su toxicidad&#46; El champ&#250; al 0&#44;5&#37; se aplica durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; La loci&#243;n se deja actuar durante 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No se recomienda repetir su aplicaci&#243;n&#44; excepto que se constaten piojos vivos a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Han aparecido muchas resistencias al producto&#46; Es inflamable&#44; y si se ingiere puede producir distr&#233;s respiratorio&#46; No debe aplicarse en menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Lindano&#46;</span> Es un insecticida derivado clorado del benceno &#40;hexacloruro de gammabenceno&#41;&#46; Tiene escaso poder pediculicida&#59; no est&#225; aprobado en otros pa&#237;ses&#44; pero s&#237; en Espa&#241;a&#46; Se utiliza al 1&#37;&#46; Hay que aplicarlo durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y a continuaci&#243;n enjuagar el pelo&#44; y se recomienda una segunda aplicaci&#243;n a la semana debido a su escaso poder ovicida&#46; Est&#225; contraindicado en mujeres gestantes&#44; prematuros y ni&#241;os con historia de convulsiones&#46; El champ&#250; al 1&#37; puede aplicarse durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y despu&#233;s aclarar bien&#46; Puede repetirse al cabo de una semana&#46; La loci&#243;n al 1&#37; se deja durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por la noche&#46; No debe utilizarse como f&#225;rmaco de primera l&#237;nea&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe riesgo de absorci&#243;n sist&#233;mica y de efectos secundarios en el sistema nervioso central &#40;v&#233;rtigo&#44; convulsiones&#41; o sobre la m&#233;dula &#243;sea &#40;supresor&#41;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">Spinosad&#46;</span> Recientemente se ha desarrollado un nuevo PAN&#44; mezcla de dos espinosinas &#40;macr&#243;lidos tetrac&#237;clicos que se unen a los receptores nicot&#237;nicos y c-aminobut&#237;rico de las neuronas&#41;&#46; Se aplica sobre el cuero cabelludo durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se enjuaga con agua&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los estudios realizados con el f&#225;rmaco han demostrado una eficacia pr&#243;xima al 85&#37;&#44; aunque la validez de los estudios era baja&#46; La tolerabilidad y la seguridad del spinosad a&#250;n no han sido suficientemente estudiadas&#46; Se recomienda a partir de los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pediculicidas de origen vegetal</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples pediculicidas de origen vegetal &#40;el m&#225;s conocido es el &#225;rbol del t&#233;&#41; act&#250;an de manera mec&#225;nica asfixiando al insecto&#46; En un ensayo cl&#237;nico aleatorizado evaluaron un pediculicida elaborado con aceite de oliva saponificado y aceite esencial del &#225;rbol de t&#233;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Pediculicide Soap</span>&#44; sin que mostrara diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto a otros pediculicidas de origen vegetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen otros con mezclas de eucalipto&#44; coco&#44; ylang&#44; an&#237;s&#8230;&#44; desarrollados durante la &#250;ltima d&#233;cada&#46; La evidencia sobre la eficacia de dichos tratamiento es escasa&#44; as&#237; como su mecanismo de acci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Miristato de isopropilo y 1&#44;2-octanediol</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos f&#225;rmacos disuelven la capa c&#233;rea que cubre la cut&#237;cula del exoesqueleto del piojo&#46; Dicho mecanismo causa una p&#233;rdida de l&#237;quido del par&#225;sito a trav&#233;s de la cut&#237;cula&#44; llev&#225;ndole a la muerte&#46; Estos productos no han demostrado complicaciones ni efectos secundarios&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios realizados con miristato de isopropilo han demostrado una eficacia del 52 y del 82&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado con aplicaci&#243;n de 1&#44;2-octanediol en mousse durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mostr&#243; una eficacia del 77&#37; comparado con el 60&#37; de 1&#44;2-octanediol en loci&#243;n durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otro estudio mostr&#243; eficacia estad&#237;sticamente significativa en la prevenci&#243;n de pediculosis con la administraci&#243;n regular de spray de 1&#44;2-octanediol en comparaci&#243;n de un spray placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dimeticonas</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pertenecen a las siliconas sint&#233;ticas&#46; Se trata de un producto inodoro&#44; incoloro e hidrof&#243;bico&#46; Su mecanismo de acci&#243;n consiste en cubrir la cut&#237;cula del piojo&#44; ocupando los conductos que se encuentran en ella destinados a la oxigenaci&#243;n del par&#225;sito&#46; As&#237; pues&#44; el mecanismo de acci&#243;n es meramente mec&#225;nico&#44; limitando su aporte de ox&#237;geno en menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y ocasion&#225;ndole a la muerte en pocas horas&#46; Es m&#225;s efectivo en pacientes con infestaciones leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la dimeticona a baja concentraci&#243;n &#40;4&#37;&#41; tiene baja actividad ovicida&#44; hay estudios que han demostrado que la dimeticona a alta concentraci&#243;n &#40;92&#37;&#41; tiene una actividad ovicida cercana al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen m&#225;s de una decena de productos pediculicidas con dicho componente solo o en combinaci&#243;n con otros&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamientos orales</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ivermectina&#46;</span> Tratamiento surgido a ra&#237;z de la resistencia a los tratamientos convencionales&#46; Antiparasitario&#44; relacionado con los antibi&#243;ticos macr&#243;lidos&#44; pero sin actividad antibacteriana&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2012 la FDA aprob&#243; su uso t&#243;pico &#40;loci&#243;n de ivermectina al 0&#44;5&#37;&#41; para las infestaciones del cuero cabelludo&#46; Ha presentado resultados prometedores en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su administraci&#243;n oral&#44; se ha demostrado en un ensayo controlado y aleatorizado que una sola administraci&#243;n de ivermectina de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de peso corporal&#44; repetida al cabo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; logra una tasa de eliminaci&#243;n de los piojos a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as mayor que la que se obtiene con 2 aplicaciones de loci&#243;n de malati&#243;n al 0&#44;5&#37; en pacientes con infestaciones por piojos del cuero cabelludo resistentes a los piretroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la inmadurez de la barrera hematoencef&#225;lica en edad pedi&#225;trica la ivermectina no est&#225; recomendada por debajo los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; as&#237; como en embarazadas y durante la lactancia&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la ivermectina por v&#237;a oral &#40;no aprobada por la FDA&#41; y t&#243;pica son tratamientos c&#243;modos que se administran una sola vez y que eliminan las ninfas cuando salen de las liendres&#59; se pueden reservar para los casos de piojos del cuero cabelludo resistentes a los f&#225;rmacos&#44; para que no se produzca resistencia a la ivermectina<span class="elsevierStyleItalic">Trimetoprim&#47;sulfametoxazol&#46;</span> El mecanismo mediante el cual el cotrimoxazol permite eliminar los piojos act&#250;a a dos niveles&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>destruye las bacterias intestinales del piojo impidiendo la s&#237;ntesis de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; y 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>altera la s&#237;ntesis de folatos en el metabolismo del piojo&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque trimetoprim&#47;sulfametoxazol &#40;TMP&#47;SMX&#41; no es habitual en el tratamiento de la pediculosis por sus posibles efectos secundarios&#44; una pr&#225;ctica emergente es el uso combinado de TMP&#47;SMX oral junto con permetrina al 1&#37;&#46; Recientemente&#44; Hip&#243;lito et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han publicado un trabajo prospectivo que demuestra que la terapia combinada con cotrimoxazol oral y permetrina t&#243;pica al 1&#37; es m&#225;s eficaz que el tratamiento aislado con cualquiera de los dos agentes&#44; sin que se hayan encontrado efectos secundarios graves&#44; por lo que proponen el uso de la terapia combinada en casos de fracaso de la convencional o en casos de resistencia al tratamiento&#44; aunque nunca como terapia de primera elecci&#243;n&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sobreinfecciones bacterianas deben ser tratadas con antibioticoterapia que cubra estafilococos&#44; preferentemente cefalosporinas de primera generaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resistencias</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el mundo microbiol&#243;gico&#44; los ectopar&#225;sitos desarrollan resistencias&#46; La resistencia a los pediculicidas t&#243;picos ha ido en aumento en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; principalmente debido al uso indiscriminado de ellos&#46; Se ha postulado que el mecanismo de resistencia es una mutaci&#243;n en la subunidad &#945; de los canales de sodio conocida como <span class="elsevierStyleItalic">Knock down resistance</span> &#40;KDR&#41;&#46; Dicha mutaci&#243;n enlentece el efecto de los pediculicidas&#44; disminuyendo su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios realizados en el Reino Unido se ha demostrado una disminuci&#243;n de la eficacia de la permetrina&#44; el pediculicida m&#225;s utilizado&#44; del 97&#37; a medianos de los a&#241;os noventa al 13&#37; en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer las zonas donde se est&#225; desarrollando resistencia para realizar medidas de salud p&#250;blica para evitar que estas aumenten&#46; Se han realizado estudios para determinar la presencia de mutaciones gen&#233;ticas en los piojos y as&#237; poder predecir su capacidad de resistencia&#46; Pese a ello&#44; hoy en d&#237;a no existe la posibilidad de determinar si un tratamiento ser&#225; efectivo o no en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque se puede sospechar cuando&#44; a pesar del uso correcto&#44; siguen apareciendo piojos vivos&#46; En este caso se recomienda utilizar un pediculicida distinto&#44; de otra familia&#44; m&#225;s que aumentar las dosis del que se ven&#237;a utilizando&#46; Recientemente se ha recomendado la combinaci&#243;n de dos productos con acci&#243;n pediculicida en casos de resistencia&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras veces lo que se produce es una reinfestaci&#243;n&#44; es decir&#44; la reaparici&#243;n de piojos vivos en la cabeza en un ni&#241;o que tuvo piojos y en la que&#44; tras un tratamiento correcto&#44; no se encontraron par&#225;sitos durante al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Prevenci&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacol&#243;gico solo debe ser planteado a los pacientes en quienes se detecte infestaci&#243;n&#46; No se debe tratar a miembros de la familia o a contactos cercanos &#40;centros educativos&#44; etc&#46;&#41; que no est&#233;n infectados&#44; y en estos casos es muy importante una exploraci&#243;n sistem&#225;tica y diaria&#46; No se debe tratar ni inspeccionar a los animales de compa&#241;&#237;a&#44; pues no son vectores de la pediculosis&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que explicar a los padres que los pediculicidas no deben usarse para la profilaxis &#40;con frecuencia se venden en las farmacias champ&#250;s o colonias a tal efecto&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se debe prohibir a los ni&#241;os que vayan al colegio&#46; Se tratar&#225;n adecuadamente el d&#237;a que se les descubre la infestaci&#243;n&#46; En los planes de salud escolar la observaci&#243;n de liendres no predice qu&#233; ni&#241;os estar&#225;n infestados&#46; Lebwohl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han recomendado el abandono de las &#171;pol&#237;ticas de cero liendres&#187; en los colegios&#44; ya que se vio que en casos de detecci&#243;n de liendres solo el 31&#37; de la clase ten&#237;a infestaci&#243;n activa&#46; No se debe tratar al que no es seguro que est&#233; infestado&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante informar adecuadamente al resto de los padres del centro educativo para que realicen una inspecci&#243;n meticulosa en sus hijos a fin de diagnosticar precozmente la aparici&#243;n de nuevos casos de infestaci&#243;n&#46; Es imprescindible entonces entregar informaci&#243;n a todos los ni&#241;os del aula donde se ha detectado el caso&#44; con datos sobre prevenci&#243;n y tratamiento&#46; No se deben aconsejar tratamientos pediculicidas preventivos&#44; y parece importante mantener la confidencialidad para evitar la discriminaci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de los f&#243;mites es un aspecto controvertido&#46; Mientras el cribado de las personas es un aspecto b&#225;sico de la prevenci&#243;n&#44; la supervivencia del piojo fuera del hu&#233;sped m&#225;s de 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as es rara&#46; La ropa o los elementos personales que sean sospechosos de haber estado en contacto con el piojo &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes del tratamiento con pediculicidas&#41; se lavar&#225;n con agua caliente &#40;50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; se pondr&#225;n en la secadora a la m&#225;xima temperatura posible al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; se aspirar&#225;n o se limpiar&#225;n en la tintorer&#237;a&#46; Lo que no pueda limpiarse as&#237; se puede poner en una bolsa de pl&#225;stico durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Los peines y los cepillos pueden limpiarse con agua caliente&#44; alcohol o un pediculicida&#46; No hay ning&#250;n trabajo experimental o epidemiol&#243;gico que apoye la fumigaci&#243;n del hogar o el uso de sprays con insecticidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remanentes de productos cosm&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis seborreica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Liquen simple cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suciedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imp&#233;tigo bacteriano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de otros par&#225;sitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vainas peripapilares &#40;vainas de queratina retenidas por el pelo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre comercial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Siliconas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dimeticona 4&#37; y otras siliconas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liberalice<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&#44; Neositr&#237;n<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n y spray&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dimeticona 92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nyda<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Permetrinas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quellada<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#37; BP 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kife P<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#37; BP 4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Goibi<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&#44; Parasitin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acoderm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> espuma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cruz Verde<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&#44; Filvit P<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> soluci&#243;n capilar&#44; Permetrina 1&#44;5&#37; OTC<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> gel-loci&#243;n&#44; Permetrina 1&#44;5&#37; OTC<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> crema plus&#44; Kife&#43;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Permetrina 1&#37; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malati&#243;n 0&#44;5&#37; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paraplus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> spray&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Malati&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malati&#243;n 0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Filvit<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lindano</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lindano 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kife P<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> champ&#250;&#44; Kife<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> gel&#44; Kife<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> loci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lindano 0&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Brujo loci&#243;n &#40;contiene alcohol 70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2018.11.005

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2024 Octubre	5101	329	5430
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2024 Agosto	3392	145	3537
2024 Julio	2228	109	2337
2024 Junio	1988	143	2131
2024 Mayo	2067	198	2265
2024 Abril	2116	206	2322
2024 Marzo	1947	164	2111
2024 Febrero	2007	174	2181
2024 Enero	2323	136	2459
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2023 Noviembre	2811	212	3023
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2023 Agosto	1966	116	2082
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